كيفية التحكم في حرق ما قبل المستشفى؟
كتب ديفيد هوستلر ، مدير مختبر الاستجابة للطوارئ و Warfighter Performance في جامعة بوفالو (نيويورك) ، مقالة مثيرة للاهتمام حول إدارة الحروق قبل دخول المستشفى.
الحروق شائعة جدًا وكثير منها يحتاج إلى علاج طبي. يمكن أن تؤثر التقييمات الأولية وعلاج الحروق قبل دخول المستشفى بالتأكيد على نتائج المرضى ولهذا السبب يجب أن يظل مقدمو خدمات EMS على دراية بطرائق العلاج الحالية.
إدارة الحروق قبل دخول المستشفى: أنواع مختلفة من الحروق
على الرغم من أن الحروق ليست كذلك ، إلا أنها كلها تتلف جلد الإنسان وجزء من الأنسجة الكامنة. ومع ذلك ، هناك فرق ميكانيكي مهم للغاية بين أنواع مختلفة من الحروق التي ستؤثر على قرار العلاج.
حروق حرارية هي الأكثر شيوعًا وهي نتائج تعرض الجلد للحرارة الشديدة أو السمط المائي أو اللهب المكشوف. يختلف سمك الإصابات تبعاً لمدة وشدة التعرض.
حروق كيميائية هي نتيجة التعرض العرضي أو المتعمد لآلاف المركبات الكيميائية المختلفة. يتم تصنيف المواد الكيميائية التي يمكن أن تحرق الجلد إلى أحماض (pH <7) وقلويات أو قواعد (pH> 7) ومواد عضوية. في هذه الحالة ، تكون الإصابة متناسبة مع تركيز المادة الكيميائية وحجم العامل على الضحية ومدة التعرض. من المهم جدًا التخلص من أي مساحيق من الجلد وغسل المنطقة الملوثة بالماء العادي.
حروق كهربائية هي تلك التي يسببها التيار الكهربائي ، المتناوب والمباشر (AC و DC) ، التي تمر عبر الجسم وتجعل من الصعب معرفة الأنسجة التي تأثرت. يمكن أن يؤدي هذا النوع من الحروق إلى إصابات داخلية ولن يترك أي دليل يذكر على سطح الجلد. سيزداد كيان الإصابة سوءًا مع التعرض الطويل للمصدر الكهربائي
GCS في إدارة الحروق ما قبل المستشفى
أثناء التقييمات الأولية والمستمرة ، يجب على مقدمي الخدمة توثيق حالة الدورة الدموية ودرجة غلاسكو للغيبوبة (GCS) لجمع معلومات حول مسار إصابة الحرق واستجابة المريض للإنعاش.
من المهم أيضًا توثيق الظروف المحيطة بإصابة الحروق ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الحروق الحرارية الناتجة عن حرائق الهيكل معقدة بسبب إصابات الاستنشاق. إذا اشتعلت الضحية ، يجب أن يلاحظ الضباط نوع الملابس ، فإن بعض الألياف مثل حروق القطن ، والبعض الآخر يذوب ويعقد الحروق الجلدية. في حالة الحروق الكيميائية ، بدلاً من ذلك ، من الأساسي توثيق العامل الكيميائي وإذا كان تركيزه وحجمه ممكنًا. يجب أن يكون تبريد الحروق الحرارية وتطهير الحروق الكيميائية جزءًا من الرعاية الأولية قبل دخول المستشفى.
بعد العلاج والمسح الأولي ، يجب على مقدمي الخدمة تحديد شدة ومدى الحرق. تم الإبلاغ عن مدى كإجمالي مساحة سطح الحرق (TBSA) ، وهو رقم يمثل النسبة المئوية لإجمالي سطح الجلد المغطى بالحرق. عادة ما يتم تدريس "قاعدة التسعة" لمقدمي خدمات الإدارة البيئية لتقدير حجم الحرق.
هناك علامات مميزة تساعد المزود على التمييز بين الحروق الجزئية (الدرجة الأولى والدرجة الثانية) والحروق الكاملة (الدرجة الثالثة والرابعة).
يقتصر الحرق من الدرجة الأولى على البشرة (الطبقة الخارجية من الجلد) ، ولونه أحمر اللون وهو شديد الحساسية للألم. الحرق من الدرجة الثانية يشمل كلا من البشرة وجزء من الأدمة. يميل هذا النوع من الحروق إلى التقرح ويظهر باللون الوردي والرطب والأبيض عند لمسه.
حرق من الدرجة الثالثة سيدمر البشرة وطبقة الجلد بالكامل. ستظهر بيضاء أو متفحمة ولن تفسد عند لمسها. يؤدي حرق الدرجة الرابعة أيضًا إلى إتلاف العضلات الكامنة والأنسجة الضامة وربما العظام ، وغالبًا ما يؤدي إلى البتر.
ﯾﻧﺑﻐﻲ اﻟﺗوﻗﻊ ﻣن اﻟﺻدﻣﺔ اﻟﺷدﯾدة ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﺗﺟﺎوز اﻟﺣروق ﺛﻟث ﻧطﺎق TBSA ، وھﻧﺎك ﻋﻧﺻر ھﺎم ﻣن ﻋﻧﺎﺻر اﻟﺣروق ﻓﻲ ﻓﺗرة ﻣﺎ ﻗﺑل اﻟﺣﺟﺎرة ﯾﻌﯾد إﻋﺎدة ﺗﺄھﯾل اﻟﺣﺟم اﻟوﻋﺎﺋﻲ ﻻﺳﺗﻌﺎدة ﻧوﺑﺔ اﻟﻧﺳﯾﺞ واﻟﺣد ﻣن إﺻﺎﺑﺎت أﺧرى ﻓﻲ اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺣﯾطﺔ ﺑﺎﻟﺣرق.
ينبغي نقل حالات الحروق الخطيرة إلى مركز حروق معتمد وحرق الضحايا الذين يعانون من صدمة كبيرة يجب نقلها في البداية إلى مركز للصدمات النفسية لاستقرارها إذا كانت الإصابات الرضحية تمثل خطرًا أكبر للحياة من الحرق.