متلازمة كوشينغ: تدبير حالة المريض المصاب بفرط الكورتيزول (فرط وظائف الغدة الكظرية)

متلازمة كوشينغ (مرض كوشينغ ، فرط الكورتيزول ، فرط وظائف الغدة الكظرية) هي مجموعة من التشوهات السريرية الناتجة عن المستويات المفرطة لهرمونات قشر الكظر (خاصة الكورتيزول) أو الكورتيكوستيرويدات ذات الصلة ، وبدرجة أقل ، الأندروجينات والألدوستيرون

ما هي متلازمة كوشينغ؟

متلازمة كوشينغ هي اضطراب في جهاز الغدد الصماء.

متلازمة كوشينغ (مرض كوشينغ ، فرط الكورتيزول ، فرط نشاط الغدة الكظرية) هي مجموعة من التشوهات السريرية الناتجة عن المستويات المفرطة لهرمونات قشر الكظر (خاصة الكورتيزول) أو الكورتيكوستيرويدات ذات الصلة ، وبدرجة أقل ، الأندروجينات والألدوستيرون.

يعتمد التكهن على السبب الأساسي ؛ إنه فقير في الأشخاص غير المعالجين وفي الأشخاص المصابين بسرطان خارج الرحم المنتج للكورتيكوتروبين غير القابل للعلاج.

تعد حالات الإصابة بمتلازمة كوشينغ شائعة بالفعل في جميع أنحاء العالم

تصيب متلازمة كوشينغ 13 من كل مليون شخص.

وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه عند الرجال ويحدث بشكل أساسي بين سن 25 و 40 عامًا.

تشمل أسباب متلازمة كوشينغ ما يلي

  • إفراط. تنتج متلازمة كوشينغ في حوالي 70٪ من المرضى عن الإفراط في إنتاج الكورتيكوتروبين وما يترتب على ذلك من تضخم في قشرة الغدة الكظرية.
  • ورم. في 30٪ المتبقية من المرضى ، تنتج متلازمة كوشينغ من ورم الغدة الكظرية الذي يفرز الكورتيزول ، والذي عادة ما يكون حميدًا.

الاعراض المتلازمة

مثل اضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، تُحدث متلازمة كوشينغ تغييرات في أجهزة الجسم المتعددة ، اعتمادًا على هرمون قشر الكظر المعني.

  • ضعف العضلات. ضعف العضلات ناتج عن نقص بوتاسيوم الدم أو فقدان كتلة العضلات من زيادة الهدم.
  • سنام الجاموس. سنام الجاموس هو أحد الأعراض المدرجة في ثالوث كوشينغ ، وهي عبارة عن وسادات دهنية فوق الجزء العلوي من الظهر.
  • وجه القمر. وجه القمر هو أحد الأعراض المدرجة في ثالوث كوشينغ ويتم التعرف عليه على أنه دهون زائدة على الوجه.
  • السمنة الجذعية. الوسادات الدهنية في جميع أنحاء الجذع تشير إلى السمنة الجذعية ، وهي أحد الأعراض في ثالوث كوشينغ
  • القرحة الهضمية. تنتج القرحة الهضمية عن زيادة إنتاج المعدة وإفراز الببسين ، وانخفاض مخاط المعدة.
  • التهيج. تتراوح سرعة الانفعال والانفعال العاطفي من السلوك المبتهج إلى الاكتئاب والذهان.
  • ارتفاع ضغط الدم. يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب احتباس الماء والصوديوم.
  • ضعف الجهاز المناعي. زيادة التعرض للعدوى بسبب انخفاض إنتاج الخلايا الليمفاوية وتكوين الأجسام المضادة المكبوتة.

تشمل مضاعفات متلازمة كوشينغ ما يلي

  • أزمة أديسون. إن المريض المصاب بمتلازمة كوشينغ والذي تُعالج أعراضه عن طريق سحب الستيرويدات القشرية أو استئصال الغدة الكظرية أو استئصال ورم الغدة النخامية معرض لخطر الإصابة بنقص وظائف الغدة الكظرية وأزمة أديسون.
  • الآثار الضارة لنشاط قشر الكظر. تقوم الممرضة بتقييم حالة السوائل والكهارل من خلال مراقبة القيم المختبرية والأوزان اليومية.

للكشف عن متلازمة كوشينغ ، يتم إجراء ما يلي

  • اختبار قمع ديكساميثازون بجرعة منخفضة. يُعطى ديكساميثازون (1 مجم) عن طريق الفم في الساعة 11 مساءً ، ويتم الحصول على مستوى الكورتيزول في البلازما في الساعة 8 صباحًا من صباح اليوم التالي ، وهذا يؤكد عادةً تشخيص متلازمة كوشينغ.
  • اختبار التحفيز. في اختبار التحفيز ، يتم إعطاء الميتيرابون ، الذي يمنع إنتاج الكورتيزول من الغدد الكظرية ، ويختبر قدرة الغدة النخامية والوطاء على اكتشاف وتصحيح المستويات المنخفضة من الكورتيزول في البلازما عن طريق زيادة إنتاج الكورتيكوتروبين.
  • دراسات التصوير. تعمل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية على تحديد موضع أورام الغدة الكظرية وقد تحدد أورام الغدة النخامية.
  • مستويات المنحل بالكهرباء. يعاني المريض المصاب بمتلازمة كوشينغ من زيادة في الصوديوم في الدم وانخفاض في مستويات البوتاسيوم.
  • دراسات الدم. تشمل مؤشرات متلازمة كوشينغ زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم ، وانخفاض في عدد الحمضات ، واختفاء الأنسجة اللمفاوية.

الإدارة الطبية

  • قد يتطلب العلاج لاستعادة التوازن الهرموني وعكس متلازمة كوشينغ العلاج الإشعاعي أو العلاج الدوائي أو الجراحة.
  • تشعيع الغدة النخامية. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة كوشينغ المعتمدة على الغدة النخامية مع تضخم الغدة الكظرية وأعراض كوشنغويد شديدة (مثل الذهان وسوء السيطرة على مرض السكري وهشاشة العظام والكسور المرضية الشديدة) إلى تشعيع الغدة النخامية.

العلاج الدوائي

قد يتطلب اتباع العلاج الدوائي الموصوف التعافي.

  • مثبطات إنزيم الغدة الكظرية. يمكن استخدام Metyrapone و aminoglutethimide و mitotane و ketoconazole لتقليل فرط الغدة الكظرية إذا كانت المتلازمة ناتجة عن إفراز ACTH خارج الرحم بواسطة ورم لا يمكن استئصاله.
  • علاج الكورتيزول. يعد علاج الكورتيزول ضروريًا أثناء الجراحة وبعدها ، لمساعدة المريض على تحمل الإجهاد الفسيولوجي الذي تفرضه إزالة الغدة النخامية أو الغدة الكظرية.

الإدارة الجراحية

توفر إزالة الغدة الكظرية أو الغدة النخامية معدل نجاح أكبر لشفاء المريض.

  • استئصال الغدة النخامية. الاستئصال الجراحي للورم عن طريق استئصال الغدة النخامية هو العلاج المفضل إذا كانت متلازمة كوشينغ ناجمة عن أورام الغدة النخامية ومعدل نجاحها 80٪.
  • استئصال الغدة الكظرية. استئصال الغدة الكظرية هو العلاج المفضل لدى مرضى تضخم الغدة الكظرية الأولي.

إدارة التمريض

يجب على الممرضة مراقبة المريض المصاب بمتلازمة كوشينغ عن كثب لتجنب المضاعفات.

تقييم التمريض

يركز التقييم على التأثيرات على الجسم من تركيزات عالية من قشرة الغدة الكظرية للاستجابة للتغيرات في مستويات الكورتيزول والألدوستيرون.

التاريخ الصحي. يتضمن التاريخ معلومات حول مستوى نشاط المريض وقدرته على تنفيذ الأنشطة الروتينية وأنشطة الرعاية الذاتية.

اختبار بدني. يتم ملاحظة الجلد وتقييمه بحثًا عن الصدمات والعدوى والانهيار والكدمات والوذمة.

الوظائف العقلية. تقوم الممرضة بتقييم الوظيفة العقلية للمريض بما في ذلك الحالة المزاجية والردود على الأسئلة والوعي بالبيئة ومستوى الاكتئاب.

التشخيص التمريض

بناءً على بيانات التقييم ، تشمل التشخيصات التمريضية الرئيسية للمريض المصاب بمتلازمة كوشينغ ما يلي:

  • خطر الإصابة المرتبطة بالضعف.
  • خطر الإصابة بالعدوى المتعلقة باستقلاب البروتين المتغير والاستجابة الالتهابية.
  • نقص الرعاية الذاتية المرتبط بالضعف ، والتعب ، وهزال العضلات ، وتغير أنماط النوم.
  • ضعف سلامة الجلد المرتبط بالوذمة وضعف الالتئام والجلد الرقيق والهش.
  • صورة الجسم المضطربة المتعلقة بالمظهر الجسدي المتغير ، وضعف الأداء الجنسي ، وانخفاض مستوى النشاط.
  • عمليات التفكير المضطربة المتعلقة بتقلب المزاج والتهيج والاكتئاب.

تخطيط وأهداف رعاية التمريض

تشمل الأهداف التمريضية الرئيسية للمريض ما يلي:

  • تقليل مخاطر الاصابة.
  • تقليل خطر الإصابة.
  • زيادة القدرة على القيام بأنشطة الرعاية الذاتية.
  • تحسين سلامة الجلد.
  • تحسين صورة الجسم.
  • تحسين الوظيفة العقلية.

التدخلات التمريضية

تشمل التدخلات التمريضية للمريض المصاب بمتلازمة كوشينغ ما يلي:

  • تقليل مخاطر الإصابة
  • توفير بيئة واقية لمنع السقوط والكسور والإصابات الأخرى للعظام والأنسجة الرخوة.
  • مساعدة المريض الضعيف في التنقل لمنع السقوط أو الاصطدام بالأثاث.
  • التوصية بالأطعمة الغنية بالبروتين والكالسيوم وفيتامين د لتقليل الهزال العضلي وهشاشة العظام ؛ راجع اختصاصي التغذية للحصول على المساعدة.

تقليل مخاطر الإصابة بالعدوى

  • تجنب التعرض غير الضروري للأشخاص المصابين بالعدوى.
  • قم بإجراء تقييم متكرر للعلامات الخفية للعدوى (تحجب الكورتيكوستيرويدات علامات الإصابة بالعدوى والعدوى).

تحضير المريض للجراحة

مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم وتقييم البراز للدم لأن داء السكري والقرحة الهضمية من المشاكل الشائعة

تشجيع الراحة والنشاط

شجع النشاط المعتدل للوقاية من مضاعفات الجمود وتعزيز احترام الذات.

خطط لفترات الراحة على مدار اليوم وعزز بيئة مريحة وهادئة للراحة والنوم.

تعزيز نزاهة البشرة

استخدمي العناية الدقيقة بالبشرة لتجنب إصابة البشرة الهشة.

تجنب الشريط اللاصق ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تمزق الجلد وتهيجه.

قم بتقييم النتوءات الجلدية والعظمية بشكل متكرر.

شجع وساعد المريض على تغيير المواقف بشكل متكرر.

تحسين صورة الجسم

ناقش تأثير التغييرات على مفهوم المريض الذاتي والعلاقات مع الآخرين. ستختفي التغييرات الجسدية الكبيرة بمرور الوقت إذا أمكن علاج سبب متلازمة كوشينغ.

يمكن تعديل زيادة الوزن والوذمة باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والصوديوم ؛ يمكن أن يقلل تناول نسبة عالية من البروتين من بعض الأعراض المزعجة.

تحسين عمليات التفكير

اشرح للمريض وعائلته سبب عدم الاستقرار العاطفي ، وساعدهم على التعامل مع تقلب المزاج والتهيج والاكتئاب.

أبلغ عن أي سلوك ذهاني.

شجع المريض وأفراد الأسرة على التعبير عن المشاعر والاهتمامات.

مراقبة وإدارة المضاعفات

ضعف الغدة الكظرية وأزمة أديسون: مراقبة انخفاض ضغط الدم. نبض سريع وضعيف معدل التنفس السريع شحوب؛ والضعف الشديد. لاحظ العوامل التي ربما أدت إلى حدوث أزمة (مثل الإجهاد والصدمات والجراحة).

إعطاء السوائل الوريدية والشوارد والكورتيكوستيرويدات قبل وأثناء وبعد الجراحة أو العلاج كما هو محدد.

مراقبة انهيار الدورة الدموية والصدمة الموجودة في أزمة أديسون. تعامل على الفور.

تقييم حالة السوائل والكهارل من خلال مراقبة القيم المختبرية والوزن اليومي.

مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم وإبلاغ الطبيب بالارتفاعات.

أزمة الغدة الكظرية الحادة هي حالة تهدد الحياة وتحدث عندما لا يكون هناك ما يكفي من هرمون الكورتيزول ، وهو هرمون تفرزه الغدد الكظرية.

تعليم المريض الرعاية الذاتية

تقديم معلومات حول متلازمة كوشينغ شفهياً وخطياً للمريض وعائلته.

إذا لزم الأمر ، يجب الضغط على المريض وعائلته لأن التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويد بشكل مفاجئ وبدون إشراف طبي يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الكظرية وعودة ظهور الأعراض.

أكد على الحاجة إلى الاحتفاظ بإمدادات كافية من الكورتيكوستيرويد لمنع نفاد أو تخطي جرعة ، لأن هذا قد يؤدي إلى أزمة أديسون.

شدد على الحاجة إلى تعديلات في النظام الغذائي لضمان تناول كمية كافية من الكالسيوم دون زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم وزيادة الوزن.

علم المريض وعائلته مراقبة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم والوزن.

شدد على أهمية ارتداء سوار التنبيه الطبي وإخطار المهنيين الصحيين الآخرين بأنه مصاب بمتلازمة كوشينغ.

الرجوع إلى الرعاية المنزلية كما هو موضح لضمان بيئة آمنة مع الحد الأدنى من الإجهاد وخطر السقوط والآثار الجانبية الأخرى.

التأكيد على أهمية المتابعة الطبية المنتظمة ، والتأكد من أن المريض على دراية بالآثار الجانبية والسمية للأدوية.

التقييم

قد تشمل النتائج المتوقعة للمرضى ما يلي:

  • تقليل مخاطر الاصابة.
  • تقليل خطر الإصابة.
  • زيادة القدرة على القيام بأنشطة الرعاية الذاتية.
  • تحسين سلامة الجلد.
  • تحسين صورة الجسم.
  • تحسين الوظيفة العقلية.

إرشادات الخروج والعناية المنزلية

  • يجب إبلاغ المريض والأسرة بأن قصور الغدة الكظرية والأعراض الأساسية قد تتكرر إذا لم يتم الامتثال لأوامر الخروج.
  • دواء. اطلب من المريض عدم إيقاف الكورتيكوستيرويد فجأة وبدون إشراف طبي لأن المتلازمة يمكن أن تتكرر ، لذلك يجب أن يحصل المريض دائمًا على كمية كافية من دواء الكورتيكوستيرويد لتجنب نفادها.
  • نظام عذائي. تشدد الممرضة على ضرورة إجراء تعديلات في النظام الغذائي لضمان تناول كمية كافية من الكالسيوم دون زيادة مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم وزيادة الوزن.
  • يراقب. يمكن تعليم المريض وعائلته مراقبة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم والوزن.
  • متابعة التعيين. يجب أن تؤكد الممرضة على أهمية المتابعة الطبية المنتظمة ، والآثار الجانبية للأدوية ، والحاجة إلى ارتداء هوية طبية لمرض أديسون وكوشينغ.

اقرأ أيضا

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

المتلازمات الكظرية التناسلية: تضخم الغدة الكظرية الخلقي

أورام الغدة الكظرية: عندما ينضم مكون الأورام إلى مكون الغدد الصماء

انقطاع الطمث: ما هو ، الأعراض ، السبب

أورام الدماغ: الأعراض والتصنيف والتشخيص والعلاج

ما هو العلاج الحراري للأورام عن طريق الجلد وكيف يعمل؟

أعراض وعلاج قصور الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والأسباب

الإدارة الجراحية لمجرى الهواء الفاشل: دليل لبضع الحلقي الدرقي قبل الجراحة

سرطانات الغدة الدرقية: أنواعها وأعراضها وتشخيصها

سرطان الغدد الليمفاوية: 10 أجراس إنذار لا ينبغي التقليل من شأنها

ليمفوما اللاهودجكين: أعراض وتشخيص وعلاج مجموعة غير متجانسة من الأورام

CAR-T: علاج مبتكر للأورام اللمفاوية

الأورام اللمفاوية والتشوهات اللمفاوية: ما هي وكيفية علاجها

تضخم العقد اللمفية: ما يجب القيام به في حالة تضخم الغدد الليمفاوية

تورم الغدد الليمفاوية: ماذا تفعل؟

عقيدة الغدة الدرقية: علامات لا ينبغي التقليل من شأنها

الغدة الدرقية: 6 أشياء يجب معرفتها للتعرف عليها بشكل أفضل

مصدر

مختبرات الممرضات

قد يعجبك ايضا