ما هو التنبيب ولماذا يتم؟
التنبيب هو عملية إدخال أنبوب في الفم أو الأنف ثم في مجرى الهواء للمساعدة في تحريك الهواء داخل وخارج الرئتين
هناك عدة أسباب لإجراء ذلك ، ولكن يتم استخدامه بشكل أساسي لدعم التنفس أثناء الجراحة أو الطوارئ
تشرح هذه المقالة الاستخدامات المختلفة للتنبيب ، وكيف يتم تنفيذه ، والمخاطر التي ينطوي عليها.
استخدامات التنبيب
عندما يتم إدخال الأنبوب من خلال الفم ، يشار إليه باسم التنبيب الرغامي
عندما يتم إدخاله عن طريق الأنف ، يُعرف باسم التنبيب الأنفي الرغامي
هناك مجموعة متنوعة من الأسباب المختلفة التي قد تجعل شخصًا ما يتم تنبيبها ، وتعتمد الطريقة المستخدمة على الغرض.
يستخدم التنبيب الرغامي (عن طريق الفم) في معظم حالات الطوارئ.
ذلك لأن الأنبوب الذي يتم إدخاله عبر الفم يكون أكبر وأسهل في الإدخال من الأنبوب الذي يتم إدخاله عبر الأنف.
يمكن استخدام التنبيب الرغامي من أجل:
- أبقِ مجرى الهواء مفتوحًا لتوفير الأكسجين أو الدواء أو التخدير العام
- دعم التنفس عند الأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي ، أو انتفاخ الرئة ، أو قصور القلب ، أو الرئة المنهارة ، أو الصدمات الشديدة
- إزالة الانسداد من مجرى الهواء
- منع السوائل من دخول الرئتين بسبب السكتة الدماغية أو الجرعة الزائدة أو نزيف حاد من المعدة أو المريء (أنبوب التغذية)
يستخدم التنبيب الرغامي (عن طريق الأنف) من أجل:
- حماية مجرى الهواء إذا كان هناك تهديد وشيك بحدوث انسداد
- تقديم التخدير للعمليات الجراحية التي تشمل الفم أو الرأس أو العنق (بما في ذلك جراحة الأسنان)
المخاطر
تميل فوائد التنبيب إلى التفوق على أي مخاطر.
ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء التي يجب أخذها في الاعتبار ، خاصة عند الأشخاص الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة من الزمن.
تشمل المخاطر الشائعة ما يلي: 3
- التقيؤ أو الاختناق
- احتقان في الحلق
- بحة في الصوت
- نزيف
- ثقب في المريء أو الحنك الرخو
- إصابة الأسنان أو الفم أو الجيوب الأنفية أو الحنجرة (صندوق الصوت) أو القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)
- عدوى بكتيرية ، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي
- تلف الأنسجة الرخوة مع الاستخدام المطول
- عدم القدرة على فطام جهاز التنفس الصناعي ، مما يتطلب إجراءً جراحيًا لإدخال أنبوب مباشرة في القصبة الهوائية للمساعدة في التنفس (فغر الرغامي)
إجراءات التنبيب
تختلف عملية التنبيب بناءً على ما إذا كان يتم إدخال الأنبوب في الفم أو الأنف.
يتم إجراء التعديلات أيضًا عند مشاركة الأطفال.
التنبيب الرغامي
قبل التنبيب ، عادة ما يكون الشخص مخدرًا أو فاقدًا للوعي بسبب الصدمة.
تتبع العملية نفس الخطوات الأساسية: 4
- يكون الشخص مستلقيًا على ظهره.
- يضع مقدم الرعاية الصحية نفسه فوق رأس الشخص وينظر إلى قدميه.
- يُفتح فم الشخص. يمكن إدخال واقي لحماية الأسنان.
- بمساعدة أداة مضيئة تبقي اللسان بعيدًا عن الطريق ، يتم توجيه الأنبوب بلطف إلى الحلق ويتقدم إلى مجرى الهواء.
- يتم نفخ بالون صغير في نهاية الأنبوب لتثبيته في مكانه ومنع الهواء من الهروب.
- الأنبوب الموجود على الجزء الخارجي من الفم مؤمن بشريط لاصق.
- يمكن بعد ذلك توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي أو استخدامه لتوصيل التخدير أو الأدوية.
- سيتحقق مقدم الرعاية الصحية من أن الموضع صحيح باستخدام سماعة الطبيب و / أو الأشعة السينية للصدر و / أو أداة تسمى Capnograph التي تكتشف ثاني أكسيد الكربون الذي يتم زفيره من الرئتين.
التنبيب الرغامي
تشبه عملية التنبيب الرغامي التنبيب الرغامي ، ولكن قد يكون الشخص إما مخدرًا كليًا أو جزئيًا.
نظرًا لأن التنبيب الأنفي يتم إجراؤه غالبًا في بيئة خاضعة للرقابة ، فقد تكون هناك أدوات أخرى تشارك في العملية.
يتضمن ذلك استخدام بخاخ مزيل للاحتقان للوقاية من نزيف الأنف ، ومخدر موضعي لتقليل الألم ، ومرخي للعضلات لمنع الإمساك.
سيقوم بعض مقدمي الخدمة أيضًا بتوسيع الممر بجهاز يسمى بوق الأنف
بمجرد إدخال الأنبوب في فتحة الأنف ودخوله إلى الجزء الأوسط من الحلق ، يساعد منظار ليفي ضوئي (يسمى منظار الحنجرة) في توجيه الأنبوب بين الحبال الصوتية وفي القصبة الهوائية.
ثم يتم نفخ الأنبوب لتثبيته في القصبة الهوائية وتثبيته من الخارج لمنعه من الحركة
تنبيب الأطفال
عملية التنبيب هي نفسها إلى حد ما للبالغين والأطفال ، بصرف النظر عن حجم الأنبوب وبعض معدات مستعمل 5
يمكن أن يكون تنبيب حديثي الولادة صعبًا بشكل خاص ، ليس فقط بسبب صغر حجمهم ولكن لأن ألسنتهم أكبر نسبيًا والممر إلى القصبة الهوائية أطول نسبيًا وأقل مرونة.
التنبيب الأنفي هو الطريقة المفضلة لحديثي الولادة والرضع. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر عدة محاولات لوضع الأنبوب
التغذية أثناء التنبيب
إذا احتاج الشخص المنبوب إلى جهاز التنفس الصناعي لمدة يومين أو أكثر ، فستبدأ التغذية بالأنبوب عادةً بعد يوم أو يومين من إدخال الأنبوب.
ويشار إلى ذلك التغذية المعوية.7
نظرًا لأنه لا يمكن تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم أثناء التنبيب ، يمكن توصيل التغذية عن طريق الأنبوب بإحدى طريقتين:
- Orogastric (OG): باستخدام أنبوب يمر عبر الفم وإلى المعدة
- الأنبوب الأنفي المعدي (NG): يستخدم أنبوب يمر عبر فتحة الأنف إلى المعدة
يمكن بعد ذلك دفع الأدوية والسوائل والتغذية باستخدام حقنة كبيرة أو مضخة.
بالنسبة لأشخاص آخرين ، يمكن إعطاء التغذية عن طريق الوريد (عن طريق إبرة في الذراع).
يُعرف أيضًا باسم التغذية الوريدية الكاملة (TPA) ، وهو خيار للأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية الحاد وفقدان الوزن ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من انسداد في الأمعاء أو الأمراض التي تجعل التغذية الأنبوبية مستحيلة.
إزالة الأنبوب
نزع الأنبوب هو عملية إزالة أنبوب القصبة الهوائية. عندما يحين وقت القيام بذلك ، تتم إزالة الشريط الذي يثبت الأنبوب في مكانه.
بعد ذلك ، يتم تفريغ البالون الذي يحمل الأنبوب في مجرى الهواء ويتم سحب الأنبوب برفق.
بمجرد خروج الأنبوب ، قد تضطر إلى العمل للتنفس بمفردك ، خاصة إذا كنت تستخدم جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة.
السعال وبحة الصوت والانزعاج أمر شائع ، لكن هذه الأعراض تتحسن في غضون أيام قليلة
التنبيب هو إدخال أنبوب إما عن طريق الفم أو الأنف وفي مجرى الهواء للمساعدة في التنفس وإعطاء التخدير أو الأدوية وتجاوز الانسداد.
يطلق عليه التنبيب الرغامي عندما يتم إدخال الأنبوب في الفم والأنبوب الأنفي المعدي عندما يتم تغذية الأنبوب من خلال فتحة الأنف.
الإجراء لكليهما هو نفسه إلى حد كبير.
بمجرد إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية ، يتم نفخ بالون في نهاية الأنبوب لتأمين موضعه ومنع الهواء من الهروب.
هناك مخاطر مرتبطة بالتنبيب ، بما في ذلك قيء وثقب عرضي ، لكن الفوائد تفوق عمومًا المخاطر في حالات الطوارئ وأثناء الجراحة.
المراجع:
- ميدلاين بلس. التنبيب الرغامي.
- Folino TB، McKean G، Parks LJ. التنبيب الرغامي. في: StatPearls [الإنترنت].
- تيكا تي ، حلمي OJ. مضاعفات مجرى الهواء العلوي للتنبيب الرغامي. br J Hosp Med (لندن). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- أرتون كاليفورنيا ، هاجبرج كاليفورنيا. نزع الأنبوب الرغامي. العناية بالتنفس. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH ، Jooste EH ، Thibault DP ، et al. دراسة سلوك الممارسة لموقع التنبيب الرغامي للأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية الذين يخضعون لعملية جراحية: تأثير موقع التنبيب الرغامي على النتائج المحيطة بالجراحة - تحليل قاعدة بيانات جمعية التخدير القلبية الخلقية لجمعية جراحي الصدر. أنست أنالج. 2018. دوى: 10.1213 / ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M، Terrones-Vargas E، Romero- Espinoza L، Castañeda-Muciño G، Herrera-Landero A، Núñez-Enríquez JC. التنبيب الرغامي عند الأطفال: توصيات الممارسة ، والرؤى ، والتوجيهات المستقبلية. في: IntechOpen [الإنترنت].
- Fremont RD، Rice TW. متى يجب أن نبدأ التغذية التدخلية في وحدة العناية المركزة؟ Curr Opin Gastroenterol. 2014 مارس ؛ 30 (2): 178–181. دوى: 10.1097 / MOG.0000000000000047
- الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. التغذية المعوية والحقنية.
- المنظمة الوطنية لرعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية. فهم التوجيهات المسبقة.
- ميدلاين بلس. التعرف على أجهزة التنفس الصناعي.
- سعيد ف ، لاسرادو س. نزع الأنبوب. في: StatPearls [الإنترنت].
اقرأ أيضا:
المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع وجود طفل في حالة خطيرة
التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال: أجهزة للخطوط الجوية فوق المزمار
يؤدي نقص المهدئات إلى تفاقم الجائحة في البرازيل: الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى كوفيد -19 تفتقر
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
مزيلات القلق والمهدئات: الدور والوظيفة والإدارة مع التنبيب والتهوية الميكانيكية
مجلة نيو إنجلاند الطبية: تنبيب ناجح مع علاج أنف عالي التدفق عند الأطفال حديثي الولادة
التنبيب: المخاطر والتخدير والإنعاش وآلام الحلق