الدك القلبي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ما هو الدك القلبي؟ التأمور عبارة عن بنية كيسية واقية تحيط بالقلب وتتكون من وريقتين: التامور الجداري (الطبقة الخارجية الليفية) والتامور الحشوي (الطبقة الداخلية الملامسة لسطح عضلة القلب)
يحدد المنشوران "الحيز التأموري" ، الذي يحتوي على 5-15 مل من السوائل: عندما يتراكم هذا السائل بشكل غير طبيعي ، يطلق عليه "الانصباب التاموري".
إذا كان السائل يتراكم ببطء ، يمكن أن تستوعب مساحة التامور ما يصل إلى 2 لتر من السوائل دون زيادة ملحوظة في ضغط التامور ، في حين أن الانصباب الذي يتراكم بسرعة ، كما هو الحال في داء القلب الناجم عن الصدمة ، يمكن أن يسبب ما يسمى "الدك القلبي" حتى مع مجموعة صغيرة من السوائل ، على سبيل المثال 100-200 مل.
لذلك يحدث الدكاك القلبي عندما يؤدي تراكم السوائل في الحيز التأموري إلى ضغط مفرط على القلب
في البداية ، يؤدي الدك القلبي إلى زيادة الحشو داخل القلب والضغط الوريدي.
عندما تتساوى ضغوط ملء القلب الانبساطي وداخل القلب ، يقل ملء البطين ويقل الناتج الانقباضي.
يؤدي التنشيط الأدرينالي إلى زيادة معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب ومقاومة الأوعية الدموية النظامية: هذا هو النظام المتاح في جسمنا للتعويض عن السدادة.
ومع ذلك ، في نهاية المطاف ، فإن هذه الآليات التعويضية غير قادرة على الحفاظ على النتاج القلبي الطبيعي ، وينخفض ضغط الدم النظامي.
تعتمد العواقب الديناميكية الدموية للانصباب التأموري إلى حد كبير على معدل تراكم السائل.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر الخصائص المقيدة للتأمور (أي أن التأمور الطبيعي قابل للتمدد نسبيًا) وحالة الحجم داخل الأوعية الدموية قد تؤثر على كمية السائل التامور الكافية للحث على السداد.
على سبيل المثال ، عند وجود نقص حجم الدم ، فإن الانصباب الانضغاطي يحفز الدك بشكل أسرع مما هو عليه في حالات نقص حجم الدم أو فرط حجم الدم.
معدات تخطيط القلب؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
يحدث الدك القلبي بسبب الانصباب التأموري ، والذي يمكن أن يحدث بدوره بسبب:
- الشغاف أو غلا ف القلب
- أورام القلب
- احتشاء عضلة القلب
- إنفلونزا
- فشل كلوي
- قصور الغدة الدرقية
- المنسجات
- سرطان الدم
- سرطان الغدد الليمفاوية
- مرض السل
- سرطان الكبد
- سرطان الرئة
- الإيدز
- الداء النشواني
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- سرطان الثدي
- داء المشوكات
- داء الأريثروبلاستس الجنيني
- حمى لاسا
- الذئبة الحمامية الجهازية
- سرطان الجلد
- ورم المتوسطة الجنبي
- إلتهاب العضلة القلبية
- المخاطي
- عدد كريات الدم البيضاء
- متلازمة سجوجرن
- فشل القلب
- داء المقوسات.
تُعزى الأعراض التي يشتكي منها مرضى الدكاك القلبي إلى انخفاض النتاج القلبي
عندما يتطور الدكاك ببطء ، فإن الأعراض عادة تشمل ضيق التنفس والوهن وخفة الرأس.
في المقابل ، غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من السدادة الحادة مرضى حرجين ، مع أعراض وعلامات صدمة قلبية.
تشخيص
في الفحص البدني ، يبدو المرضى قلقين وشحوب ، مع تسرع التنفس والتعرق.
يُعد تسرع القلب علامة تعويضية تساعد في الحفاظ على النتاج القلبي.
النبض المتناقض (انخفاض في الضغط الانقباضي بأكثر من l0 مم زئبق عند الشهيق) هو اكتشاف مميز في المرضى الذين يعانون من الدكاك القلبي.
في ظل الظروف العادية ، يزداد ملء البطين الأيمن مع الشهيق عندما ينخفض الضغط داخل الصدر ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطين الأيمن مع الحد الأدنى من مشاركة تدفق البطين الأيسر.
مع السداد القلبي ، تحد التأثيرات الانضغاطية لسائل التامور من تمدد البطين الأيمن.
نتيجة لذلك ، يبرز الحاجز بين البطينين في تجويف البطين الأيسر لتخصيص حجم الدم المتزايد في البطين الأيمن.
يمنع هذا الإجراء لاحقًا ملء البطين الأيسر ، مما يتسبب في انخفاض النتاج الانقباضي وانخفاض الضغط الانقباضي.
ومع ذلك ، فإن النبض المتناقض لا يقتصر على الدك القلبي ويمكن أن يحدث مع حالات مرضية أخرى مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو وفشل القلب الاحتقاني الشديد والانسداد الرئوي ، وفي بعض الحالات ، مع التهاب التامور التضيقي.
تنتفخ الأوردة الوداجية بسبب الضغط العالي في البطين الأيمن.
عادة ما تكون الموجة x السلبية بارزة ، بينما الموجة y السلبية غائبة.
الحقول الرئوية واضحة. يكشف فحص القلب عادة عن نغمات القلب الهادئة ، على الرغم من إمكانية سماع القلق.
قد يكشف فحص الصدر بالأشعة السينية ، إذا كان الانصباب غزيرًا ، عن صورة ظلية للقلب ذات تكوين كروي.
قد يكشف مخطط كهربية القلب عن جهد كهربي منخفض أو تناوب كهربائي. تخطيط صدى القلب هو الفحص المرجعي للتقييم غير الجراحي.
الأذين الأيمن والبطين الأيمن عبارة عن غرف قلبية منخفضة الضغط وذات جدران رقيقة وهي معرضة جدًا لتأثيرات زيادة الضغط داخل التامور.
نتيجة لذلك ، عندما تتجاوز الضغوط داخل التامور ضغط ملء الأجزاء اليمنى من القلب ، لوحظ انهيار هذه الحجرات.
بالإضافة إلى ذلك ، تختلف الخاصية الحركية للحاجز بين البطينين مع التنفس كما هو الحال مع ملء وخرج البطين الأيسر ، وعادة ما يتم انتفاخ الوريد الأجوف السفلي.
على الرغم من فائدة تخطيط صدى القلب ، قد تكون قسطرة القلب الأيمن ضرورية لتوثيق الأهمية الديناميكية الدموية للانصباب التامور.
تشمل النتائج النموذجية للسدادة زيادة ومعادلة الضغوط الانبساطية الأذينية والبطينية.
إذا تم قياس الضغط داخل التامور في وقت واحد ، فإنه يرتفع ويساوي ضغط ملء البطين والأذيني.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة كشك EMD112 في EMERGENCY EXPO الآن لمزيد من التفاصيل
يعتبر الدك القلبي حالة طبية طارئة وتتطلب علاجًا فوريًا
يعتبر الترطيب عن طريق الوريد أحد أهم التدابير.
قد تكون أدوية الضغط الوعائي ضرورية لتحقيق الاستقرار للمريض بينما يتم وضع الإستراتيجية النهائية لأداء بزل التامور.
إذا كان الانصباب واضحًا ومحيطًا ، فإن بزل التامور يمكن أن يعيد الاستقرار الديناميكي الدموي بسرعة.
إذا كان الانصباب سكاريًا أو متكررًا ، فقد يكون من الضروري التصريف الجراحي مع تكوين نافذة التامور.
اقرأ أيضا:
تضخم القلب: الأعراض ، الخلقية ، العلاج ، التشخيص بالأشعة السينية
مرض القلب: ما هو اعتلال عضلة القلب؟
اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن الكحولي وعدم انتظام ضربات القلب
مرض القلب الإقفاري: مزمن ، تعريف ، أعراض ، عواقب
الدك القلبي: الأعراض ، مخطط كهربية القلب ، النبض المتناقض ، الإرشادات
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
الإسعافات الأولية: متى وكيف يتم إجراء مناورة / فيديو هيمليك
الإسعافات الأولية ، المخاوف الخمسة من استجابة الإنعاش القلبي الرئوي
إجراء الإسعافات الأولية لطفل صغير: ما الاختلافات مع الكبار؟
مناورة هيمليك: اكتشف ما هي وكيف تفعلها
صدمات الصدر: الجوانب السريرية والعلاج والمجرى الهوائي والمساعدة في التنفس
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
كيفية إجراء المسح الأولي باستخدام DRABC في الإسعافات الأولية
صدمة الدورة الدموية (فشل الدورة الدموية): الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج