السكتة الدماغية الحادة هي حالة تعتمد على الوقت. إذا حدث ذلك في مكان ما قبل دخول المستشفى ، فيجب على الممارسين معرفة كيفية علاج المريض بأفضل وأسرع طريقة ممكنة. هنا نتائج دراسة تجريبية في جينوفا (إيطاليا).

ستقدم هذه المقالة تقريرًا تجريبيًا بقيادة الدكتورة أندريا فورغاني ، MD Policlinico San Martino ، جينوفا ، والتي تهدف إلى تحديد كيفية التعرف بسرعة على السكتة الدماغية الحادة وعلاجها في بيئة ما قبل المستشفى وما الفرق بينه وبين تقييم السكتة الدماغية في المستشفى.

 

لماذا من المهم تحديد السكتة الدماغية على الفور في كل من المستشفى قبل دخول المستشفى وداخل المستشفى؟

أعلن الدكتور فورغاني ، كما أعلن المجتمع العلمي بأكمله ، في دراسته أن التعرف المبكر على السكتة الدماغية وعلاجها يقلل بشكل كبير من الأضرار الفورية والعجز على المدى الطويل. التحدي المربح هو التحديد السريع والدقيق لمريض السكتة الدماغية.

العلاج النهائي للسكتة الدماغية الحادة هو تحلل الخثرة الذي يتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن بعد ظهوره. استخدام EMS ، مقارنة بالعرض التلقائي في غرفة الطوارئ (ER) للمريض ، يحسن مقاييس الوقت والنتائج على الفهارس. وفقًا لمقياس المعاهد الوطنية للسكتة الدماغية (NIHSS) ومؤشر بارثل ، قد تقلل فرق رعاية الطوارئ التي يتم إرسالها من المضاعفات والوفيات. من ناحية أخرى ، فإنه يقلل أيضًا من وقت إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي.

في عام 2019 ، أظهرت العديد من التجارب فعالية العلاج داخل الأوعية الدموية (ET) باستخدام أدوات استرداد الدعامة مقابل IV t-PA وحدها في المرضى الذين يعانون من انسداد الأوعية الكبيرة (LVO) الذين قدموا عمومًا درجات NIHSS (مقياس المعهد الوطني للصحة للسكتة الدماغية) أكبر من أو يساوي إلى 6.9.

 

ماذا تقول الأدب عن هذا؟

تشير الأدبيات الحالية إلى أن السكتات الدماغية لا يتم تحديدها إلا من قبل متلقي مكالمات الطوارئ في حوالي ثلث إلى نصف الوقت. يوضح الدكتور فورغاني أن شبكة Stroke Genova تستخدم أول "نقطة تفتيش" هاتفية تم إجراؤها باستخدام MPDS (نظام إرسال الأولوية الطبية). بعد ذلك ، عندما يكون رجال الإنقاذ مع المريض ، يقومون بإجراء مقياس سينسيناتي للسكتة الدماغية. إذا كانت "نقطة التفتيش" الثانية إيجابية ، يقوم مركز الاتصالات الطبية الطارئة (EMCC) بتنشيط "فريق السكتة الدماغية" أثناء النقل إلى المستشفى.

عبر الهاتف ، يتواصل الفريق مع جنس وعمر المريض والوقت المفترض لظهور الأعراض والوقت المقدر للوصول. من المهم للشبكة أن تجد علاقة بين أداة تشخيص السكتة الدماغية لنظام الأولوية الطبية (SDxT) و NIHSS لأنه ، مع وجود احتمال كبير ، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من NIHSS> 10 لـ ET. أثناء مكالمة الطوارئ ، من المهم للغاية اكتشاف المرضى الذين يعانون من احتمالية وجود NIHSS أكبر من 10. وهذا من شأنه أن يسمح للشبكة بإرسال المريض إلى المستشفى القادر على تقديم أفضل علاج وتوفير الوقت والدماغ (مستشفى سان مارتينو ، في حالة جينوفا).

تم استخدام MPDS (Priority Dispatch Corp. '، MPDS الإصدار 12.1 ، 2012 ، Salt Lake City ، UT ، USA) في وقت جمع المعلومات. أعاد ضمان جودة الإرسال الطبي الطارئ (EMD-Q) واستعرض ، مع هدفين محددين ، حالات السكتة الدماغية التي أكدها أطباء الأعصاب ولكن لم يتم تحديدها أثناء مكالمة الطوارئ. شرعوا بهذه الطريقة لتحديد ما إذا كان رئيس الشكوى المختار صحيحًا (باستخدام الأكاديميات الدولية لإرسال الطوارئ '- IAED ~ - المعايير ، الإصدار 9 أ) ، وتحديد ما إذا كان المتصل قد قدم أي معلومات عفوية تتعلق بالسكتة الدماغية أثناء مكالمة. من الضروري النظر في الدراسات السكانية. يغطي نظام Genova 118 EMS منطقة 736,235،52.4 نسمة (1,127.41٪ من الإناث) ومساحة 653،28.2 كيلومتر مربع (65 شخص / كيلومتر مربع) ؛ XNUMX٪ من السكان خدموا XNUMX سنة أو أكثر.

التعرف بسرعة على السكتة الدماغية الحادة. ما هي النتائج؟

بالنسبة للتحليل والمؤامرات ، قاموا بتنفيذ برنامج SPSS الإحصائي (تم إصدار شركة IBM 2016. IBM SPSS Statistics for Windows ، الإصدار 24.0. Armonk، NY: IBM Corp.). قاموا بتقييم الدلالة الإحصائية باستخدام اختبار Kruskal-Wallis للعينة المستقلة ، باستخدام مستوى قطع 0.05 من الأهمية. لتحليل قيم NIHSS ، تم استخدام المتوسط ​​والانحراف المعياري وفاصل الثقة (Cl) ، بينما تم استخدام الوسيط لتحليل الفترات الزمنية مع المئين 25 و 75 المعبر عنها بين قوسين.

ومن بين النتائج ، اكتشفوا أنه من بين 438 سكتات دماغية مشتبه بها مدرجة في السجل ، 353 حالة (80.6٪) تسمى EMS. وشملت الحالات الأخرى: عرض شخصي 64 حالة (14.6٪)؛ مرسلة من مستشفيات أخرى 21 حالة (4.8٪). كان لدى المرضى الذين اتصلوا بـ EMS NIHSS عند وصولهم إلى المستشفى من 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3) ، مقابل 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) للعرض الذاتي في اللإسعافات الأوليةو 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) للمرضى المنقولين من مستشفيات أخرى (الشكل 1). من بين المرضى الذين طلبوا خدمات الطوارئ الطبية ، تم تحديد 205 (58.1٪) على أنهم سكتات دماغية مشتبه بها بواسطة EMD أثناء مكالمة الطوارئ.

من بين 148 حالة متبقية ، في 104 حالة اشتباه في الإصابة بسكتة دماغية سيارة إسعاف رجال الإنقاذ ، وفي 44 من تلك الحالات ، كان رئيس الشكوى مفقودًا على الفور. في 104 حالة ، كانت أكثر شكاوى الرؤساء شيوعًا هي الشخص المريض (العدد = 31 ، 29.8٪) ، فقدان الوعي / الإغماء (العدد = 28 ، 26.9٪) ، مشكلة غير معروفة (العدد = 16,15.4،15٪) ، والسقوط (العدد = 14.4 ؛ 1٪) (الجدول 129). تم استخدام SDxT في 62.9 (5٪) حالة: 3.9 (87٪) لا يوجد دليل ؛ 67.4 (5٪) أدلة جزئية ؛ 3.9 (32٪) أدلة قوية؛ و 24.8 (XNUMX٪) أدلة واضحة.

في 76 حالة ، لم يتم استخدام SDxT أو لم يكتمل. تم تصنيف وقت البدء ، كما تم جمعه في SDxT ، على النحو التالي: أقل من 4 ساعات 93 حالة (72.1٪) ؛ بين 4 و 6 ساعات 4 حالات (3.1٪) ؛ أكثر من 6 ساعات 10 حالات (7.8٪) ؛ 22 حالة غير معروفة (17.1٪)

أكد طبيب الأعصاب في المستشفى 260 حالة من أصل 353 (73.7٪). من هؤلاء ، 91.5٪ (ن = 238) كانوا إقفارية ، و 8.5٪ (ن = 22) كانوا نزفيين. من 205 حالات تم تحديدها من قبل EM D ، تم تأكيد 154 (75.1 ٪) من قبل أطباء الأعصاب ، في حين تم تأكيد 104 حالة من قبل رجال الإنقاذ ، 78 (75.0 ٪) في المستشفى (الشكل 2). كان تقرير وقت ظهور الأعراض أثناء مكالمة الطوارئ متوافقاً مع تقييم طبيب الأعصاب في المستشفى في 58 حالة من 97 حالة تم الإبلاغ عنها من قبل EMD (59.8٪) ؛ في الحالات الـ 20 المتبقية (حالتان مفقودتان) صنفتهما EMDs على أنها غير معروفة ، تم تحديد 2٪ (n = 65.0) من قبل المستشفى على أنها تحدث في غضون 13 ساعات.

كان متوسط ​​الوقت بين المكالمة والوصول إلى المستشفى 31 دقيقة (25 - 43) ؛ عندما تم تحديد السكتة الدماغية المشتبه بها بواسطة EMDs ، كان الوقت 31 دقيقة (25-42) ، بينما إذا تم تحديد السكتة الدماغية من قبل المنقذين في الميدان كان 33 (25-44). لم يتم العثور على فرق كبير في الفاصل الزمني من البداية إلى الاتصال العصبي الأول إذا كان الاشتباه في حدوث سكتة دماغية بواسطة EMDs أو المنقذين: مع التعرف على السكتة الدماغية EMD كان 126.5 دقيقة (64-316) ، ومع تحديد المنقذ كان 120 دقيقة (64) - 360). تم العثور على فرق كبير في وقت أول اتصال عصبي بين EMS والعرض الذاتي: 123.5 دقيقة (64-329) للمرضى الذين اتصلوا بـ EMS مقابل 317.5 دقيقة (107 - 2033) للعرض الذاتي (p <0.000) ( تين. 3).

لم تجد دراسة العلاقة بين NIHSS و SDxT نتائج مهمة (الجدول 2): كان NIHSS في الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من أدلة جزئية 9.7 (Cl: 7.4 -12.0) ، بينما كان الدليل القوي أو الواضح 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). تم تأكيد حالات السكتة الدماغية التي أكدها أطباء الأعصاب ولكن لم يتم التعرف عليها خلال مكالمة الطوارئ (ن = 78) بهدفين محددين: تحديد ما إذا كان رئيس الشكوى المختار صحيحًا ، وتحديد ما إذا كان قد تم تقديم أي معلومات عفوية تتعلق بالسكتة الدماغية أثناء المكالمة من قبل المتصل (الشكل 4). في 17 حالة (21.8٪) ، لم يكن من الممكن العثور على تسجيل مكالمات الطوارئ. من 61 حالة متبقية ، في 11 حالة (18.0٪) تم اختيار رئيس شكوى أخرى غير السكتة الدماغية. شملت الشكاوى الرئيسية المختارة الشخص المريض (ن = 6 ، 54.5٪) ، فاقد الوعي / الإغماء (ن = 3 ، 27.3٪) ومشكلة غير معروفة (ن = 2 ، 18.2٪). في 34 (68.0٪) من الحالات الـ 50 المتبقية ، أثناء التشغيل ، كان من الممكن تحديد قطعة واحدة على الأقل من المعلومات التي قدمها المتصل تلقائيًا والتي تشير إلى أعراض السكتة الدماغية: ذكر واحد في 21 حالة (42.0٪) ، حالتان في 12 حالات (24.0٪) ، وثلاث حالات في حالة واحدة (2.0٪) (لا توجد معلومات ن = 16 ، 32.0٪). تضمنت المعلومات العفوية ذكر صعوبات في التحدث (n = 17) ، مشاكل في التوازن أو التنسيق (n = 11) ، ضعف أو خدر (n = 5) ، صداع (n = 4) ، مشاكل بصرية (n = 3).

التعرف بسرعة على السكتة الدماغية الحادة: مناقشة النتائج

يتم تحديد قدرة EMDs الجيدة من خلال النتائج. تم تحديد 58.1 ٪ من حالات السكتة الدماغية التي تم نقلها إلى المستشفى بسبب السكتة الدماغية المشتبه بها من قبل EMD خلال مكالمات الطوارئ. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها الدور الرئيسي للتقييم الإضافي "وجها لوجه" من قبل رجال الإنقاذ ، الذين تمكنوا من تحديد السكتة الدماغية في 37.9 ٪ من الحالات التي تمت دراستها.

حددت هذه الدراسة فالز ، والمريض ، واللاوعي / الإغماء كأكثر الشكاوى الرئيسية شيوعًا في حالات المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية غير معروفة أثناء مكالمة الطوارئ. حتى إذا أعلن المتصل أن شكوى الرئيس تختلف عن السكتة الدماغية ، فقد أظهرت المراجعة النقدية لمكالمات الطوارئ أيضًا أن المعلومات العفوية التي تشير إلى أعراض السكتة الدماغية موجودة أحيانًا أثناء المكالمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يضمن الوصول إلى المستشفى عبر EMS بشكل عام تحسين الوقت لأول اتصال عصبي ، ويفترض أيضًا ، الوصول إلى العلاجات النهائية.

 

تحديد السكتة الدماغية الحادة بسرعة: ما هي القيود؟

هذه دراسة تجريبية ، مما يعني أنها محدودة في الوقت وعدد الحالات. علاوة على ذلك ، تم تغيير النتائج بسبب ارتفاع عدد القيم المفقودة. تمت مراجعة الحالات وفقاً لمعايير IAED فقط لاختيار رئيس الشكاوي. بالإضافة إلى ذلك ، تم إبلاغ EMD-Q الذي أجرى المراجعات أن تلك الحالات تتعلق بالمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية: ربما أثر ذلك على تحديدهم لشكوى الرئيس الصحيحة

وزادت احتمالية تحديد المعلومات العفوية المتعلقة بالسكتة الدماغية أثناء التشغيل. جاءت المعلومات من مركز ليس ACE ويقتصر على منطقة جغرافية وثقافية محددة (مدينة جينوفا).

 

أفكار في ختام هذه الدراسة عن السكتة الدماغية الحادة

أظهرت MPDS قدرة ممتازة على تحديد المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أثناء مكالمة الطوارئ. في المقطع العرضي الذي تم تحليله ، معظم المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية مشتبه بها تسمى EMS (80.6 ٪) لنقلهم إلى المستشفى. من 205 حالات تم تحديدها من قبل EMDs ، تم تأكيد 75.1 ٪ من قبل أطباء الأعصاب في المستشفى.

يجب أن تدرس دراسات أخرى بعمق حالات السكتة الدماغية التي أبلغت فيها EMD عن وقت حدوثها بأنها "غير معروفة". يقلل EMS بشكل كبير من الوقت بين ظهور الأعراض والاتصال الأول مع طبيب الأعصاب. قد يبدو الارتباط بين SDxT و NIHSS مفيدًا لفحص الهاتف لمرضى NIHSSalO ، ولكن هذه الدراسة غير حاسمة لهذا الموضوع.

مراجع حسابات

1. Krafft T ، Garcia Castrillo-Riesgo L ، Edwards S ، Fischer M ، Overton J ، Robertson- Steel I ، Konig A. مشروع بيانات الطوارئ الأوروبي نظام EMS للرصد الصحي القائم على البيانات. EurJ الصحة العامة. 2003 ؛ 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A، Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M، Nasreldein A. Sarlon L، Bachhuber A، Licina T، Grunwald IQ، Fassbender K. ترجمة مفهوم "time is brain" إلى الممارسة السريرية: التركيز على إدارة السكتة الدماغية قبل دخول المستشفى. Int J السكتة الدماغية. 2014 ؛ 9: 333-340.
3. Saver JL و Fonarow GC و Smith EE و Reeves MJ و Grau-Sepulveda MV و Pan W و Olson DM. Hernandez AF ، Peterson ED ، Schwamm LH. حان الوقت للعلاج باستخدام منشط البلازمينوجين في الأنسجة الوريدية ونتائج السكتة الإقفارية الحادة. جاما. 2013 ؛ 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM ، Murray V ، Berge E ، del Zoppo G ، Sandercock T ، Lindley RL ، Cohen G. المنشط أنزيمات بلازمينوجين الأنسجة للسكتة الدماغية الحادة: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي. لانسيت. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ، Saver JL، Jauch EC، Adams HP Jr، American Heart Association Association Stroke Council. توسيع النافذة الزمنية لعلاج السكتة الدماغية الحادة باستخدام منشط البلازمينوجين في الأنسجة الوريدية: استشاري علمي من جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتات الدماغية الأمريكية. سكتة دماغية. 2009 ؛ 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R ، Luo M ، Li V. آثار نظام رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى على علاج مرضى السكتة الدماغية والتنبؤ بهم. آن إميرج ديسباتش والاستجابة. 2016 ؛ 4 (2): 11-15.
7. Farber AM ، Talkad A ، Jackson J ، Jahnel J ، Hevesy G ، Robinson C. فعالية الخدمة الطبية الطارئة واستخدام طبيب الطوارئ لفحص FAST وتفعيل جهاز النداء المخصص للحد من الأوقات لفحص CT والتدخل TPA في الحالات الحادة الجلطة الدماغية. Ann Emerg Med. 2008 ؛ 52 (4): s100.
8. Kothari R ، Jauch E ، Broderick J ، Brott T ، Sauerbeck L ، Khoury J ، Liu T. السكتة الدماغية الحادة: التأخيرات في العرض وتقييم قسم الطوارئ. Ann Emerg Med. 1999 ؛ 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA، Fransen PSS، Beumer D، van den Berg LA، Lingsma HF، Yoo AJ، Schonewille WJ، Vos JA، Nederkoom PJ، Wermer MJH، van Walderveen MAA، Staals J، et al. تجربة عشوائية للعلاج داخل الرحم للسكتة الدماغية الحادة. N Eng J Med. 2015 ؛ 372: 11-20.

10. Campbell BCV ، Mitchell PJ ، Kleinig TJ. Dewey HM، Churilov L. Tassi N. Yan B، Dowling RJ. بارسونز ميغاواط. Oxley TJ ، وو تاي. بروكس م وآخرون. العلاج داخل الأوعية الدموية للسكتة الإقفارية مع اختيار التصوير التروية. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. وآخرون. التقييم العشوائي للعلاج السريع للأوعية الدموية داخل الدماغ من السكتة الدماغية. N Eng J Med. 2015؛ 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. ليفي ش. بيريرا VM. Albers GW. كوجنارد كوهين دي جي. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP ، Nogueira RG. صديقي هـ. Yavagal DR ، Baxter BW ، Devlin TG ، Lopes DK. Reddy VK، de Mesril de Rochemont R. Singer OC، Jahan R. et al. استئصال الخثرة لاسترجاع الدعامات بعد الحقن الوريدي t-PA مقابل t-PA وحده في السكتة الدماغية. N Eng J Med. 2015؛ 372: 2284-2295.

13. جوفين تي جي. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA، Rovira A، San Roman L. Serena J. Abilleira S، Ribo M، Millan M، Urrà X. et al. استئصال الخثرة في غضون 8 ساعات بعد ظهور الأعراض في السكتة الدماغية. N Eng J Med. 2015؛ 372: 2296-2306.
14. السلطات WJ. ديردين CP. Biller J ، Coffey CS. هوه BL. Jauch EC. جونستون كيه سي. Johnston SC. خليسي أ. كيدويل CS. Meschia JF، Ovbiagele B، Yavagal DR. ركزت جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 / جمعية السكتة الدماغية الأمريكية على تحديث إرشادات عام 2013 للإدارة المبكرة للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة فيما يتعلق بعلاج الأوعية الدموية. سكتة دماغية. 2015 ؛ 46: 3020-3035.
15. Caceres JA، Adii MM، Jadhav VS، Chaudhry SA، Pawar S، Rodriguez GJ. سوري MFK ، قريشي آل. تشخيص السكتة الدماغية من قبل الطواقم الطبية الطارئة وتأثيرها على رعاية المرضى قبل دخول المستشفى. J السكتة الدماغية Cerebrovasc Dis. 2013 ؛ 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD ، Evenson KR ، Schroeder EB ، Morris DL. جونسون AM ، Brice JH. استدعاء الخدمات الطبية الطارئة للسكتة الدماغية الحادة: دراسة 911 شرائط. رعاية ما قبل التسرب. 2005 ؛ 9: 19-23.
17. Porteous GH، Corry MD. سميث WS. تحديد مرسل الخدمات الطبية الطارئة للسكتة الدماغية ونوبة نقص تروية عابرة. رعاية ما قبل التسرب. 1999 ؛ 3: 211-216.
18. باك بي إتش. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS ، Haines J ، Huang R. Colby D. Saver JL. التعرف على المرسل للسكتة الدماغية باستخدام نظام إرسال الأولوية الطبية للأكاديمية الوطنية. سكتة دماغية. 2009 ؛ 40: 2027-2030.
19. Handschu R ، Poppe R ، Rauss J ، Neundorfer B. Erbguth F. مكالمات الطوارئ في السكتة الدماغية الحادة. سكتة دماغية. 2003 ؛ 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. تطوير والتحقق من خوارزمية تحديد المرسل لحالات الطوارئ. سكتة دماغية. 2012 ؛ 43: 776-781.
21. Chenaitia H.Lefevre O، Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R، Michelet P، Auffray JP. الخدمة الطبية الطارئة في سلسلة السكتة الدماغية من أجل البقاء. EurJ Emerg Med. 2013 ؛ 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. مقارنة تحديد السكتة الدماغية للمرسل الطبي للطوارئ و المسعف تقييم السكتة الدماغية في الموقع. آن إميرج ديسباتش والاستجابة. 2017 ؛ 5 (1): 6-10.

 

اقرأ أيضا

 

سينسيناتي قبل دخول المستشفى مقياس السكتة الدماغية. دورها في قسم الطوارئ

 

لا توجد مكالمات طارئة لأعراض السكتة الدماغية ، قضية من يعيش بمفرده بسبب إغلاق COVID

 

أهمية الاتصال برقم الطوارئ المحلي أو الوطني في حالة السكتة الدماغية المشتبه فيها

 

شهادة رعاية السكتة الدماغية للمستشفى التذكاري في فريمونت

 

المصدر: ResearchGate