متلازمة الحيز: ما هي وما أسبابها وكيفية علاجها
متلازمة الحيز هي حالة تنتج عن زيادة الضغط داخل طبقات اللفافة حيث يتم تجميع العضلات في "مقصورات" والتي سميت المتلازمة بعدها
بشكل عام ، يتكون الحيز من العضلات التي تقوم بعمل معين والأعصاب / الأوعية المرتبطة بها. على سبيل المثال ، يحتوي الجزء الخلفي من أسفل الساق على العضلات التي تثني الركبة وتمدد القدم ، جنبًا إلى جنب مع إمدادات الدم / الأعصاب الرئيسية للقدم.
لفهم كيفية حدوث متلازمة الحيز ، سوف نستكشف
- إصابات شائعة ،
- آثار زيادة الضغط ، و
- بعض المواقف الخاصة
الإصابات: تعتبر الكسور والسبك السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الحيز
تمثل كسور الظنبوب والعضد والشعاعي / الزندي غالبية متلازمات الحيز بسبب المساحة الصغيرة والأوعية الدموية المعقدة لهذه المناطق.
تشارك الأطراف الأكثر قربًا بشكل شائع في حدوث إصابات سحق كبيرة ، والتي يمكن أن تسبب تلفًا في العضلات وتورمًا كافيًا للتغلب على الأحجام الأكبر لهذه الحجيرات.
أخيرًا ، تعتبر الحروق الكبيرة سببًا شائعًا آخر لمتلازمة الحيز.
أي إصابة للأنسجة الرخوة بسبب السموم والإجهاد والأدوية وحتى عدم الحركة يمكن أن تؤدي إلى متلازمة الحيز
الضغط: المشكلة الجذرية في متلازمة الحيز هي نقص التروية للأنسجة وما ينتج عنه من نقص التروية مما يؤدي إلى موت العضلات / الأعصاب. تدفع الشعيرات الدموية الدم إلى الأمام عند ضغط 20 مم زئبق ، ويكون ضغط الحجرة الطبيعي عادة أقل من 10 مم زئبق. هذا التدرج ، بمجرد اختراقه ، سيوقف تدفق الدم.
تبدأ الإصابة التي لا رجعة فيها بعد 4 ساعات من ظهور نقص التروية ، مما يؤدي إلى انهيار العضلات وتنكس الخلايا العصبية.
حالات خاصة: لدغات الأفاعي والجبائر وانهيار العضلات تعقد متلازمة الحيز.
تحدث لدغات الأفاعي بشكل شائع على الساعد وأسفل الساق ، وهذه المناطق معرضة بالفعل لمتلازمة الحيز عند الإصابة. السم من بعض أنواع الثعابين لديه احتمالية كبيرة للتسبب في تورم الأنسجة الدراماتيكي والسريع. إذا أمكن ، يجب إحضار صورة أو جسد الحيوان لتحديد وإدارة مضاد السم المناسب.
ملحوظة: مص الجرح ووضع عاصبة وسكب مواد على الجرح غير فعال.
يتم وضع CASTS ، تمامًا مثل لدغات الأفاعي ، على الساعد وأسفل الساق - النقاط الساخنة لمتلازمة الحيز. غالبًا ما يتم وضعها بعد حدوث الكسر بفترة وجيزة ، والتي يمكن أن تسبب في حد ذاتها متلازمة الحيز. تعمل الجبائر (والجبائر!) على تقليل كمية التورم ، مما يرفع ضغط الحجرة فوق عتبة نقص تروية الدم. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت بعد وضع الجبيرة! ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا في أول 12 ساعة من تآكل الجبيرة.
تفكك العضلات (انحلال الربيدات): حالة تصبح فيها الأغشية المحيطة بألياف العضلات غير مستقرة وتنسكب بروتينًا سامًا للكلية (يقتل الكلى) في الدم. غالبًا ما يسير جنبًا إلى جنب مع إصابات السحق ومتلازمة المقصورة.
كلما طالت فترة الإقفار وشدتها ، زاد حدوث الربدو ؛
كلما كان المرضى أكثر مرضًا وجفافًا ، كلما كان المرض أكثر فتكًا للكلى.
يمكن استخدام بيكربونات متساوية التوتر لمنع (وعلاج) الحماض الناجم عن التغيرات الكيميائية الحيوية من السموم ؛ ومقاومة فرط بوتاسيوم الدم.
Minutia لا تحتاج إلى معرفتها:
أمراض "متلازمة الكسر": تطلق العضلات المكسورة الكالسيوم داخل الخلايا ← خلل في الميتوكوندريا ← خلل في إنتاج ATP ← تراكم حمض اللاكتيك وخلل في مضخة الصوديوم / البوتاسيوم والكالسيوم (ضروري لسلامة الخلايا العضلية) ← موت الخلايا العضلية ← إطلاق الكرياتين كيناز العضلي داخل الخلايا (CK) ، إنزيمات العضلات ، الميوغلوبين ، والكهارل المختلفة التي تسبب نخر أنبوبي حاد في الكلى.
ما تحتاج إلى معرفته:
تتسبب متلازمة الحيز ومتلازمة السحق في انحلال الربيدات (موت الخلايا العضلية) الذي يطلق الميوغلوبين في الدورة الدموية وهو سام لأنابيب الكلى ← إصابة الكلى الحادة ← الفشل الكلوي الحاد.
التقييمات
بعد مسح أولي للمشهد و ايه بي سييتم التعرف على متلازمة الحيز من خلال فحص شامل أو أي وجميع مناطق الإصابة. يجب إثارة شكوكك إذا كان المريض يعاني من إحدى الإصابات المذكورة أعلاه ، أو لديه اضطراب معروف يعرضه للنزيف ، أو إذا كان لديه كسر في المناطق عالية الخطورة المذكورة أعلاه.
الألم هو عرضك الرئيسي: لا يمكنك الإصابة بمتلازمة الحيز بدون ألم.
لن يتم تخفيف هذا الألم عن طريق الحفاظ على المنطقة المصابة ثابتة ويمكن أن يكون أكثر بكثير من الألم الأولي من الإصابة!
العناصر الخمسة: الخمسة P هي دليلك إلى شدة متلازمة الحيز والتعرف عليها
كلما زاد وجود P ، زادت احتمالية الإصابة بمتلازمة الحيز. (ومع ذلك ، لا يلزم سوى الألم للاشتباه في الإصابة بمتلازمة الحيز!)
- الألم: أسوأ بشكل كبير مع الإطالة السلبية!
- الشحوب: قلة تدفق الدم تجعل المنطقة شاحبة بشكل شبحي.
- عديم النبض: على النحو الوارد أعلاه.
- الشلل: انضغاط العصب يمنع انتقال الإشارات.
- تنمل: على النحو الوارد أعلاه.
الجدول الزمني لمتلازمة المقصورة هو على النحو التالي
- انتفاخ الأنسجة يجعل المنطقة تبدو صلبة ⇒
- يتطور الألم في شدة متزايدة مقارنة بالإصابة الأولية (بسبب تمدد الأعصاب الحساسة) ⇒
- تختفي البقول كلما زاد الضغط عن ضغط الأوعية الدموية الكبيرة ⇒
- يختفي الإحساس ويبدأ "الوخز" في الحس ، حيث تفقد الأعصاب القدرة على التصرف ⇒
- يحدث الشلل التام حيث يمنع الألم الشديد الحركة وتفقد العضلات القدرة على الانقباض.
الإدارة
تتمحور إدارة متلازمة الحيز في الميدان حول الدعم والتقليل والنقل.
المساندة:
توفير التحكم في الألم حيث تسمح البروتوكولات الخاصة بك ومستوى التدريب الخاص بك:
تعتبر حزم الثلج ورفع الطرف إلى مستوى القلب نقاط انطلاق ممتازة.
تعظيم ترطيب الوريد إلى أقصى قدر ممكن من الماء ؛ هذه هي إحدى الطرق الوحيدة لمنع تلف الكلى الناتج عن انحلال الربيدات والمضاعفات الجهازية الناجمة عن الحماض ، والذي يعتبر ثانويًا لإنتاج اللاكتات عن طريق الأنسجة الإقفارية. تذكر أن تضع في اعتبارك بيكربونات الصوديوم [انظر أعلاه].
التراجع عن الترطيب الوريدي إذا حدث ضيق في التنفس أو وذمة في الأطراف غير المصابة.
التقليل:
قم بإزالة أي جبائر / ضغط في المنطقة.
تأكد من أن الطرف في مستوى القلب لتقليل التورم.
إذا كان الساعد متورطًا ، فتأكد من أن الذراع مستقيمة!
إدارة أي إصابات أخرى مشتركة لتقليل فرصة حدوث مضاعفات.
النقل:
يتطلب العلاج النهائي لمتلازمة الحيز قياسات الضغط داخل الطرف عبر أدوات متخصصة وجراحة سريعة لفتح كل جزء للسماح للتورم بالتلاشي بشكل طبيعي.
هذه العملية دموية بشكل خاص وقد ترعب المرضى ، لكن المرضى الأصحاء يميلون إلى الشفاء والتعافي بشكل جيد مع مرور الوقت.
يعد وقت النقل أحد أهم عوامل الإنذار لدى هؤلاء المرضى.
إذا كنت تشك في متلازمة الحيز ، فأبلغ الإرسال أو فريق الصدمات الموجود في قسم الطوارئ - بالدقائق التي تحفظها!
اقرأ أيضا:
كسر المعصم: كيفية التعرف عليه وعلاجه
متلازمة النفق الرسغي: التشخيص والعلاج
تمزق أربطة الركبة: الأعراض والأسباب
آلام الركبة الجانبية؟ يمكن أن يكون من متلازمة الفرقة Iliotibial
التواء الركبة وإصابات الغضروف المفصلي: كيف نعالجها؟
علاج الإصابات: متى أحتاج إلى دعامة الركبة؟
كل ما تحتاج لمعرفته حول فيبروميالغيا
تلف غضروف الركبة: ما هو وكيفية علاجه
بدلة أحادية الجزئية: الجواب على داء مفصل الركبة