تهوية ميكانيكية أو صناعية: أنواع ودواعي الاستعمال المختلفة

تشير التهوية الميكانيكية (وتسمى أيضًا التهوية الاصطناعية أو التهوية المساعدة) إلى دعم التنفس للأشخاص غير القادرين جزئيًا أو كليًا على التنفس تلقائيًا ؛ مكملات التهوية الميكانيكية أو تحل محل نشاط عضلات الشهيق تمامًا من خلال توفير الطاقة اللازمة لضمان وصول كمية كافية من الغاز إلى الرئتين (العلاج بالأكسجين)

تعتبر التهوية الميكانيكية ، في كثير من الحالات ، علاجًا منقذًا للحياة وتستخدم على نطاق واسع ، لا سيما في وحدات العناية المركزة مع المرضى الأكثر حرجًا ؛ ومع ذلك ، فهو لا يخلو تمامًا من المخاطر والتعقيدات.

يشار إلى التهوية الميكانيكية في حالة وجود ظروف مختلفة منها:

  • الضائقة التنفسية (ARDS)
  • انقطاع النفس المرتبط بالسكتة التنفسية.
  • الربو الشديد والحاد.
  • الحماض التنفسي الحاد أو المزمن.
  • انخفاض ضغط الدم الشديد
  • نقص تأكسج الدم المعتدل / الشديد.
  • الأمراض العصبية مثل الحثل العضلي.

هناك نوعان رئيسيان من التهوية الميكانيكية

  • التهوية الميكانيكية ذات الضغط السلبي: هي أقدم أنواع التهوية ، وهي دائمة ويتم إجراؤها بشكل عام عن طريق نظام تهوية سالب ، وذلك بفضل غرفة الهواء المحيطة بالصدر ، مثل ما يسمى بالرئة الفولاذية ، والتي يتم إجراؤها بشكل إيقاعي إلى سالب. الضغط للسماح بدخول الهواء إلى الشعب الهوائية والرئتين ؛
  • التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي: هذا هو نوع التهوية الأكثر حداثة والأكثر استخدامًا في الوقت الحاضر ؛ إنه مؤقت ويعتمد على استخدام أنظمة الضغط الإيجابي مثل جهاز التنفس الصناعي أو الضغط اليدوي الإيقاعي لخزان هواء غني بالأكسجين مثل انعاش بالون أو ما يسمى بالون جيئة وذهابا ، متصل بالمجرى الهوائي للمريض.

بالنظر إلى تشريح المجاري الهوائية ، التي تشترك في القناة الأولى مع الجهاز الهضمي ، والظروف التي يتم فيها استخدام التهوية المساعدة (عادة ما يظهر المريض انخفاضًا في اليقظة أو درجة الوعي) ، يلزم اتخاذ تدابير إضافية لضمان مرور سلس من الهواء إلى الشعب الهوائية وتجنب نفخ الغازات في المعدة وما ينجم عن ذلك قيء المنعكس ، الذي له من المضاعفات المخيفة استنشاق مادة صلبة أو سائلة في الشعب الهوائية ومتلازمة الضائقة التنفسية ab ingestis.

يشار إلى هذا النوع من التهوية على أنه غازي

كقاعدة عامة ، يتم عزل مجرى الهواء والاتصال المباشر بمصدر الضغط الإيجابي عن طريق إدخال قنية في الحنجرة من خلال الأنف أو الفم ، أو من خلال بضع القصبة الهوائية.

في حالات أخرى ، يمكن استخدام مناورات بسيطة في مجرى الهواء أو قناع الحنجرة ، وهو بديل للأنبوب الرغامي.

نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ

إذا كان المريض لا يحتاج إلى حماية لمجرى الهواء ولا توجد عوائق أمام مرور الهواء ، فمن الممكن استخدام تهوية ميكانيكية غير جراحية

غالبًا ما تكون التهوية الاصطناعية تدخلاً منقذًا للحياة ، ولكنها لا تخلو من المضاعفات الخطيرة مثل استرواح الصدر ، وإصابة الشعب الهوائية أو الحويصلات الهوائية ، والالتهاب الرئوي المعدي.

نظرًا لكونها حجر الزاوية في العناية المركزة ، فإن التهوية الاصطناعية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة وتعتمد كليًا على دعم التنفس الصناعي تثير أسئلة أخلاقية كبيرة حول ما إذا كان ينبغي استخدامها في المرضى المسنين جدًا ، أو المصابين بأمراض مميتة أو أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة بحيث تشكل شكلاً من أشكال معاملة غير مجدية.

آلات الضغط السلبي

تم تطوير الرئة الفولاذية ، والمعروفة أيضًا باسم خزان الشراب وخزان Shaw ، في عام 1929 وكانت واحدة من أولى آلات الضغط السلبي للتهوية الاصطناعية طويلة المدى.

ثم تم تحسينه واستخدامه على نطاق واسع في القرن العشرين لأوبئة شلل الأطفال التي ابتليت بها الكوكب في الأربعينيات.

إنه نوع من الخزانات بشكل فعال ، حيث يتم إحاطة المريض حرفيًا بـ العنق، حيث من خلال غلاف مطاطي ، يبرز الرأس ويتم توصيل الممرات الهوائية مباشرة بالهواء المحيط.

عن طريق المنفاخ ، يتم إنشاء انخفاض داخل الخزان ، ويتمدد القفص الصدري وينشأ انخفاض داخل مجرى الهواء للمريض ويدخل الهواء المحيط ، بسبب اختلاف الضغط ، إلى مجرى الهواء والرئتين.

يسمح انقطاع وظيفة المنفاخ مع العودة إلى وضع البداية بالإفراغ السلبي للرئة.

لذلك ، فإن الرئة الفولاذية لا تفعل شيئًا أكثر من إعادة إنتاج ميكانيكا الجهاز التنفسي ، والتي تتم ملاحظتها في ظل الظروف العادية والتي تجعلها اعتلال عضلي أو اعتلال عصبي مستحيلًا بسبب عدم كفاية وظيفة عضلات القفص الصدري.

واحدة من المشاكل الكبيرة هي أن البطن يقع أيضًا في الخزان وبالتالي يتمدد أيضًا أثناء عمل المنفاخ ويخلق عزلًا للدم عن طريق تقليل العودة الوريدية إلى القلب الأيمن ، وهو وضع خطير بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم حيث يمكن أن يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم.

في الوقت الحاضر ، لا تزال أنظمة الضغط السلبي قيد الاستخدام ، ومعظمها على المرضى الذين يعانون من عدم كفاية عضلات القفص الصدري ، كما هو الحال في شلل الأطفال.

تعرف الآلة المستخدمة بالدرع التنفسي ، في حالة أنها مصنوعة من غلاف معدني ، في حين أنها تسمى Poncho Lung في حالة أنها مصنوعة من مواد أخف ويكون محكم الهواء مضمونًا بواسطة سترة خارجية.

في كلتا الحالتين ، يتم إصابة منطقة الصدر فقط ، مع إصابة الذراعين والساقين ، مما يترك للمريض حرية الحركة.

آلات الضغط الإيجابي

تُشتق مراوح الضغط الإيجابي الحديثة من الأجهزة المستخدمة في الحرب العالمية الثانية للمساعدة في تهوية طياري الطائرات العسكرية على ارتفاعات عالية.

جهاز التنفس الصناعي يعمل عن طريق نفخ مخاليط الغاز (عادة الهواء والأكسجين) بضغط إيجابي في مجرى الهواء للمريض.

يتم تمكين الزفير من خلال عودة ضغط جهاز التنفس الصناعي إلى مستوى الضغط الجوي والعودة المرنة للرئتين والقفص الصدري.

في حالة استمرار دعم التنفس لفترة طويلة ، يتم استخدام بضع القصبة الهوائية وإدخال أنبوب في القصبة الهوائية من خلال الرقبة بشكل عام.

تهوية ميكانيكية ، مؤشرات للاستخدام

يشار إلى التهوية الاصطناعية في التدخلات الجراحية التي تنطوي على علاج المريض مما يؤدي إلى شلل عضلي وعندما يكون التنفس التلقائي للمريض غير قادر على الحفاظ على الوظائف الحيوية.

الأمراض التي يتم علاجها بالتهوية الصناعية هي

  • تلف الرئة الحاد (بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والصدمات)
  • انقطاع النفس توقف التنفس ، بما في ذلك حالات التسمم
  • تفجر مرض الرئة المزمن (COPD)
  • الحماض التنفسي الحاد مع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (pCO2)> 50 مم زئبق ودرجة الحموضة <7.25
  • شلل الحجاب الحاجز بسبب متلازمة جيلان باريه ، الوهن العضلي الوبيل ، الأزمات الحادة للحثل العضلي أو التصلب الجانبي الضموري ، العمود الفقري إصابة الحبل السري ، أو تأثير التخدير أو الأدوية المرخية للعضلات
  • زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي ، ويتضح من زيادة سرعة التنفس ، وعودة فوق الترقوة والرببي ، وحركات كبيرة لجدار البطن
  • نقص الأكسجة مع الضغط الشرياني الجزئي للأكسجين (PaO2) أقل من 55 مم زئبق على الرغم من مكملات الأكسجين (عالية FiO2 في الهواء المنفوخ)
  • انخفاض ضغط الدم والصدمة ، كما هو الحال في قصور القلب الاحتقاني أو أثناء تعفن الدم.

أنظمة التهوية

يمكن تقسيم التهوية إلى نوعين رئيسيين:

  1. أ) التهوية اليدوية:
  • بالون ذاتي التمدد (AMBU)
  • بالون ذهابًا وإيابًا (أو جهاز على شكل حرف T)
  1. ب) تهوية ميكانيكية. يتم تصنيف أجهزة التهوية الميكانيكية إلى
  • مراوح قابلة للنقل ، وهي صغيرة وبدائية وتعمل بالهواء المضغوط أو عن طريق الكهرباء من التيار الكهربائي أو البطاريات.
  • مراوح العناية المركزة. أجهزة التنفس الصناعي هذه أكبر حجمًا ولا تتطلب سوى إمدادًا مباشرًا من التيار الكهربائي (على الرغم من أن جميعها تحتوي على بطارية للسماح بنقل المريض داخل المستشفى أو مصدر طاقة مؤقت في حالة انقطاع التيار الكهربائي). هذه الأجهزة أيضًا أكثر تعقيدًا وتسمح بالتحكم في معلمات التهوية المتعددة. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أحدث الموديلات برسومات في الوقت الفعلي للتقييم البصري لتأثير مراوح التهوية على تدفقات مجرى الهواء والضغوط.
  • مراوح العناية المركزة لحديثي الولادة. هذه مصممة لتهوية الخدج ولديها دقة أعلى للتحكم في معاملات التهوية.
  • مراوح الضغط الإيجابي. تم تصميم هذه الأدوات للتهوية غير الغازية ، بما في ذلك في المنزل لعلاج انقطاع النفس الانسدادي.

المخاطر والمضاعفات المصاحبة للتهوية الميكانيكية

التهوية الميكانيكية علاج آمن. ومع ذلك ، فإنه يعرض بعض المخاطر ، بما في ذلك

  • تلف الحويصلات الهوائية الرئوية
  • وذمة رئوية؛
  • فقدان الفاعل بالسطح
  • فقدان الدم السنخي
  • انهيار سنخي
  • ضمور عضلة الحجاب الحاجز.
  • الرضح الضغطي الرئوي (متكرر): مع استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، استرواح الصفاق و / أو انتفاخ الرئة تحت الجلد ؛
  • انخفاض حركة أهداب مجرى الهواء.
  • زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

التهوية اليدوية ، 5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار

مزيلات القلق والمهدئات: الدور والوظيفة والإدارة مع التنبيب والتهوية الميكانيكية

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار ريكاربيو لعلاج الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المستشفى والمرتبط بأجهزة التنفس

التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية

حقيبة أمبو: الخصائص وكيفية استخدام بالون التوسيع الذاتي

AMBU: تأثير التهوية الميكانيكية على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي

تشخيصات متزايدة للاضطراب العقلي عند الأطفال بعد التهوية الميكانيكية الغازية (IMV)

كيفية إجراء تهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية

تثبيت العمود الفقري باستخدام لوحة العمود الفقري: الأهداف والمؤشرات وقيود الاستخدام

المصدر

ميديسينا اون لاين

قد يعجبك ايضا