مضاعفات تليف الكبد: ما هي؟

عادة ، لا يظهر تليف الكبد أي علامات واضحة وقد يكون بدون أعراض لعدة سنوات. مع تقدم عملية التليف ، يمكن أن يؤدي المرض إلى عدد من المضاعفات. هؤلاء هم

المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد هي:

  • نزيف الجهاز الهضمي بسبب تمزق التوسعات الوريدية (دوالي) المريء أو المعدة أو نزيف منتشر من بطانة المعدة (اعتلال المعدة الاحتقاني) ؛
  • تراكم السوائل في الجسم (احتباس الماء بالمحلول الملحي) ، يتواجد بشكل رئيسي في الأطراف السفلية (وذمة الكاحل) وداخل البطن (الاستسقاء) ؛
  • اعتلال الدماغ الكبدي (والذي يمكن أن يتطور بدرجات متفاوتة إلى غيبوبة كبدية).
  • سرطان (سرطان الكبد) في الكبد.

يتجلى النزيف الهضمي قيء من الدم الأحمر الفاتح أو الداكن ("استراحة القهوة") ، وفي كثير من الأحيان ، من خلال انبعاث براز أسود اللون (ميلينا).

من الأسباب الهامة المساهمة في إحداث نزيف في الجهاز الهضمي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الأسبرين ومضادات الروماتيزم) ، وبالتالي يجب حظرها في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

يظهر الاعتلال الدماغي الكبدي نفسه في المراحل المبكرة من خلال التغيرات السلوكية (الأرق الليلي والنعاس أثناء النهار ، والتهيج السهل ، والتغييرات في خط اليد ، وعدم القدرة على أداء الإيماءات البسيطة أو السلوك غير العقلاني) ورعاش غريب في اليدين مع رعشة واسعة (`` رعاش خفقان '' ').

علامة يستخدمها الأطباء السابقون هي رائحة الثوم في التنفس (foetor hepaticus)

قد يؤدي تطور الاعتلال الدماغي الكبدي بعد ذلك إلى نعاس عميق وحالات من الانفعالات الشديدة وأخيراً إلى غيبوبة لا يمكن تصديقها.

يعتبر الاستشفاء العاجل عند حدوث واحد أو أكثر من هذه المضاعفات إلزاميًا في جميع الحالات تقريبًا.

القبول ضروري دائما في حالات النزيف الهضمي.

يعتبر القبول ضروريًا أيضًا في أول ظهور للاستسقاء من أجل إجراء تشخيص وتقييم دقيقين لإدراجها في قائمة الانتظار لزرع الكبد إذا كان الفشل الكبدي يعتبر شديدًا.

من الواضح ، حتى الاستشفاء القصير (المستشفى النهاري) مفيد في حالات الاستسقاء التي لا تستجيب بشكل جيد للعلاج.

أخيرًا ، من المهم الرجوع إلى مركز متخصص عند ظهور العلامات المبكرة لاعتلال الدماغ من أجل تقييم الحاجة إلى الاستشفاء.

نزيف الجهاز الهضمي عند مرضى تليف الكبد

من بين المضاعفات المحتملة لتليف الكبد ، يعتبر النزيف الهضمي (ED) بلا شك الحدث الأكثر دراماتيكية ، بسبب الطريقة الحادة التي يظهر بها نفسه ولأن كل نوبة يحتمل أن تكون مثقلة بمعدل وفيات منفصل.

الحدث الرئيسي في تحديد المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد هو تطور ما يسمى بفرط ضغط الدم البابي ، أي الضغط المرتفع المفرط في الوريد البابي.

عندما يصل ارتفاع ضغط الدم البابي أثناء المرض ويتجاوز مستوى معينًا (12 مم زئبق) ، فهناك احتمال خطير لحدوث نوبة مفاجئة من النزيف الهضمي بسبب تمزق دوالي المريء أو المعدة (توسع أوردة المريء أو أسفل المعدة) أو اعتلال المعدة الاحتقاني (تشرب جدار المعدة).

قد يكون الحدث النزفي ظاهرًا ، حيث يظهر مع القيء الدموي (القيء الدموي) و / أو الميلنا (انبعاث براز داكن يشبه القفص بسبب وجود دم مهضوم) ، أو ، بدلاً من ذلك ، قد يشتبه بشدة في وجود أكثر أو أقل من فقر الدم الحاد في مريض تليف الكبد.

في إيطاليا (تشير بيانات ISTAT إلى عام 2014) ، لا يزال حوالي 21,000 مريض يموتون سنويًا بسبب مضاعفات تليف الكبد

من بين هؤلاء ، يموت حوالي خمس (ثلاثة آلاف مريض) نتيجة نوبة نزيف في الجهاز الهضمي.

بفضل التطورات العلاجية الحديثة ، تم تحقيق انخفاض كبير في الوفيات لكل نوبة نزيف في السنوات الأخيرة. يبلغ معدل الوفيات حاليًا حوالي 20-25٪ في غضون ستة أسابيع (8٪ في أول 24 ساعة).

في السنوات الخمس التي أعقبت تشخيص تليف الكبد ، يصاب 40٪ من المرضى بالدوالي ، لكن ثلث هؤلاء فقط سيصابون بنوبة نزيف في الجهاز الهضمي خلال حياتهم.

أسباب النزف الهضمي لدى مرضى التليف الكبدي في 60-70٪ من الحالات ناتجة عن تمزق دوالي المريء ، وفي 20٪ بسبب اعتلال المعدة الاحتقاني ، وفي 5٪ بسبب تمزق دوالي معدية ، وفي 5-10٪ بسبب حالات أخرى. الأسباب (خاصة قرحة المعدة أو الاثني عشر).

بشكل عام ، يتسبب ارتفاع ضغط الدم البابي في أكثر من 90٪ من حالات النزيف الهضمي لدى مرضى التليف الكبدي.

حاليًا ، تُستخدم فئتان من الأدوية للوقاية من النزف الهضمي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي الملحوظ ، والتي تعمل عن طريق تقليل الضغط في الوريد البابي: حاصرات بيتا أو المشتقات النيتروجينية بدلاً من ذلك.

أثبت كلا الدواءين ، اللذين يتم تناولهما يوميًا ، فعاليتهما ، حيث يقللان من فرصة حدوث نزيف بنسبة 20-30 ٪.

إن حقيقة أن جزءًا فقط من المرضى الذين يعانون من دوالي كبيرة أكثر أو أقل سيظهرون عاجلاً أو آجلاً بنوبة نزفية توضح سبب عدم وجود مؤشر على العلاج المصلب أو التحويلات الجراحية في منع النوبة الأولى من النزيف الهضمي.

من وجهة النظر العلاجية ، فإن الطبيعة الدرامية واستحالة التنبؤ بمدة ومدى النزف الهضمي تفرض دائمًا دخول المريض إلى المستشفى ، حيث أن العلاج المنزلي غير ممكن تمامًا.

تليف الكبد الصفراوي الأولي

تليف الكبد الصفراوي الأولي هو مرض مزمن يصيب القنوات الصفراوية الصغيرة (تلك التي تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة والأمعاء) ويصيب في الغالب النساء في منتصف العمر بين 40 و 60 سنة من العمر.

إنه مرض قائم على المناعة الذاتية ، حيث تهاجم الخلايا الليمفاوية ، وهي الخلايا المسؤولة عن دفاع الجسم ضد العدوى ، عن طريق الخطأ خلايا القنوات الصفراوية ، مما يتسبب في حدوث التهاب وتندب تدريجي.

يصاب بعض المرضى بالمرض إلى تليف الكبد ، عندما يمتد التهاب القنوات إلى الكبد ، مما يؤدي إلى تندب العضو وتلف دائم.

الآلية المسببة للمرض ليست معروفة بعد بشكل واضح.

ربما بسبب خلل جيني ، فإن الخلايا الليمفاوية التائية ، التي يجب أن تدافع عن الكائن الحي فقط ضد العدوى ، تعمل ضد خلايا القنوات الصفراوية كما لو كانت عناصر غريبة من الكائن الحي ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية مزمنة في نسبة متفاوتة من الحالات يؤدي إلى تليف الكبد.

في مرحلة مبكرة ، لا يؤدي المرض إلى ظهور أعراض ، ولكن مع تقدم العملية الالتهابية ، تظهر أعراض مميزة مثل الحكة ، والتعب ، والإسهال مع البراز الدهني ، وجفاف الفم ، واليرقان ، وتورم القدمين والكاحلين ، والاستسقاء.

في المراحل الأكثر تقدمًا توجد رواسب دهنية (دهون) في الجلد وحول العينين وتحت الجفون (زانثلازما) وفي اليدين والقدمين وفي المرفقين والركبتين (الورم الأصفر) ثم الالتهابات البكتيرية وفشل الكبد وتليف الكبد. ارتفاع ضغط الدم البابي ، دوالي المريء مع النزيف ، سوء التغذية ، هشاشة العظام ، سرطان الكبد ، سرطان القولون.

يتم التشخيص بإجراء الاختبارات التالية: اختبارات الدم لوظائف الكبد ، الفوسفاتيز القلوي ، جاما جي تي ، ولأجسام مضادة معينة (الأجسام المضادة للميتوكوندريا - AMA وأنواع فرعية معينة من الأجسام المضادة للنواة - ANA).

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للبطن ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الأشعة المقطعية للبطن ، خزعة الكبد ، للتقييم المختبري لحالة الخلايا والأنسجة.

في الوقت الحاضر ، العلاج الوحيد المعترف به على أنه نشط هو حمض أورسوديوكسيكوليك.

تُستخدم أدوية أخرى مع نشاط مثبط للمناعة (كورتيزون ، سيكلوسبورين ، ميثوتريكسات) ، وأدوية أخرى ذات خصائص مضادة للتليف (كولشيسين) مع علاجات مختلفة للتخفيف من الأعراض ، لا سيما الحكة الناتجة عن ترسب الأملاح الصفراوية في الجلد (كوليستيرامين) والنظام الغذائي مكملات فيتامين د ، لمنع انخفاض كثافة المعادن في العظام بسبب أمراض الكبد.

في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، يلزم زرع الكبد.

سرطان الكبد

يعتبر سرطان الكبد أخطر مضاعفات تشمع الكبد وتأخرها. عادة ما تظهر بعد 20-30 سنة من مرض فيروسي أو تعاطي الكحول أو التغيرات الأيضية (التهاب الكبد الدهني).

يمثل سرطان الكبد حوالي 2 في المائة من جميع أنواع الأورام.

معدل حدوثه على المستوى الأوروبي هو 7 حالات لكل 100,000 نسمة سنويًا بين الذكور و 2 لكل 100,000 بين الإناث.

يتم الوقاية من هذا الورم عن طريق الحد من التعرض لعوامل الخطر للمرض (التهاب الكبد B ، C ، تليف الكبد الصفراوي ، الكحول والتغيرات الأيضية).

بشكل عام ، يكون لهذا الورم معدل نمو بطيء وفي معظم الحالات يظهر في مرحلة متقدمة.

غالبًا لا تظهر الأورام الصغيرة أي أعراض وعادة ما يتم اكتشافها كجزء من برامج الفحص أو بالمصادفة أثناء فحوصات التصوير التي يتم إجراؤها لأغراض أخرى.

تظهر الأشكال الأكبر مع أعراض مثل الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ، ووجود كتلة محسوسة مع فقدان الوزن غالبًا ما يرتبط بالحمى والاستسقاء واليرقان.

في المراحل الأكثر تقدمًا من تضخم الطحال ، يحدث أيضًا نزيف من دوالي المريء أو اعتلال المعدة واعتلال الدماغ.

من وجهة نظر التشخيص وفي تحديد مرحلة الورم ، يتم لعب دور مركزي بواسطة الموجات فوق الصوتية للكبد ، والأشعة المقطعية باستخدام وسيط التباين ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وأخيراً خزعة الكبد.

أما العلاج فهو نهج متعدد التخصصات ويعتمد على مرحلة الورم ودرجة ضعف الكبد والحالة العامة للمريض.

على أساس هذه المعايير ، يتم اختيار العلاج الأنسب ، مثل العلاج الجراحي ، والعلاج الموضعي (الموجات فوق الصوتية عبر الجلد أو الاستئصال الحراري بالمنظار) ، والانصمام الكيميائي عن طريق الأشعة ، وأخيرًا زراعة الكبد.

إذا كان المرض في مرحلة متقدمة ، فإن العلاج الذي يمكن أن يطيل بقاء المريض بشكل كبير هو العلاج الجهازي باستخدام سورافينيب.

تليف الكبد الدهني غير الكحولي

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي هو مرض كبدي يتميز بعمليات الالتهاب والتندب وموت الأنسجة بسبب خلل التمثيل الغذائي والوجود المفرط للدهون داخل الخلايا ، وليس بسبب استهلاك الكحول.

يمكن أن تتراكم الدهون في الأعضاء الداخلية (الدهون الحشوية) وهي خطيرة بشكل خاص على الصحة.

عندما تتواجد الدهون الثلاثية في أكثر من 5 في المائة من خلايا الكبد ، فإننا نتحدث عن تنكس دهني كبدي (الكبد الدهني).

تتطور هذه الحالة في نسبة صغيرة من الأفراد إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، والذي يحمل مخاطر عالية للتطور إلى أمراض الكبد الرئيسية مثل التليف وسرطان الكبد.

تؤثر هذه الحالة على ما لا يقل عن 25٪ من الإيطاليين ، (واحد من كل أربعة مصاب بالكبد الدهني) وتزداد هذه النسبة مع تقدم العمر وتزداد بشكل خاص بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ومرضى السكري ، لتصل إلى 50٪ (واحد من كل اثنين) لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

حتى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي يمكن أن يتأثروا بهذا المرض ، مثلهم مثل الأطفال.

في الواقع ، تشير التقديرات إلى أنه في عام 2030 ، سيصاب حوالي 30 ٪ من الإيطاليين بالكبد الدهني.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

التهاب الكبد الوليدي: الأعراض والتشخيص والعلاج

التسمم الدماغي: اعتلال دماغي كبدي أو بورتو جهازي

ما هو اعتلال دماغ هاشيموتو؟

اعتلال الدماغ بالبيليروبين (Kernicterus): اليرقان الوليدي مع تسلل البيليروبين للدماغ

التهاب الكبد أ: ما هو وكيف ينتقل

التهاب الكبد ب: الأعراض والعلاج

التهاب الكبد سي: الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب الكبد د (دلتا): الأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الكبد هـ: ما هو وكيف تحدث العدوى

التهاب الكبد عند الأطفال ، هذا ما يقوله المعهد الوطني الإيطالي للصحة

التهاب الكبد الحاد عند الأطفال ، ماجيور (بامبينو جيسو): "اليرقان نداء إيقاظ"

جائزة نوبل في الطب للعلماء الذين اكتشفوا فيروس التهاب الكبد الوبائي سي

التنكس الدهني الكبدي: ما هو وكيف نمنعه

التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة

أنواع مختلفة من التهاب الكبد: الوقاية والعلاج

التهاب الكبد سي: الأسباب والأعراض والعلاج

المصدر

باجين ميديشي

قد يعجبك ايضا