تُعرَّف الدبيلة بأنها مجموعة من القيح في الفضاء الجنبي وهي شكل من أشكال الانصباب الجنبي القيحي (المصاب). يشير الانصباب الجنبي إلى تراكم السوائل الزائدة بين طبقات غشاء الجنب خارج الرئتين

ما هي المواد الرئيسية التي تتجمع في الفضاء الجنبي؟

قد تتجمع عدة سوائل في التجويف الجنبي جنبًا إلى جنب مع الدبيلة:

• الترشيح الفائق في البلازما ، والصفراء ، والبول ، ومحتويات الجهاز الهضمي ، والاستسقاء (تراكم السوائل) تشايل (مادة غنية بالبروتين ، والدهون ، و خلايا الدم البيضاء)
• دم
• هواء
• الخلايا التي قد تظهر على شكل ورم في الجنب
• تليف

كيف تتشكل الانصباب الجنبي؟

يمتلئ السائل الموجود في الدبيلة بعامل معدي ، مثل السل (TB) أو المكورات العنقودية ، على الرغم من التعرف على العديد من العوامل الأخرى. تنتج معظم الدبيلات عن حالات بكتيرية حادة من الالتهاب الرئوي أو الخراجات.

بعض الدبيلة "سلبية الزرع" وهي مجموعات جنبية معقمة تتضمن مستويات متزايدة من الوسطاء الالتهابيين ، مما يؤدي إلى تأثيرات جهازية لا يمكن تمييزها سريريًا عن مجموعات الدبيلة الحقيقية.

قد يحدث هذا بسبب الصدمة القتالية لجراحة الصدر أو في بعض الأحيان ، من انتشار مواقع خارج الرئة أو الانتشار المباشر من خلال الحجاب الحاجز لخراج تحت الحجاب الحاجز.

إذا تم تصريف الدبيلة في جدار الصدر أو ما بعده ، في الأنسجة الرخوة ، ينتج عن ذلك شكل من أشكال الدبيلة يسمى الدبيلة الضرورية.

في الشخص السليم ، يتم الحفاظ على السائل الجنبي من خلال التوازن بين ضغط الأورام والضغط الهيدروستاتيكي في الرئتين جنبًا إلى جنب مع نظام الصرف اللمفاوي ؛ أي اضطرابات في هذه الأنظمة يمكن أن تؤدي إلى تراكم السائل الجنبي.

تم تطوير الدبيلة على ثلاث مراحل.

يشار إلى الأولى على أنها المرحلة النضحية التي يتشكل فيها سائل منخفض اللزوجة.

بعد ذلك ، تحدث المرحلة الليفية القلبية ، وهي مرحلة انتقالية مع ترسبات ليفية ثقيلة وسائل عكر.

أخيرًا ، في مرحلة التنظيم ، يُلاحظ نمو الشعيرات الدموية مع احتباس الرئة بالكولاجين. تحدث هذه العملية عادة خلال ستة أسابيع.

علامات وتشخيص الدبيلة

يشمل العرض السريري للدبيلة ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء والحمى غير المبررة وفشل الجهاز التنفسي.

تشمل العلامات الأخرى للعدوى قشعريرة وألم في الصدر.

تستخدم النتائج السريرية والشعاعية لتشخيص الدبيلة. يتم استخدام عدة معايير لتشخيص الدبيلة.

وهذا يشمل وجود سائل قيحي تم تحديده بناءً على صبغة غرام أو ثقافة ؛ عدد خلايا الدم البيضاء في السائل الجنبي أكبر من 5 × 109 خلية / لتر ودرجة حموضة أقل من 7 أو مستوى جلوكوز أقل من 40 مجم / مل.

يمكن أن تحدد فحوصات التصوير المقطعي المحوسب المواقع ، في حين أن بزل الصدر ، وهو عملية سحب كميات متكررة من السائل من الصدر باستخدام حقنة ، يمكن أن يكشف القيح ، والذي يتم إرساله لاحقًا لتحليله على الثقافة.

يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بشكل مثالي مع تباين في الوريد لتحسين غشاء الجنب.

يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن سماكة غشاء الجنب الموجود في حوالي 80-100٪ من المرضى ، بالإضافة إلى مزيج من النخر الطويل والسوائل والهواء.

كيف يجب علاج الدبيلة؟

قبل علاج الدبيلة ، من المهم تمييزها عن الخراج الطويل.

يمكن تحقيق ذلك باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، حيث تعرض الدبابات واجهات سلسة مع حمة الرئة ؛ في المقابل ، تظهر خراجات الرئة على شكل تجاويف دائرية هامشية ذات جدران سميكة لها زاوية تلامس حادة وليست منفرجة مع جدار الصدر.

على النقيض من ذلك ، فإن الخراجات الطويلة تدمر المجاورة طالما أنها لا تحل محلها.

هناك عدة طرق يمكن من خلالها معالجة الدبيلة.

يمكن أن تتسبب الحالة في الوفاة إذا تُركت دون علاج ، وقد أفادت الدراسات الاستقصائية السابقة بارتفاع معدلات الوفيات - يمكن للتدخل العلاجي الحديث وفي الوقت المناسب أن يقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن الدبيلة.

تعتمد إدارة الدبيلة على إرشادات قائمة على الأدلة. العلاج البارد لقتل العدوى وإزالة مجموعة الانصباب القيحي.

خيارات العلاج تشمل:

• مضادات حيوية
• نزيف الصدر - في بعض الحالات ، يرتبط التأخير في التصريف الجنبي بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض ومدة الإقامة في المستشفى
• الثغرة - وهي فتحة في الصدر يتم فيها وضع كيس فوق هذه الفتحة لتجميع السائل الذي يتسرب من الدبيلة
• الوقاية من التخثر - طريقة فعالة في منع تكوين جلطات الدم. هذا مهم في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب رئوي و / أو عدوى في الجنب

اقرأ أيضا:

إدارة الألم في الصدمات الصدرية الحادة

صدمة شديدة التهابات شديدة وجدت في الأطفال البريطانيين. أعراض مرض الأطفال الجديد لـ Covid-19؟

المصدر

الأخبار الطبية

المراجع:

• McLoud TC ، Boiselle PM (2010). الفصل 18 - غشاء الجنب ، في McLoud TC ، Boiselle PM (محرران) أشعة الصدر (الطبعة الثانية) موسبي ، ص 379-399.
• جريفز م ، براون ك (2010). 1 - تصوير مريض جراحة الصدر في سوندرز دبليو بي (محرر) الإدارة الطبية لمريض جراحة الصدر. لندن: سوندرز إلسفير.
• برينكرهوف إل إتش (2018). الفصل 82 - جراحة الصدر للأمراض غير الورمية ، في Alden H. Harken AH ، Moore EE ، (eds.) Abernathy's Surgical Secrets (Seventh Edition). إلسفير ، ص 384 - 386.
• مارشيوري DM (2014). الفصل الرابع والعشرون - التهابات الرئة في التصوير السريري (الطبعة الثالثة). موسبي ، ص.
• كريشنا آر ، رودرابا إم. الانصباب الجنبي. [محدث 2020 أكتوبر 28]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2021 يناير متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• Teachmeanatomy.info. (2020) الجنبة https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/