استسقاء الرأس: الأسباب والعلاج والعواقب ومتوسط ​​العمر المتوقع

في الطب ، يشير مصطلح "استسقاء الرأس" إلى حالة يتراكم فيها سائل رأسي الرأس (يُسمى أيضًا "CSF") على مستوى البطينين الدماغيين اللذين يتسعان

نتيجة الوجود غير الطبيعي لهذا السائل في حجرة غير قابلة للتمدد مثل الجمجمة البالغة هي زيادة الضغط داخلها (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، مما يضغط على الدماغ ويمنع الدم الوارد من القلب من إمداد أنسجة المخ بكفاءة.

وبالتالي ، فإن استسقاء الرأس هو الوجود المزمن لسائل السيفالوراشيد الزائد

إذا تطور استسقاء الرأس بدلاً من ذلك عند حديثي الولادة ، أو عند الرضيع ، أو في أي حال قبل الختم الفسيولوجي للخيوط القحفية ، فستكون هناك صورة لتضخم الرأس ، لأن الجمجمة في الأشهر الأولى من الحياة قابلة للتوسع ، على عكس البالغين.

استسقاء الرأس ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه مظهر من مظاهر مشكلة دماغية أخرى

لذلك ، فإن علاج واستسقاء الرأس البالغ أو الطفل لا يعتمد فقط على استسقاء الرأس نفسه ، ولكن أيضًا على السبب الأساسي.

لماذا يتراكم السائل الدماغي الشوكي؟

في ظل الظروف العادية ، يكون السائل الدماغي النخاعي مشابهًا جدًا للجزء السائل من الدم ويحتوي على السكريات والأملاح المعدنية المختلفة.

يتم إنتاجه من خلال هياكل خاصة تسمى الضفائر المشيمية (خاصة في البطينين الثالث والرابع) ، ولها دورانها الخاص عبر البطينين وعلى سطح الدماغ و العمود الفقري الحبل السري ، ويتم امتصاصه أخيرًا بواسطة أوردة معينة موجودة على سطح الدماغ ، مما يجعله يتدفق إلى الدورة الدموية.

تتراوح قيم CSF الطبيعية من 150 إلى 200 مل.

يبلغ الإنتاج اليومي من السائل الدماغي الشوكي حوالي 350 إلى 450 مل من السوائل يوميًا ، مما يضمن دورانًا وفيرًا ومتوازنًا في ظل الظروف العادية.

والغرض الرئيسي منه هو الحفاظ على الدماغ والنخاع الشوكي في بيئة وقائية ويجب أن تظل كميته في البطينين الدماغيين ثابتة في جميع الأوقات.

كما ذكرنا سابقًا ، يحدث استسقاء الرأس بسبب وجود تراكم غير طبيعي للسائل الدماغي النخاعي (CSF) داخل تجاويف البطينين الدماغيين.

يتراكم السائل الدماغي النخاعي أساسًا لثلاثة أسباب

  • لأن هناك إفراط في إنتاجه على مستوى الضفائر المشيمية ؛
  • لأنه يجد عقبة أمام دورانه الفسيولوجي ؛
  • بسبب وجود تغيير في آلية امتصاصه.

بناءً على هذا التمييز ، يتم تصنيف ثلاثة أنواع من استسقاء الرأس:

  • استسقاء الرأس المفرط الإفراز (من فرط إفراز السائل الدماغي النخاعي): أكثر شيوعًا عند الأطفال ، بسبب الأورام السرطانية أو الورم الحليمي للضفائر المشيمية ؛
  • استسقاء الرأس الانسدادي (من إعاقة دوران السائل الدماغي النخاعي): يحدث غالبًا بسبب التشوهات أو الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى الانسداد ، مثل الأورام والنزيف الدماغي ؛
  • استسقاء الرأس الانسدادي أو غير المتصل (من قلة إعادة الامتصاص): ناتج بشكل رئيسي عن النزف أو العمليات المعدية.

الفرق بين استسقاء الرأس المتصل وغير المتصل

اعتمادًا على مكان تراكم السائل الشوكي الرأسي ، يتم تصنيف شكلين من استسقاء الرأس

  • استسقاء الرأس (غير الانسدادي): يتراكم السائل الدماغي النخاعي في البطينين الدماغيين والفضاء تحت العنكبوتية.
  • استسقاء الرأس غير المتصل (الانسدادي): يتراكم السائل الدماغي النخاعي حصريًا داخل التجاويف البطينية وليس في الفضاء تحت العنكبوتية.

استسقاء الدماغ

استسقاء الدماغ الطبيعي هو نوع خاص من استسقاء الرأس المتصل (غير الانسدادي) ، حيث تصبح الزيادة في الضغط داخل الجمجمة ، بسبب تراكم السائل النخاعي ، مستقرة ، أي أن تكوين السائل النخاعي الزائد يتم موازنته بزيادة الامتصاص: داخل الجمجمة ينخفض ​​الضغط تدريجيًا ، لكنه يظل عند مستوى أعلى قليلاً من المعتاد.

بسبب هذا التوازن ، لا يظهر المريض الأعراض الكلاسيكية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مثل الصداع والغثيان ، قيء أو فقدان الوعي ، ولكن بدلاً من ذلك يعرض ثالوث أعراض كلاسيكي يتكون من:

  • مشية صعبة
  • سلس البول؛
  • التدهور العقلي.

بسبب هذه الأعراض بالتحديد ، غالبًا ما يتم الخلط بين استسقاء الرأس الطبيعي ومرض باركنسون أو الزهايمر ، نظرًا لطبيعته كعلم أمراض مزمن وأعراض أولية.

على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير معروفة ، يُعتقد أن استسقاء الرأس العادي هو شكل من أشكال التواصل مع استسقاء الرأس مع إعادة امتصاص متغيرة للسائل النخاعي في تحبيب باكشيوني.

قد يظهر على شكل استسقاء الرأس مجهول السبب (أي استسقاء الرأس الذي يكون سببه الأساسي غير واضح للأطباء).

أسباب استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة والرضع

الأسباب الأكثر شيوعًا للاستسقاء الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هي:

  • الالتهابات المتعاقد عليها في الرحم (TORCH ، الفيروس المضخم للخلايا ، الغامض ، إلخ) أو في فترة ما حول الولادة (التهاب السحايا الجرثومي)
  • التشوهات الخلقية (تضيق قناة سيلفيو ، السنسنة المشقوقة ، التشوه الخياري ، متلازمة داندي والكر ، الخراجات العنكبوتية أو البطينية) ؛
  • نزيف المصفوفة الجرثومية في الخدج (داخل البطيني).

أسباب استسقاء الرأس عند البالغين والشباب

الأسباب الأكثر شيوعًا للاستسقاء الدماغي عند الشباب والبالغين هي:

  • الأورام الدماغية التي تعيق دوران السائل النخاعي ؛
  • الخراجات العنكبوتية
  • النزيف الذي يؤدي إلى إعاقة مباشرة لدوران السائل الدماغي النخاعي أو انسداد غير مباشر من خلال ارتفاع ضغط الدم في الجمجمة ، والذي بدوره يمنع دوران السائل النخاعي السليم.

يحدث النزف عادة بسبب الصدمة (مثل حادث سيارة أو إصابة رياضية) والسكتة الدماغية النزفية وتمزق الأوعية الدموية الدماغية.

أعراض استسقاء الرأس

مهما كان السبب ، فإن العلامات والأعراض تكون غريبة وتختلف حسب العمر الذي تحدث فيه المشكلة.

عند الوليد ، هناك زيادة غير طبيعية في محيط الرأس (القحف الكبيرة) ، مع بروز اليافوخ الأمامي وتوتره ، واحتقان الشبكة الوريدية فوق القحف ، والخمول أو التهيج.

في الطفل بعد سن عام واحد ، والذي حدث فيه اندماج الغرز القحفية ، يظهر بدلاً من ذلك

  • القيء المتكرر
  • صداع الراس؛
  • الميل إلى النعاس
  • اضطرابات بصرية؛
  • نوبات الصرع في بعض الأحيان.

توجد أعراض مشابهة ، ترتبط أحيانًا بالخدار ، عند الشباب والبالغين.

تشخيص استسقاء الرأس عند البالغين

يعتمد التشخيص عند البالغين على:

  • التقييم السريري للأعراض.
  • عادة ما يكون البزل القطني (البزل الشوكي) هو الخطوة الأولى للتشخيص ، حيث يسمح بقياس الضغط داخل الجمجمة: في معظم الحالات يتجاوز 155 مم H2O. يتكون هذا الإجراء التشخيصي من أخذ عينة CSF باستخدام إبرة يتم إدخالها بين الفقرات L3-L4 أو L4-L5.

التحسن السريري بعد إزالة السائل الدماغي النخاعي (30 مل أو أكثر) له قيمة تنبؤية عالية لنجاح زرع تحويلة الدماغ اللاحقة ؛

  • اختبار التسريب
  • اختبار عصبي نفسي
  • تصريف قطني خارجي
  • الأشعة المقطعية: قد تظهر تضخم البطينات الدماغية دون ضمور تلافيفي.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يُظهر درجة معينة من الهجرة عبر البطانة العصبية للسائل النخاعي النخاعي المحيط بالبطينين ؛
  • تصوير الشرايين: يستخدم أحيانًا للتحقق من استسقاء الرأس المشتبه به. وهو يتألف من دراسة إشعاعية لتشكل الشرايين ، يتم إجراؤها عن طريق حقن سائل تباين - في نفس الشريان المراد تحليله.

تشخيص استسقاء الرأس عند حديثي الولادة والرضع

الفحوصات التشخيصية ممكنة بالفعل أثناء الحمل (الموجات فوق الصوتية المورفولوجية).

بعد الولادة ، بالإضافة إلى العيادة ، يتم مساعدة الطبيب في التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية للدماغ عبر خط الجبين والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، مما يجعل من الممكن أيضًا التأكد من وجود ما يصاحب ذلك من آفات الدماغ الأساسية.

كيف يتم علاج استسقاء الرأس؟

يمكن علاج استسقاء الرأس بشكل عام بنجاح ، بينما يمكن علاج السبب الأساسي في بعض الحالات أو عدم علاجه في حالات أخرى ، اعتمادًا على النوع.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لكل من استسقاء الرأس والسبب الأساسي أنسجة دماغية تالفة بشكل لا رجعة فيه أو قد لا تكون كذلك.

يعتمد علاج استسقاء الرأس بشدة على عدة عوامل:

  • سبب التحفيز
  • دورة سريرية
  • خطورة؛
  • الأعراض التي تسببها.
  • عمر المريض
  • احتمال وجود أمراض أخرى.
  • تقييم المخاطر والفوائد المرتبطة بالعملية الجراحية.

في حالات استسقاء الرأس الانسدادي بسبب آفة تعيق دوران السائل الدماغي النخاعي ، فإن العلاج الجراحي للآفة (إزالة الورم ، الكيس العنكبوتي ، إلخ) يحل مشكلة استسقاء الرأس في جميع الحالات تقريبًا.

يتضمن العلاج الجراحي الحالي خيارين

  • زرع تحويلات السائل البطيني البريتوني ؛
  • استخدام تقنيات التنظير الداخلي (فغر البطين - المثانة).

في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس دون مشاكل واضحة في امتصاص السائل الدماغي النخاعي (تضيق قناة سيلفيو ، الخراجات العنكبوتية داخل البطينات) ، من الممكن باستخدام المنظار ، وهو أداة من الألياف الضوئية ، لإنشاء اتصال في الرؤية المباشرة بين أرضية البطين الثالث وخزانات السائل الدماغي النخاعي في قاعدة الجمجمة ، والتي من خلالها يمكن إنشاء مسار بديل لعرقلة دوران السائل الدماغي النخاعي.

تتضمن هذه التقنية شقًا واحدًا في الجمجمة في المنطقة الأمامية اليمنى بحوالي 2 سم.

مخاطر الجراحة والتشخيص

في 1-2٪ من الحالات ، قد يحدث نزيف داخل البطين ، الأمر الذي قد يتطلب وضع تصريف خارجي مؤقت للسائل النخاعي ؛ في أوقات أخرى ، قد يحدث فشل في الفغر (15-25٪ من الحالات) ، والذي يمكن حله بمحاولة ثانية بالمنظار أو بزرع نظام تحويلة بطينية صفاقية.

لكلتا الطريقتين الجراحيتين متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد العملية هو 4-6 أيام ؛ بعد 7-10 أيام تتم إزالة الغرز.

إن التكهن بشكل عام جيد جدًا.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه

انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي

جهازنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا

ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Recarbio لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المستشفى والمرتبط بالتهوية

استسقاء الصدر: الأسباب والأمراض والأعراض والتشخيص والعلاج

المصدر

ميديسينا اون لاين

قد يعجبك ايضا