رسم القلب الكهربائي للمريض: كيف يقرأ مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة
يتميز رسم القلب الكهربائي (ECG) بعدة سمات تسمى الموجات الموجبة والسالبة ، والتي تتكرر في كل دورة قلبية وتشير إلى النشاط المحدد للقلب المتعلق بانتشار النبضات الكهربائية للقلب
يتميز تتبع مخطط كهربية القلب الطبيعي بمظهر مميز لا يتغير إلا في حالة وجود مشاكل: يميل علم أمراض معين إلى إحداث تغيير معين في نقطة واحدة أو أكثر من نقاط التتبع ، وإرجاع الموجات التي يتم تغييرها في الارتفاع أو الشكل أو المقلوبة. ستجد في هذه المقالة مؤشرات لتفسير أساسي لتتبع تخطيط القلب الطبيعي والمتغير.
لكي يكون تفسير مخطط كهربية القلب موثوقًا ، يجب وضع الأقطاب بشكل صحيح: يمكن أن يؤدي الخطأ في تحديد الموضع إلى نتائج إيجابية خاطئة ، أي يؤدي إلى موجات متغيرة تشير إلى أمراض غير موجودة بالفعل.
تتطلب القراءة الدقيقة لتتبع مخطط كهربية القلب الكثير من المعرفة والخبرة.
موجات تخطيط القلب الطبيعي (ECG) ، والمجمعات ، والفواصل الزمنية ، والمسالك والقطاعات
يتم تعريف هذه على أنها:
- الموجات الموجبة: الموجات الموجودة فوق الخط الكهروضوئي.
- الموجات السالبة: الموجات فوق الخط الكهروضوئي.
موجة ف
هذه هي الموجة الأولى المتولدة في الدورة وتتوافق مع إزالة استقطاب الأذينين.
إنه صغير ، لأن تقلص الأذين ليس بنفس القوة.
تتراوح مدته بين 60 و 120 مللي ثانية ، ويبلغ اتساعه (أو ارتفاعه) 2.5 ملم أو أقل.
مجمع QRS
يتوافق مع إزالة الاستقطاب في البطينين ويتكون من مجموعة من ثلاث موجات تتبع بعضها البعض:
- موجة Q: سلبية وصغيرة ، وتتوافق مع إزالة استقطاب الحاجز بين البطينين ؛
- الموجة R: هي ذروة موجبة عالية جدًا ، وتتوافق مع إزالة الاستقطاب في قمة البطين الأيسر ؛
- موجة S: هي أيضًا موجة سلبية صغيرة ، وتتوافق مع إزالة الاستقطاب في المناطق القاعدية والخلفية من البطين الأيسر. تتراوح مدة المجمع بأكمله بين 60 و 90 مللي ثانية. تحدث عودة الاستقطاب الأذيني أيضًا في هذه الفترة الزمنية ، ولكنها غير مرئية لأنها محجوبة عن طريق إزالة الاستقطاب البطيني.
موجة تي
عودة استقطاب البطينين.
لا يمكن التعرف عليه دائمًا لأنه يمكن أن يكون أيضًا صغيرًا جدًا من حيث القيمة.
موجة يو
هذه موجة لا يمكن تقديرها دائمًا في التتبع ، فهي تمثل إعادة استقطاب ألياف بركنجي.
ST Tract (أو قطعة)
هذه هي المسافة بين الموجة S وبداية الموجة T ، وهي تمثل الفترة الفاصلة بين إزالة الاستقطاب البطيني وبداية عودة الاستقطاب البطيني (استعادة الظروف الكهربائية الأساسية).
بالمقارنة مع الكهرومغناطيسية ، يجب ألا يكون أعلى أو أقل من 1 مم في جميع الخيوط باستثناء V1 و V2 ، حيث يجب أن يظل أقل من 2 مم.
الفاصل الزمني QT
يمثل انقباض كهربائي ، أي الوقت الذي يحدث فيه نزع الاستقطاب البطيني وإعادة الاستقطاب.
تختلف مدته باختلاف معدل ضربات القلب ، ويبقى بشكل عام بين 350 و 440 مللي ثانية.
فاصل العلاقات العامة
هذه هي المسافة بين بداية الموجة P وبداية مجمع QRS ؛ يمثل الفاصل الزمني المطلوب لإزالة الاستقطاب الأذيني للوصول إلى البطينين.
يجب أن تتراوح المدة بين 120 مللي ثانية و 200 مللي ثانية (من 3 إلى 5 مربعات).
تفسير تخطيط القلب عند البالغين
معدل ضربات القلب (HR) والفاصل الزمني RR
يتم تعريف معدل ضربات القلب على أنه عدد ضربات القلب في الدقيقة (bpm) ويرتبط بمعدل البطين.
وجود معدل ضربات القلب 70 نبضة في الدقيقة يعني حدوث 70 تقلصًا للبطينين في دقيقة واحدة.
الحصول على الموارد البشرية من تتبع تخطيط القلب أمر بسيط للغاية.
يتم تجميع تتبع مخطط كهربية القلب على ورق الرسم البياني ، والذي يمر عبر مخطط كهربية القلب بمعدل 25 ملم في الثانية ، لذلك فإن خمسة جوانب من مربعات 5 ملم تمثل ثانية واحدة.
لذلك من السهل تخيل كيف يمكن الحصول على معدل ضربات القلب على الفور من خلال تقدير مقدار الوقت الذي يمر بين دورة واحدة والأخرى (يتم قياس الوقت بين ذروتين R ، يسمى الفاصل الزمني RR).
على سبيل المثال ، إذا كان لدينا معقد كل 4 مربعات طولها 5 ملليمترات ، فهذا يعني أن التردد لدينا يبلغ حوالي 75 نبضة في الدقيقة.
أي بما أن كل مربع 5 مم يتوافق مع 0.2 ثانية ، وبالتالي ، 4 مربعات إلى 0.8 ثانية ، نحتاج فقط إلى قسمة 60 ثانية (دقيقة واحدة) على 1 ثانية للحصول على تكرار 0.8 نبضة في الدقيقة.
أو ، بشكل أكثر بساطة ، يمكننا قسمة 300 على عدد المربعات 5 مم بين قمتي R متجاورتين.
حساب معدل ضربات القلب غير المنتظم
ما قيل للتو ينطبق عندما يكون إيقاع القلب طبيعيًا ، ولكن في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، أي إذا لاحظت أن قمم الموجة R لا تحدث على فترات منتظمة ومتباعدة بعدد متغير من المربعات ، يجب حساب عدد القمم الموجودة في ست ثوان وضرب النتيجة في 10.
يعطي هذا الحساب تقديرًا لمعدل ضربات القلب ؛ على سبيل المثال ، إذا تمكنت من رؤية سبع موجات R في فترة تتبع مدتها ست ثوان ، فيمكنك تقدير أن القلب ينبض بمعدل 70 نبضة في الدقيقة (7 × 10 = 70).
بدلاً من ذلك ، يمكنك حساب عدد مركبات QRS الموجودة على أثر يبلغ طوله 10 ثوانٍ ؛ اضرب هذه القيمة في 6 لإيجاد عدد النبضات في الدقيقة.
بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب
يتراوح التردد الطبيعي عند البالغين عند الراحة من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.
الترددات العالية تسمى تسرع القلب ، بطء القلب ذو الترددات المنخفضة. كلاهما يمكن أن يكون إما فسيولوجيًا (يحدث تسرع القلب الفسيولوجي عندما نمارس الرياضة ، على سبيل المثال ، في حين أن بطء القلب الفسيولوجي هو نموذجي للرياضيين المحترفين) أو مرضي.
مخطط كهربية القلب وتحليل النبض: منتظم وجيب أنفي؟
يتمثل التقييم الأول في تحديد ما إذا كانت الفترات الزمنية بين الموجات R هي نفسها دائمًا ، أو لا تختلف عن بعضها بأكثر من مربعين.
في هذه الحالة يمكننا القول أن الإيقاع منتظم.
يتعلق التقييم الثاني بوجود الموجة P ومورفولوجيتها: إذا كان هذا موجودًا قبل مجمع QRS وكان موجبًا في DII وسالب في aVR ، فيمكننا تحديد الإيقاع على أنه الجيب ، أي أن الدافع الكهربائي ينشأ من العقدة الجيبية الأذينية (حالة طبيعية).
يجب أن يشير وجود موجة P سالبة في DII ، أولاً ، إلى انعكاس محتمل للأقطاب الكهربائية المحيطية ، وثانيًا ، أصل مختلف للنبضة عن الطبيعي (عدم انتظام دقات القلب و / أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني -TA-).
في بعض الأحيان ، لا تكون الموجة P قبل مجمع QRS ، ولكن بعده: في هذه الحالة ترتبط بالتوصيل الرجعي للنبض ، والذي يحدث في العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، سواء فوق البطيني (TPSV) أو البطيني (VT).
يجب أن يشير وجود إيقاع غير منتظم مرتبط بغياب موجة P واضحة إلى عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا في الممارسة اليومية: الرجفان الأذيني (AF).
يتم تعريف هذا على أنه نشاط كهربائي فوضوي للأذينين ، مما يؤدي إلى تقلص غير فعال للجدران وما يترتب على ذلك من احتمال كبير لتشكيل الجلطة داخلها.
هناك حالة أخرى من عدم انتظام ضربات القلب التي يتم مواجهتها بشكل متكرر ، والتي تتميز بإيقاع منتظم في بعض الأحيان وموجات نموذجية شبيهة بسن المنشار (موجات F) هي الرفرفة الأذينية (FLA).
وهو ناتج عن ماس كهربائي (عدم انتظام ضربات القلب) يؤثر على الأذين. وهو يختلف عن الرجفان الأذيني من خلال انتظام أكبر للدورة البطينية.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
مورفولوجيا QRS
عادة يجب أن تكون موجبة في DI ، يجب أن يزداد اتساع الموجة R من V1 إلى V6 بينما يجب أن تنخفض الموجة S ، يجب أن تكون المدة أقل من 100-120 مللي ثانية (2.5-3 مربعات) ، يجب أن يكون لموجة Q مدة أقل من 0.04 ثانية (1 مربع) ويجب أن يكون السعة أقل من من الموجة R التالية (لا يتم اعتبار موجات Q في DIII و aVR).
استنادًا إلى مدة تسرع القلب أو بطء القلب QRS المعقد ، الواسع أو الضيق.
عندما تكون ضيقة (مدة أقل من 100 مللي ثانية) فإنها تشير إلى التوصيل البطيني الطبيعي.
إذا كان أطول من 120 مللي ثانية ، يتم تعريفه على أنه عريض ويشير إلى تباطؤ في التوصيل ، والذي قد يكون لجزء معين من نظام التوصيل (كما في حالة الكتل الفرعية) ، أو أصل ثانوي للقلب الإيقاع (الوصلي أو البطيني).
يعد وجود تسرع القلب QRS الواسع مع سعة متغيرة ومورفولوجيا من مركب إلى آخر نموذجيًا للرجفان البطيني (VF).
هذا هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يسبب في أغلب الأحيان السكتة القلبية المصاحبة لـ VT ؛ يحدث بسبب نشاط كهربائي غير منظم للبطينين ، مما يؤدي إلى توقف النشاط الميكانيكي.
إذا وجدنا مباشرة قبل إجراء QRS عريض انحرافًا سريعًا يتميز بخط عمودي (سبايك) ، فإننا نتعامل مع تحفيز منظم ضربات القلب.
مورفولوجيا الموجة T
عندما يكون له نفس قطبية QRS في الخيوط الطرفية ويكون موجبًا في الخيوط السابقة (أو سالبة من V1 إلى V3 عند النساء الشابات) ، فإنه يشير إلى عودة استقطاب البطين الطبيعي. خلاف ذلك فإنه يشير إلى نقص تروية عضلة القلب أو معاناة ، تضخم البطين ، أمراض القلب).
فاصل العلاقات العامة ، العلاقة بين موجات P ومجمعات QRS
يعبر الفاصل الزمني للعلاقات العامة عن توصيل النبضة من خلال العقدة الأذينية البطينية ، وحزمة ه ، والفروع اليمنى واليسرى.
يجب أن تتراوح المدة بين 120 مللي ثانية و 200 مللي ثانية (من 3 إلى 5 مربعات).
عندما يكون أقصر ، قد يكون متغيرًا طبيعيًا (يحدث على سبيل المثال عند النساء الحوامل) أو تحديد وجود مسار ملحق أذيني بطيني (إثارة بطينية مسبقة ، WPW).
إذا كانت طويلة ، فهذا يدل على تباطؤ التوصيل إلى البطينين (كتل الأذينية البطينية أو BAV).
في ظل الظروف العادية ، تكون نسبة P: QRS هي 1: 1 ، أي أن كل موجة P ، بعد فاصل زمني ثابت للعلاقات العامة ، تقابل مركب QRS ويجب أن يسبق كل مجمع QRS بموجة P.
عندما نجد ، من ناحية أخرى ، نسبة P: QRS تبلغ 1: 2 أو 1: كثير ، وفترة PR ذات مدة متزايدة تدريجيًا ، فإننا نتعامل مع الكتل الأذينية البطينية (AVB):
- الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: العلاقات العامة الطويلة
- الكتل الأذينية البطينية من النوع الأول من الدرجة الثانية: الإطالة التدريجية للفاصل الزمني للعلاقات العامة حتى لا يكون هناك توصيل في البطين (أي المحظور P أي لا يتبعه QRS)
- الكتل الأذينية البطينية من النوع الثاني من الدرجة الثانية: الفاصل الزمني للعلاقات العامة طبيعي ولكن التوصيل هو 2: 1 ، 2: 1 ، 3: 1 ، إلخ.
- كتل أذينية بطينية من الدرجة الثالثة أو كتلة كاملة: تفكك أذيني بطيني ، مع عدم وجود علاقة ثابتة بين موجات P ومجمعات QRS.
في الدرجة الثالثة AVB ، يكون عدد الموجات P أكبر عمومًا من عدد QRS (الضيق).
ومع ذلك ، في حالة تسرع القلب البطيني ، يكون عدد معقدات QRS (العريض) أكبر بشكل عام من عدد الموجات P.
أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد للطوارئ
فترة QT في مخطط كهربية القلب
يعبر عن الوقت الإجمالي لإزالة الاستقطاب البطيني وإعادة الاستقطاب ويختلف باختلاف معدل ضربات القلب ؛ لذلك يتم التعبير عنها بشكل صحيح أكثر على أنها QTc ، أي تم تصحيحها لمعدل ضربات القلب. تتراوح القيمة العادية من 350 إلى 440 مللي ثانية.
يكون مرضيًا عندما يكون أقصر (متلازمة QT القصيرة) وعندما يكون أطول (متلازمة QT الطويلة) وفي كلتا الحالتين يكون مرتبطًا بزيادة احتمالية الإصابة باضطراب النظم البطيني.
ST المسالك
يعبر عن إنهاء إزالة الاستقطاب البطيني. يمكن العثور عليها مدمجة مع الموجة T من V1 إلى V3 ، وفيما يتعلق بالتساوي الكهربي ، يجب ألا تكون أعلى أو أقل من 1 مم في جميع الخيوط باستثناء V1 و V2 ، حيث يجب أن تظل أقل من 2 مم.
عندما يكون هناك ارتفاع أعلى من المعتاد ، فإننا نتحدث عن إصابة عضلة القلب ، أي صورة متوافقة مع احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI).
يسمح موقع الارتفاع الفائق بتوطين الاحتشاء والشريان التاجي المتأثر بالانسداد:
- يشير ارتفاع المقطع ST في DII و DIII و aVF (مع تسطح المرآة في DI و aVL) إلى احتشاء عضلة القلب السفلي من انسداد الشريان التاجي الأيمن ؛
- يشير ارتفاع المقطع ST في DI ، V2-V4 (مع تجزئة منخفضة في DII و DIII و aVF) إلى احتشاء عضلة القلب الأمامي من انسداد الفرع الأمامي بين البطينين.
اقرأ أيضا:
مرض القلب: ما هو اعتلال عضلة القلب؟
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
النفخات القلبية: ما هي ومتى يجب القلق
متلازمة القلب المكسور آخذة في الارتفاع: نحن نعلم اعتلال عضلة القلب في تاكوتسوبو
ما هو جهاز تقوية القلب؟ نظرة عامة على جهاز إزالة رجفان القلب المزروع
تختار Squicciarini Rescue معرض الطوارئ: دورات تدريبية لجمعية القلب الأمريكية BLSD و PBLSD
"D" للموتى ، "C" لتقويم نظم القلب! - الرجفان و الرجفان عند مرضى الأطفال
التهابات القلب: ما هي أسباب التهاب التامور؟
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
إجراءات المريض: ما هو تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي؟
زيادة القوى العاملة في نظام الإدارة البيئية وتدريب الأشخاص العاديين على استخدام مزيل الرجفان الآلي
الفرق بين تقويم نظم القلب التلقائي والكهربائي والدوائي
ما هو تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب (متلازمة القلب المكسور)؟