غرفة الطوارئ: كم من الوقت يجب أن تبقى مستيقظًا بعد إصابة في الرأس
يهتم المارة وعمال الإنقاذ في الحوادث بشكل كبير بإبقاء المرضى الذين يعانون من إصابة في الرأس مستيقظين بعد وقوع حادث
إنهم قلقون من إصابة المريض بارتجاج في المخ.
الاعتقاد هو أنه إذا سمح للمريض بالنوم ، سيموت. هل من الضروري منع المرضى الذين يعانون من إصابة في الرأس من الانزلاق إلى فقدان الوعي؟
لا. كان إيقاظ مرضى إصابات الرأس كل ساعة أو نحو ذلك أداة التقييم القياسية منذ سنوات عديدة ، لكن العلاج تغير مع التكنولوجيا مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
حتى اليوم ، من السهل أن نرى كيف يبدو أن إيقاظ مرضى إصابات الرأس (وليس بالضرورة إبقائهم مستيقظين) هو تذكرة البقاء على قيد الحياة.
مقياس غلاسكو للغيبوبة وإصابة الرأس
إحدى الأدوات منخفضة التقنية التي ما زلنا نستخدمها لتقييم مرضى إصابات الرأس تسمى غلاسكو كوما مقياس (GCS) ، والتي تقيس قدرة الدماغ على العمل.
تأخذ القياسات في الاعتبار أفضل استجابات المريض للاتجاهات واللمس ومحيطهم
تشمل القياسات كيفية استجابة المريض للصوت والألم.
في حالة مريض فاقد للوعي ، فإن تقييم شدة إصابة الرأس المحتملة يعني الاضطرار إلى إيقاظه.
في الواقع ، ما مدى سهولة إيقاظهم هو جزء من مقياس غلاسكو للغيبوبة.
القياسات الثلاثة هي العيون واللفظية والحركية.
العيون
تقيس درجة العيون ما يدفع المريض إلى فتح عينيه.
هذا هو قياس "مدى سهولة إيقاظهم".
المريض في حالة تأهب تام تفتح عيونه طوال الوقت.
يحصلون على أربع نقاط. إذا كان عليك أن تقول شيئًا ما لحملهم على فتح أعينهم ، فنحن نقول إنهم يستجيبون لمحفز لفظي (لا يجب الخلط بينه وبين القياس اللفظي) ، ويحصلون على ثلاث نقاط.
إن الاضطرار إلى فرك مفاصل أصابعك في عظمة القص لحملهم على فتح أعينهم يعني أنهم يستجيبون للمنبهات المؤلمة ويكسبون نقطتين.
لأنهم لا يفعلون شيئًا على الإطلاق - ولا حتى يفتحوا أعينهم - يحصلون على نقطة .1
شفهي
تقيس الدرجة اللفظية كيف يستجيب المريض للأسئلة. إذا أجابوا على الأسئلة بشكل مناسب ويمكنهم الدردشة ، يقال إنهم موجهون ويحصلون على خمس نقاط.
عدم القدرة على الإجابة على الأسئلة بشكل مناسب يعني أنهم مرتبكون أو مشوشون ويحصلون على أربع نقاط.
إذا كانوا يستخدمون الكلمات ، ولكن ليس لها معنى ، فإنهم يكسبون ثلاث نقاط مقابل المحاولة.
إذا كانوا يغمغمون بشكل غير مترابط ، فإنهم يحصلون على نقطتين لإصدار صوت. فقط الكذب هناك؟ نقطة.
محرك
النتيجة الحركية هي قياس حركة المريض.
إذا تمكنوا من اتباع الأوامر (وميض عند السؤال أو الضغط على يديك) ، فسيتم منحهم ست نقاط.
إذا لم يفعلوا ما تخبرهم به ، فعليك أن تؤذيه (قليلاً ، لا تصاب بالجنون).
يستجيب الناس للمنبهات المؤلمة بطريقة يمكن التنبؤ بها.
افرك مفاصل أصابعك في عظمة القص.
إذا أمسكوا بيديك أو دفعوها بعيدًا ، فهذه خمس نقاط ، وتسمى التوطين.
محاولة الابتعاد عنك تسمى انسحاب وتستحق أربع نقاط.
الوضع المرن (الأيدي تجعل القبضة والأصابع تشير بعيدًا عن الرأس) تحصل على ثلاث نقاط
وضع الباسطة (الأصابع مستقيمة ، وأصابع القدم تشير إلى الرأس) هي نقطتان.
تذكر أن كلا النوعين من المواقف لا يحسب إلا إذا حدث لأنك تسببت في الألم.
مرة أخرى ، إذا كان المريض يرقد هناك ، فامنحه نقطة.
التصوير المقطعي المحوسب للمرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس
حتى أصبحت أجهزة التصوير المقطعي المحوسب متاحة بسهولة ، تم إرسال الأشخاص المشتبه في إصابتهم بارتجاج في المخ إلى منازلهم من غرفة الطوارئ مع أفراد الأسرة الذين تم توجيههم لإيقاظ المريض كل ساعة أو نحو ذلك.
إذا لم تتمكن الأسرة من إيقاظ المريض ، فقد طُلب منهم الاتصال برقم 911 أو إعادتهم إلى غرفة الطوارئ.
الآن بعد أن أصبح من الممكن فحص مرضى الارتجاج لاستبعاد احتمال حدوث إصابات دماغية أكثر خطورة ، لم يعد الأطباء بحاجة إلى إخبار أفراد الأسرة بإيقاظ المرضى.
تختلف كل حالة عن الأخرى ، وسيظل بعض الأطباء يخبرون أفراد الأسرة بإيقاظ المرضى مرة أو مرتين طوال الليل ، لكن هذا ليس ضروريًا بشكل عام.
لم يكن إبقاء المريض المصاب في الرأس مستيقظًا بأي حال من الأحوال العلاج المفضل.
إذا غاب المريض عن الوعي ، فلا يوجد شيء يمكننا فعله خارج المستشفى المناسب لإبقائه مستيقظًا.
المراجع:
- Teasdale G، Maas A، Lecky F، Manley G، Stocchetti N، Murray G. مقياس غلاسكو للغيبوبة في 40 عامًا: يقف أمام اختبار الزمن. انسيت Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
اقرأ أيضا:
صدمة الرأس عند الأطفال: كيف يجب أن يتدخل المواطن العادي أثناء انتظار رجال الإنقاذ
فحص علم الأعصاب ، الرابط بين إصابات الدماغ الرضحية (TBI) والخرف
تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، والصداع العنيف من بين الأعراض الأكثر شيوعا
الفرق بين إصابات الرأس الارتجاجية وغير الارتجاجية
ماذا تعني الصدمة وكيف نتصرف كمواطنين عاديين؟ بعض المعلومات حول ما يجب فعله وما لا يجب فعله