كل منا يعرف ما هو MEDEVAC ، ولا سيما كيف يتم تنفيذه في بلدنا. ومع ذلك ، تكون المضاعفات دائمًا في الكمين. دعونا نقرأ ما أصدرته المنظمات الإيطالية 112 و 118 قبل بضعة أيام حول كيفية معالجة المضاعفات أثناء تسليم الإسعاف الجوي.

علاج المريض الحرج على متن الطائرة أمر صعب للغاية ويتطلب ممارسين مهيئين جيدًا. في إيطاليا ، أصدرت منظمات EMS من 118 و 112 ورقة حول المضاعفات المختلفة التي يمكن أن تحدث أثناء MEDEVAC وكيفية التصرف في حالة (في نهاية المقالة المؤلفون).

مقارنة مع HEMS أو SAR ، عندما يتم تنفيذ MEDEVAC - الإخلاء الطبي أو النقل - باستخدام طائرة ثابتة الجناحين ويؤكد على الجمع بين مركبة أرضية وجوية سيارة إسعاف الطائرات. هذا يختلف تمامًا عن HEMS ، على سبيل المثال. أولاً لأنها مزودة بطائرة ذات أجنحة دوارة (مروحية) ، وثانيًا ، يمكنها تقديم الرعاية من النقطة الدقيقة التي يتم فيها توطين المريض وتسليمه إلى المرفق الطبي الأكثر ملاءمة.

متى يتم تقديم شحنات MEDEVAC للأجنحة الثابتة؟ عند النقل الثانوي لمسافات طويلة لمرضى أكثر أو أقل خطورة ، يتم التدخل الأولي عن بعد على المرضى الموجودين في مناطق معزولة وفي حالة نقل الأعضاء أو فرق الرعاية الصحية لتلبية الاحتياجات السريرية في المواقع البعيدة.

على وجه الخصوص ، أثناء تسليم MEDEVAC ، غالبًا ما يكون المريض حرجًا ، مما يتطلب مزيدًا من الاهتمام. أصدر Guido Villa و Marco Botteri و Roberta Boni ورقة 118 AREU و Emergenza 112 والمنظمة الوطنية الإيطالية 118 في 12 يونيو 2020 تسلط الضوء على المضاعفات والقرارات.

 

التنبيب الأنفي ، المشاكل التي يمكن أن تحدث أثناء الرحلة

يمكن أن يثير تنبيب الأنف المطول مشاكل كبيرة للمريض المنقول في MEDEVAC. تأتي المشكلة الرئيسية من الألم الذي يمكن أن تسببه تغيرات الارتفاع. من الضروري الاستمرار في التحقق من العلامات الحيوية للمريض ، على وجه الخصوص ، إذا كان المريض لا يستطيع التواصل. حدث أنه خلال رحلة MEDEVAC ، في الحالات القصوى ، قام بعض الأطباء العسكريين بتفريغ ضغط الأذن الوسطى باستخدام المغزل الفولاذي لقسطرة 18 G وأداء بضع الطبلة.

ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الإجراءات ينطوي على مخاطر كبيرة إذا تم إجراؤه على متن طائرة غير مستقرة. عادة ، لا ينصح بذلك. تعتبر مناورات التحميل والتفريغ التي يقوم بها المريض خطيرة ، بينما تخاطر بنزع الأنبوب العرضي. هذا هو السبب في أن تثبيت الأنبوب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية ضروري فقط مثل
اهتمام خاص خلال هذه المراحل.

يمكن أن يؤدي الركوع العرضي للأنبوب أو الزيادة المفاجئة للإفرازات إلى عرقلة المسالك الهوائية وجعل الحالة أكثر تعقيدًا من ذلك. يجب على الممارس أن يجد علاجًا للمشكلة بسرعة وكفاءة عالية. يقترح التحقق من ضغط الكفة للمرضى المنببين خلال رحلة MEDEVAC. يمكن أن تؤثر اختلافاته في هذه البيئة الخاصة للغاية.

 

مشاكل مجرى الهواء أثناء رحلات MEDEVAC: كيف يتم التعامل معها؟

هم الأكثر تعقيدا لإدارة في رحلات MEDEVAC. بشكل عام ، يمكن ربطها بارتفاع الرحلة ، أو بتوافر الأكسجين الإضافي (مزيد من المعلومات في فقرة أخرى أدناه).

يمكن إعطاء الأكسجين بطريقة غير جراحية أو مباشرة عن طريق التهوية الاصطناعية في دائرة مغلقة. يبقى موانع الرحلة الحقيقية هي استرواح الصدر غير المقيد قبل الإقلاع ، لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الطيران المباشر. في الحالات المشكوك فيها ، من المناسب أن تكون قادرًا على الحفاظ على الضغط الصحيح في المقصورة ، أي لا يزيد عن 2500 قدم. وهو يتوافق مع ارتفاع طيران أقل بكثير ، مما يؤدي إلى انخفاض السرعة وزيادة استهلاك وقود الطيران.

في المرضى الخاضعين للتهوية الاصطناعية بالفعل ، يجب معايرة معلمات المساعدة التنفسية بالكامل بمجرد الوصول إلى ارتفاع الإبحار ، والعمل على المراقبة المتاحة (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - الضغوط التي تم الوصول إليها في الدائرة - بيانات جهاز الدوران). بالنسبة للباقي ، يجب إضافة أنه من الضروري التنبيب المسبق على الأرض للمريض الذي لديه أيضًا فرصة متوسطة لتدهور الجانب التنفسي أو العصبي أثناء الرحلة ، حتى لا يتعرض لمناورات أكثر صعوبة على متن الناقل.

في هذه المواضيع ، من الضروري أيضًا وضع مرشح يوضع بين الأنبوب والاتصال بالمروحة ، من أجل الترطيب الكافي للممرات الهوائية حتى للمسافات القصيرة. وهذا من شأنه أن يقلل من مخاطر انسداد المسالك الهوائية الطبيعية والاصطناعية. في بعض الأحيان قد يكون من المفيد إدخال أنبوب NG لتجنب تمدد المعدة على ارتفاع مع الصعوبات المرتبطة بالتهوية.

 

تعديلات القلب والأوعية الدموية خلال MEDEVAC

يمكن أن يعاني نظام القلب والأوعية الدموية من تأثير الطيران بالطائرة أثناء تسليم MEDEVAC. حتى في الأشخاص الأصحاء ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم وتضيق الأوعية المحيطية وانخفاض تشبع الأكسجين وتبادل الأنسجة. هذه التغييرات طفيفة جدًا على الأشخاص الأصحاء ، ولكنها يمكن أن تكون أول اقتراح لظواهر سريرية سلبية أكثر صلة وخطورة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك ، من المناسب المراقبة الدقيقة حتى للمرضى ذوي الالتزام السريري المنخفض وإدارة تدفقات O2 مقدمًا لتعويض انخفاض توافر الأكسجين على ارتفاع مع انخفاض أكسجة الأنسجة. من المهم أيضًا أن تتذكر أنه لا يمكن استخدام الحقن في الطائرات ، لذلك من الضروري استخدام أكياس الضغط.

لسوائل التسريب و / أو مضخات التسريب التي تعمل بالبطارية لإعطاء الدواء. فيما يتعلق بمشكلة PMs أو أجهزة مقوم نظم القلب الداخلية للصدر ، لا توجد تقارير خاصة ، أثناء استخدام AED لا يتم بطلان استخدام الألواح ذاتية اللصق ، ولكن باستخدام الاحتياطات المعتادة للحالة ، لا سيما عن طريق إغلاق الإمداد المجاني بالأكسجين وتحذير طاقم الرحلة أولاً دائمًا.

 

MEDEVAC مع الصدمات والأعصاب المعقدة للمرضى

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من مشاكل عصبية باستخدام نوع من وسائل النقل MEDEVAC بعناية لمعرفة حالة وعيهم والعناصر الأخرى التي تشمل التنقل وخطر أزمات الصرع والتحكم في الألم. بالنظر إلى أن الغيبوبة في حد ذاتها ليست موانع على الطاير ، عمقها وأسبابها
الأعراض مهمة للغاية في تحديد حالة المريض للطيران.

بمجرد أن يكون من الممكن تعويض نقص الأعضاء بسبب تعطيل الجهاز العصبي المركزي ، يتم تنفيذ نتائج النقل الطبي باستثناء نظري للإصابات سريعة التطور ، عندما لا يتم فحصها قبل النقل أيضًا. تبقى موانع الاستعمال المطلقة الحقيقية على الطاير هي التهاب الدماغ الرئوي الحاد (خطر خطير للتوسع في العواقب الوخيمة) وارتفاع الضغط داخل الجمجمة (PIC) ، والذي لا يمكن تقليله بالعلاج المناسب قبل المغادرة أو لا يمكن السيطرة عليه أثناء الولادة.

في الحالات الصادمة ، وإذا كانت مشبوهة العمود الفقري قد تكون إصابة الحبل مخاطرة ، والأنسب تجميد يمكن أن يتم بواسطة فراش فراغ مع وضع طبقة رقيقة بين المريض وسطح التلامس. هذا من شأنه أن يمنع أي خطر ويتجنب الاستلقاء المحتمل الذي يكون هؤلاء المرضى عرضة له للغاية ، خاصة على فترات طويلة.

يجب إيلاء نفس الاهتمام لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية محيطية ، حساسة وحركية على حد سواء. في جميع المرضى الموصوفين أعلاه (وخاصة مرضى الغيبوبة) ، يُنصح دائمًا بالتحقق من الحاجة إلى وضع SNG من العيار المناسب ، إن لم يكن موجودًا بالفعل ، من أجل إمساك المعدة ومنع إمكانية قيء.

قد يفكرون في قسطرة المسالك البولية لمراقبة إدرار البول ، وغالبًا ما يكون جاسوسًا من الجفاف للموضوع وبشكل غير مباشر من وظائف الاستتباب. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الأزمات ، من المناسب إجراء أو تعديل العلاج المناسب المضاد للصرع قبل المغادرة لتجنب مشاكل مثل هذه الأزمات أثناء الطيران ، غالبًا بسبب الاختلالات في الأشواك المزعجة لحالة النقل. أخيرًا ، على وجه الخصوص ، بضمير كامل ، يجب دائمًا تقييمه قبل المغادرة وإعادة تقييمه خلال الرحلة التي يتأثر الألم بها للمريض ، من أجل إجراء فحص صحيح وسليم.

 

حالات مختلفة أخرى لحالة صحية حرجة في ولادة MEDEVAC

هناك العديد من الحالات الأخرى للمرضى الذين قد يتم نقلهم باستخدام طريقة MEDEVAC ومن بينهم يعانون من أمراض أخرى تتطلب نقلًا طبيًا عبر الهواء إلى ما يلي وصف للمشاكل الأساسية الكامنة في الأشخاص المصابين بالصدمة المتعددة ، والحروق ، وعسر الضغط ، مع مشاكل جراحية في البطن أو مع استمرار الحمل.

الصدمات: بالإضافة إلى ما قلناه سابقًا وبالأخص التحكم في الوظائف الحيوية ، يجب الانتباه إلى الوضع المناسب للمريض على مرتبة مفرغة. اعتمادًا على صعود الطائرة ، يجب على الممارسين تفريغ الهواء بشكل تدريجي أثناء الرحلة ، لفقد طبيعي واحد في الاتساق مع صعود المتجه إلى الارتفاع. يفضل أن يذهب المرضى المصابون بصدمات في الرأس على نقالة الطائرة بحيث يكون الرأس في اتجاه الإقلاع السهل ، بينما يجب أن يكون الرأس على جانب ذيل الطائرة من يتحكم في ضغط الرجل السيئ بسبب نقص حجم الدم النسبي فيما يتعلق بالصرف الموجود بالفعل ، من الضروري استخدام صمام الفلوت المنقاري (Heimlich) لمصارف الصدر ذات التعبئة المعقمة وفحوصات السالحة المتكررة وتجميع الإفراز بنظام شفط هوائي كهربائي. أيضا بالنسبة لتصريف البطن ، لا يوجد صمام متداخل ، يجب أخذ نفس العناية.

بيرنز: نفس الاحتياطات للمرضى الذين يعانون من الصدمات ، يجب إضافة ما يلي إلى تحذير من الطرق (الأوردة) الوريدية الآمنة ذات العيار الكبير وزيادة التحكم الحراري (مراقبة الممكن مع مسبار داخلي) والحماية من قرحة الإجهاد ، المتكررة في هذه المرضى.

DYSBARISM: باستثناء المرضى الذين يعانون من انسداد شديد للغاز الحاد الذين لديهم موانع مطلقة للنقل الجوي الثابت الجناحين إذا لم يكونوا قد استقروا في السابق أو تم علاجهم في غرفة الضغط العالي ، الذين تبين أنهم يعانون من مرض الضغط (MDD - الذي يشمل 90 النسبة المئوية لحالات خلل التوتر) يمكن أيضًا نقلها في الساعات القليلة الأولى إذا كان من المزمع أن تخضع للعلاج المبكر في غرفة ضغط مرتفع مجهزة على بعد أكثر من 250 كم من مكان الحدث ، ولا يمكن الوصول إليها بسرعة بوسائل أخرى أو عن طريق ويعني السطح أو الجناح الآخر الدوران (يفضل).

يشمل العلاج الذي سيتم تنفيذه قبل وأثناء النقل الطبي العلاج المستمر بالأكسجين بنسبة 100٪ FiO2 ، ضخ 500 مل على الأقل من اللاكتات / أسيتات رينغر و / أو ديكستران 40 ، إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك حتى 1 جم / يوم لكل نظام تشغيل أو 500 مجم من أسيتيل الساليسيلات ليسين) وهيدروكورتيزون 500 مجم إيف 4 أو ديكساميثازون 8 ملغ قابلة للتكرار. أثناء الرحلة ، يجب أن يكون ارتفاع الضغط منخفضًا قدر الإمكان (ربما عند مستوى سطح البحر) واستمرار العلاج الحالي ؛ يقترح بعض المؤلفين أيضًا استخدام enoxaparin 4000 UI sc.

جراحة البطن: لا يوجد لدى مريض جراحة البطن بعد الجراحة موانع محددة أيضًا للنقل لمسافات طويلة ولكن يجب أن نتذكر أن بعض التدخلات تترك كمية معينة من الهواء داخل البطن بحيث يؤدي تمدد هذا الهواء المحبوس على ارتفاعات عالية إلى الشعور بعدم الراحة و في بعض الحالات ، حالات طوارئ حقيقية لا يمكن السيطرة عليها بسهولة. يمكن للمرضى المنسدلين أو الذين يعانون من انسداد جزئي والذين لم يتم إجراء عملية جراحية لهم بعد أن يسلطوا الضوء على حالات صعوبة حقيقية في العيادة للتوتر الشديد على جدران الحلقات المعوية الناجم عن نيزك شديد في ارتفاع قوي.

في حالات مثل هذه المشاكل الحادة في البطن ، يُقترح مسبقًا الحفاظ على الهبوط أو زيادته إلى ارتفاع طيران يبلغ حوالي 22,000 قدم للضغط الكافي في المقصورة للحد من أعراض المريض و / أو استخدام SNG ومسبار دفاعي مستقيمي .

الحمل: حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل المنتظم ، لا يشكل نقل الرعاية الصحية المدعوم بالنقالة مخاطر لا على الجنين ولا على المرأة الحامل ؛ تتعلق التوصية باستخدام استلقاء الجانب الأيسر في الغالب واستخدام جوارب مرنة متدرجة وقائية. بعد هذه الفترة هناك واحدة أو اثنتين من القابلات من ذوي الخبرة (مثل القابلة أو أخصائي التخدير أو أخصائي الولدان) وتوفر مجموعة ولادة خاصة ، والتي تشمل مرافق الرعاية الصحية لكل من الأم والطفل مقارنة بالطفل الذي لم يولد بعد.

اقرأ المقال باللغة الإيطالية

 

 

اقرأ أيضا

الإسعاف الجوي و MEDEVAC في نيجيريا - إنهم يأتون من السماء ، وهم الأطباء الطائرون!

HEMS و SAR: هل سيحسن الدواء على متن الإسعاف الجوي المهام المنقذة للحياة باستخدام المروحيات؟

MEDEVAC في آسيا - أداء الإخلاء الطبي في فيتنام

حياة Medevac في القطب الشمالي الكندي

 

 

مصدر