المشيمة المنزاحة: التعريف ، الأسباب ، عوامل الخطر ، الأعراض ، التصنيف

By كريستيانو أنتونينو On ديسمبر 29،

صحة الإنسان المنزلق

المشيمة المنزاحة (أو "المشيمة المنزاحة") هي إحدى حالات الطوارئ التوليدية في الثلث الثالث من الحمل ، بسبب حقيقة أن المشيمة تقع بالقرب من فتحة عنق الرحم أو فوقها ، أمام جزء عرض الجنين (الرأس والكتفين) ، بودس)

غالبًا ما يشار إلى المشيمة المنزاحة باسم "المشيمة المنخفضة": المصطلحان مترادفان

هم في الواقع يشيرون إلى نفس الشيء بالضبط.

تقلل المشيمة المنزاحة من بقاء الجنين ، وفي الحالات الشديدة وغير المعالجة ، يمكن أن تكون قاتلة لكل من المرأة والجنين.

Vasa previa و المشيمة المنزاحة

يمكن اعتبار Vasa previa (أو "vasa previa" أو "vasa previ") نوعًا من المشيمة المنزاحة ، ولكن الشرطين مختلفان.

تبسيط المفاهيم:

في الأوعية المنزاحة ، توجد الأوعية الدموية التي تحمل الغذاء للجنين أمام عنق الرحم أو بالقرب منه ؛
على العكس من ذلك ، في حالة المشيمة المنزاحة (أو "المشيمة المنخفضة") ، يتم وضع المشيمة نفسها أمام عنق الرحم أو بالقرب منه.

في كلتا الحالتين ، تكون المخاطر عالية لكل من المرأة والجنين.

تاريخنا

تم وصف الحالة لأول مرة في عام 1685 من قبل الطبيب الفرنسي بول بورتال (1630-1703).

زادت معدلات المرض في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين.

علم الأوبئة

تؤثر المشيمة المنزاحة على حوالي 0.5٪ من حالات الحمل ، لذلك تحدث في حالة واحدة من كل 200 ولادة في جميع أنحاء العالم ، ولكنها تختلف بشكل كبير حسب المنطقة.

بعد أربع عمليات قيصرية ، فإنه يؤثر على 10٪ من حالات الحمل ، مما يؤكد أهمية إجراء عملية قيصرية سابقة أو أكثر من بين عوامل الخطر لانزياح المشيمة.

تم اقتراح أن معدلات المشيمة المنزاحة آخذة في الازدياد بسبب ارتفاع معدلات الولادة القيصرية.

قد تشمل أسباب الاختلاف الإقليمي العرق والنظام الغذائي.

انتشار المشيمة المنزاحة في أفريقيا

معدلات المشيمة المنزاحة في أفريقيا جنوب الصحراء هي الأدنى في العالم ، بمتوسط 2.7 لكل 1000 حالة حمل.

على الرغم من انخفاض معدل انتشاره ، فقد كان لهذا المرض تأثير عميق في إفريقيا لأنه مرتبط بنتائج سلبية لكل من الأم والطفل.

النتيجة الأكثر شيوعًا للمشيمة المنزاحة عند الأمهات هي الفقدان الشديد للدم قبل الولادة أو بعدها (النزف قبل الولادة والنزيف التالي للوضع) ، وهو سبب رئيسي لوفيات الأمهات والأطفال في العديد من البلدان الأفريقية ، مثل تنزانيا.

تشمل عوامل الخطر لانزياح المشيمة بين النساء الأفريقيات حالات الحمل السابقة ، واستهلاك الكحول قبل الولادة ، وعدم كفاية رعاية أمراض النساء.

في شمال إفريقيا ، تحدث معدلات المشيمة المنزاحة في 6.4 لكل 1000 حالة حمل.

الانتشار في آسيا

يوجد في البر الرئيسي للصين أعلى معدل لانتشار المشيمة المنزاحة في العالم ، بمتوسط 12.2 لكل 1000 حالة حمل.

على وجه الخصوص ، المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا في جنوب شرق آسيا ، على الرغم من أن سبب ذلك لم يدرس بعد.

هناك العديد من عوامل الخطر لانزياح المشيمة عند النساء الآسيويات ، بما في ذلك حالات الحمل التي تحدث عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 عامًا أو أكثر (عمر الأم المتقدم) أو النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية سابقة ، واللواتي تعرضن لحالات حمل متعددة وعانين من الإجهاض أو الإجهاض. في الماضي.

مقارنة بالدول الآسيوية الأخرى ، فإن المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا في اليابان (13.9 لكل 1000) وكوريا (15 لكل 1000).

في الشرق الأوسط ، معدلات المشيمة المنزاحة أقل في كل من المملكة العربية السعودية (7.3 لكل 1000) وإسرائيل (4.2 لكل 1000).

القارة التي بها ثاني أعلى معدل لانزعاج المشيمة بعد آسيا هي أستراليا

يصيب حوالي 9.5 من كل 1000 امرأة حامل.

اختبر الباحثون المهتمون بهذه المعدلات خصوصية وحساسية فحوصات تشوهات الجنين.

تم تحديد أن العتبة التي تحدد المشيمة المنزاحة (بناءً على قرب المشيمة من عنق الرحم) يجب تقليلها من أجل تحسين دقة التشخيص وتجنب الإيجابيات الكاذبة التي تؤدي إلى الفحص.

انتشار في أوروبا وإيطاليا

تحدث المشيمة المنزاحة في أوروبا وإيطاليا في حوالي 3.6 لكل 1000 حالة حمل.

الانتشار في أمريكا الوسطى والجنوبية

في أمريكا الوسطى والجنوبية ، تحدث المشيمة المنزاحة حوالي 5.1 لكل 1000 حالة حمل.

الانتشار في أمريكا الشمالية

في أمريكا الشمالية ، تحدث المشيمة المنزاحة في 2.9 لكل 1000 حالة حمل.

تشير الاختلافات العرقية إلى أن النساء البيض أقل عرضة للإصابة بانزياح المشيمة مقارنة بالنساء السود.

بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على المزيد من حالات المشيمة المنزاحة في النساء من المناطق ذات الدخل المنخفض والتي ترتبط بعدم كفاية رعاية الحمل.

وفقًا للتركيبة السكانية الاجتماعية والاقتصادية لأمريكا الشمالية ، من المرجح أن تكون النساء السود من مناطق منخفضة الدخل وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بالمشيمة المنزاحة.

من المحتمل أن يزداد معدل حدوث المشيمة المنزاحة في الولايات المتحدة بسبب زيادة معدل العمليات القيصرية.

علامات وأعراض انزياح المشيمة

تشمل العلامات والأعراض الرئيسية النزيف المهبلي الذي يحدث في النصف الثاني من الحمل.

يكون النزيف أحمر فاتح اللون ولا يترافق مع الألم.

يحدث هذا عادة في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، ولكن يمكن أن يحدث حتى قبل ذلك.

أكثر من نصف النساء المصابات بانزياح المشيمة (51.6٪) يعانين من نزيف قبل الولادة.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

غالبًا ما يبدأ هذا النزيف بشكل خفيف وقد يزداد مع زيادة مساحة انفصال المشيمة.

يجب الاشتباه في انزياح المشيمة إذا حدث نزيف بعد 24 أسبوعًا من الحمل.

يحدث النزيف بعد الولادة في حوالي 22٪ من المصابين.

قد تظهر النساء أيضًا كحالة فشل رأس الجنين في الانخراط.

المشيمة المنزاحة هي في الأساس إدخال غير طبيعي للمشيمة في السطح الداخلي للرحم.

تخيل الرحم كطنف زجاجي مقلوب رأسًا على عقب ، حيث يكون الجزء الأكثر سمكًا هو جسم الرحم و العنق من الزجاجة يتوافق مع عنق الرحم.

يمكن أن تستقر المشيمة بشكل طبيعي على كامل سطح "الزجاجة" (على سبيل المثال ، على أحد الجوانب أو في الجزء السفلي ، حيث يتم وضعها في الأعلى) ، ولكنها - في حالة المشيمة المنزاحة - تستقر على عنق الزجاجة. "الزجاجة" ، وهي المنطقة التي ، بمرور الأشهر ، سوف تخضع لانقباضات استعدادًا للولادة والتي يمر خلالها الطفل في لحظة الولادة.

في معظم الأحيان ، مع نمو الرحم ، تتحرك المشيمة لأعلى ويحل كل شيء من تلقاء نفسه ؛ في حالة المشيمة المنزاحة ، من ناحية أخرى ، تظل المشيمة منخفضة حتى نهاية الحمل.

باختصار ، تحدث المشيمة المنزاحة عندما يستقر الجنين في رحم الأم عند نقطة في الجزء السفلي منه مباشرة بعد الحمل: وهي حقيقة لا يمكن توقعها مسبقًا.

السبب الدقيق لانزياح المشيمة غير معروف

من المفترض أن يكون مرتبطًا بتضخم الأوعية الدموية غير الطبيعي في بطانة الرحم الناتج عن التندب أو الضمور من الصدمة السابقة أو الجراحة أو الالتهابات المتكررة.

قد تقلل هذه العوامل من النمو التفاضلي للجزء السفلي ، مما يؤدي إلى إزاحة أقل للوضع المشيمي مع تقدم الحمل.

تم تحديد العوامل التالية على أنها عوامل خطر لانزياح المشيمة

انزياح المشيمة السابق (معدل الانتكاس 4-8٪)
عملية قيصرية واحدة أو أكثر
استئصال الورم العضلي.
تلف بطانة الرحم الناجم عن الكشط.
الإجهاض السابق
ولادة توأم
جنين كبير
رعاية أمراض النساء غير الكافية.
وضع اجتماعي واقتصادي متدني ؛
الإدخال الخيطي للحبل السري.
أمراض مشيمة مختلفة (فصوص عصبية ، مشيمة ثنائية القسم أي ثنائية الفصوص ...) ؛
طفل في وضع غير عادي: الأرداف أولاً أو عرضية (مستلقية أفقيًا على الرحم). تم العثور على عرض غير صحيح في حوالي 35٪ من الحالات ؛
إصابة أو عدوى أو جراحة في الرحم.

النساء تحت سن 20 هم الأكثر عرضة للخطر والنساء فوق سن 35 معرضات لخطر متزايد مع تقدمهن في السن.

النساء اللائي تعرضن لحالات حمل سابقة (تعدد الحمل) ، ولا سيما عدد كبير من حالات الحمل القريبة ، يتعرضن لخطر متزايد بسبب تلف الرحم.

التدخين أثناء الحمل وتعاطي الكوكايين أثناء الحمل من العوامل المؤهبة بلا شك.

النساء ذوات المشيمة الكبيرة من التوائم أو داء الكريات الحمر معرضات لخطر متزايد.

العرق هو عامل خطر مثير للجدل ، حيث وجدت بعض الدراسات أن الأشخاص من آسيا والأمريكيين الأفارقة معرضون لخطر أكبر لكن البعض الآخر لم يجد فرقًا.

المشيمة المنزاحة هي نفسها عامل خطر للإصابة بالمشيمة الملتصقة.

تم إدراج استهلاك الكحول أثناء الحمل سابقًا كعامل خطر ، ولكن تمت إزالة عامل الخطر هذا منذ ذلك الحين (ومع ذلك ، تظل الحقيقة أن الكحول لا ينصح به للنساء الحوامل).

تصنيف

تقليديا ، تم استخدام أربع درجات من المشيمة المنزاحة ، ولكن أصبح من الشائع الآن التفريق بين "الحالات الكبرى" و "الحالات الصغيرة":

المشيمة الصغرى: تقع في الجزء السفلي من الرحم ، لكن الحافة السفلية لا تغطي نظام التشغيل الداخلي ؛
المشيمة الرئيسية: تقع في الجزء السفلي من الرحم وتغطي الحافة السفلية نظام التشغيل الداخلي.

يمكن أيضًا تصنيف المشيمة المنزاحة على النحو التالي:

المشيمة الجانبية: عندما تنتهي المشيمة بشكل جانبي إلى حافة عنق الرحم ؛
المشيمة الهامشية: عندما تنتهي المشيمة بالقرب من حافة عنق الرحم ، على بعد حوالي 2 سم من عنق الرحم الداخلي.
المشيمة المركزية: عندما تنتهي المشيمة عند عنق الرحم والتي تنقسم بدورها إلى
المشيمة المركزية الكاملة: عندما تغطي المشيمة عنق الرحم بالكامل
المشيمة المركزية الجزئية: عندما تغطي المشيمة عنق الرحم جزئيًا

مصدر

ميديسينا اون لاين