كيفية اختيار واستخدام مقياس التأكسج النبضي؟

By كريستيانو أنتونينو On مارس 21 ،2023

قبل جائحة COVID-19 ، كان مقياس التأكسج النبضي (أو مقياس التشبع) يستخدم على نطاق واسع فقط من قبل فرق الإسعاف وأجهزة الإنعاش وأخصائيي أمراض الرئة

أدى انتشار فيروس كورونا إلى زيادة شعبية هذا الجهاز الطبي ومعرفة الناس بوظيفته.

يتم استخدامها دائمًا تقريبًا كـ "مقاييس التشبع" ، على الرغم من أنها في الواقع يمكن أن تخبرنا كثيرًا.

في الواقع ، لا تقتصر إمكانات مقياس التأكسج النبضي الاحترافي على هذا: في يد شخص متمرس ، يمكن لهذا الجهاز حل العديد من المشكلات.

بادئ ذي بدء ، لنتذكر ما يقيسه مقياس التأكسج النبضي ويعرضه

يتم وضع المستشعر على شكل `` مشبك '' (عادةً) على إصبع المريض ، في المستشعر يصدر ضوء LED في أحد نصفي الجسم ، ويستقبل المصباح الآخر الموجود في النصف الآخر.

يضيء إصبع المريض بضوء ذي طولين موجيين مختلفين (الأحمر والأشعة تحت الحمراء) ، يتم امتصاصهما أو نقلهما بشكل مختلف عن طريق الهيموغلوبين المحتوي على الأكسجين "على نفسه" (HbO 2) والهيموغلوبين الخالي من الأكسجين (Hb).

يتم تقدير الامتصاص خلال موجة النبض في الشرايين الصغيرة للإصبع ، وبالتالي عرض مؤشر تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين ؛ كنسبة مئوية من إجمالي الهيموجلوبين (التشبع ، SpO 2 = ..٪) ومعدل النبض (معدل النبض ، PR).

القاعدة في الشخص السليم هي Sp * O 2 = 96-99٪.

* تم تحديد التشبع على مقياس التأكسج النبضي Sp لأنه "نابض" ، طرفي ؛ (في الأحياء الدقيقة) يقاس بمقياس التأكسج النبضي. تقيس الاختبارات المعملية لتحليل الدم أيضًا تشبع الدم الشرياني (SaO 2) وتشبع الدم الوريدي (SvO 2).

في عرض مقياس التأكسج النبضي للعديد من النماذج ، من الممكن أيضًا عرض تمثيل رسومي في الوقت الفعلي لملء (من موجة النبض) للنسيج الموجود أسفل المستشعر ، ما يسمى مخطط التحجم - في شكل "شريط" منحنى الجيب ، يوفر مخطط التحجم معلومات تشخيصية إضافية للطبيب.

من مميزات الجهاز أنه غير ضار للجميع (لا يوجد إشعاع مؤين) ، غير جائر (لا حاجة لأخذ قطرة دم للتحليل) ، يبدأ العمل على المريض بسرعة وسهولة ، ويمكنه العمل على مدار الساعة ، إعادة ترتيب المستشعر على الأصابع بالشكل المطلوب.

ومع ذلك ، فإن أي مقياس تأكسج نبضي وقياس التأكسج النبضي بشكل عام له عيوب وقيود لا تسمح بالاستخدام الناجح لهذه الطريقة في جميع المرضى

وتشمل هذه:

1) ضعف تدفق الدم المحيطي

- نقص التروية في مكان تركيب المستشعر: انخفاض ضغط الدم والصدمة ، والإنعاش ، وانخفاض حرارة الجسم وقضمة الصقيع في اليدين ، وتصلب الشرايين في الأطراف ، والحاجة إلى قياسات متكررة لضغط الدم (BP) مع ربط الكفة بالذراع ، إلخ - بسبب كل هذه الأسباب ، فإن موجة النبض والإشارة على المستشعر ضعيفان ، والقياس الموثوق به صعب أو مستحيل.

على الرغم من أن بعض مقاييس التأكسج النبضية المحترفة لديها وضع "إشارة غير صحيحة" ("نقيس ما نحصل عليه ، والدقة غير مضمونة") ، في حالة انخفاض ضغط الدم وعدم وجود تدفق دم طبيعي تحت المستشعر ، يمكننا مراقبة المريض عبر مخطط كهربية القلب وقنوات الكابنوغرافيا.

لسوء الحظ ، هناك بعض المرضى الحرجين في طب الطوارئ لا يمكنهم استخدام مقياس التأكسج النبضي ،

2) مشاكل الأظافر "في تلقي إشارة على الأصابع: مانيكير لا يمحى على الأظافر ، تشوه حاد في الأظافر بسبب عدوى فطرية ، أصابع صغيرة جدًا عند الأطفال ، إلخ.

الجوهر هو نفسه: عدم القدرة على الحصول على إشارة عادية للجهاز.

يمكن حل المشكلة: عن طريق تشغيل المستشعر على الإصبع 90 درجة ، عن طريق تثبيت المستشعر في أماكن غير قياسية ، على سبيل المثال على الحافة.

عند الأطفال ، حتى الأطفال المبتسرين ، من الممكن عادةً الحصول على إشارة ثابتة من جهاز استشعار بالغ مُركب على إصبع القدم الكبير.

تتوفر أجهزة استشعار خاصة للأطفال فقط لمقاييس التأكسج النبضي الاحترافية في مجموعة كاملة.

3) الاعتماد على الضوضاء والحصانة من "الضوضاء

عندما يتحرك المريض (وعي متغير ، أو إثارة نفسية ، أو حركة في الحلم ، أو أطفال) أو يهتز أثناء النقل ، يمكن إزاحة المستشعر وإصدار إشارة غير مستقرة ، مما يؤدي إلى إطلاق الإنذارات.

تحتوي أجهزة قياس التأكسج النبضي للنقل الخاصة برجال الإنقاذ على خوارزميات حماية خاصة تسمح بتجاهل التداخل قصير العمر.

يتم حساب متوسط المؤشرات خلال الثواني الـ 8-10 الماضية ، ويتم تجاهل التداخل ولا يؤثر على التشغيل.

عيب هذا المعدل هو تأخير معين في تغيير قراءات التغيير النسبي الفعلي للمريض (سيظهر اختفاء واضح للنبض من المعدل الأولي 100 ، في الواقع 100-> 0 ، على أنه 100-> 80 -> 60-> 40-> 0) ، يجب أخذ ذلك في الاعتبار أثناء المراقبة.

4) مشاكل الهيموجلوبين ونقص الأكسجة الكامن مع SpO2 الطبيعي:

أ) نقص الهيموجلوبين (مع فقر الدم وتخفيف الدم)

قد يكون هناك القليل من الهيموجلوبين في الجسم (فقر الدم ، تخفيف الدم) ، هناك نقص في الأعضاء والأنسجة ، ولكن كل الهيموجلوبين الموجود قد يكون مشبعًا بالأكسجين ، SpO 2 = 99٪.

يجب أن نتذكر أن مقياس التأكسج النبضي لا يظهر محتوى الأكسجين بالكامل في الدم (CaO 2) والأكسجين غير المذاب في البلازما (PO 2) ، أي النسبة المئوية للهيموجلوبين المشبع بالأكسجين (SpO 2).

على الرغم من أن الشكل الرئيسي للأكسجين في الدم هو الهيموجلوبين ، وهذا هو السبب في أن قياس التأكسج النبضي مهم وقيِّم للغاية.

ب) أشكال خاصة من الهيموجلوبين (عن طريق التسمم)

الهيموغلوبين المرتبط بأول أكسيد الكربون (HbCO) هو مركب قوي طويل العمر لا يحمل الأكسجين في الواقع ، ولكن له خصائص امتصاص الضوء مشابهة جدًا للأوكسي هيموغلوبين العادي (HbO 2).

يتم تحسين مقاييس التأكسج النبضي باستمرار ، ولكن في الوقت الحالي ، يعد إنشاء مقاييس التأكسج النبضي الكتلي غير المكلفة التي تميز بين HbCO و HbO 2 مسألة مستقبلية.

في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون أثناء الحريق ، قد يكون المريض مصابًا بنقص الأكسجة الشديد وحتى الخطير ، ولكن مع احمرار الوجه وقيم SpO 2 الطبيعية بشكل خاطئ ، يجب أخذ ذلك في الاعتبار أثناء قياس التأكسج النبضي في مثل هؤلاء المرضى.

قد تحدث مشاكل مماثلة مع أنواع أخرى من خلل الهيموغلوبين في الدم ، والإعطاء الوريدي للعوامل المشعة والأصباغ.

5) نقص التهوية الخفي باستنشاق O2

المريض المصاب بالاكتئاب في الوعي (السكتة الدماغية ، إصابة في الرأس ، تسمم ، غيبوبة) ، إذا تم استنشاقه O2 ، بسبب الأكسجين الزائد الذي يتم استقباله مع كل عمل تنفسي (مقارنة بنسبة 21٪ في الهواء الجوي) ، قد يكون لديه مؤشرات تشبع طبيعية حتى عند 5 - 8 أنفاس في الدقيقة.

في الوقت نفسه ، سوف يتراكم فائض من ثاني أكسيد الكربون في الجسم (لا يؤثر تركيز الأكسجين أثناء استنشاق FiO 2 على إزالة ثاني أكسيد الكربون) ، سيزداد الحماض التنفسي ، وستزداد الوذمة الدماغية بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون وقد تؤدي المؤشرات الموجودة على مقياس التأكسج النبضي تكون طبيعية.

مطلوب التقييم السريري للتنفس و Capnography للمريض.

6) التناقض بين معدل ضربات القلب المدرك والفعلي: دقات "صامتة"

في حالة ضعف التروية المحيطية ، وكذلك اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، الانقباض الإضافي) بسبب الاختلاف في قوة موجة النبض (ملء النبض) ، قد يتجاهل الجهاز نبضات النبض "الصامتة" ولا تؤخذ في الاعتبار عند حساب معدل ضربات القلب (HR ، PR).

قد يكون معدل ضربات القلب الفعلي (معدل ضربات القلب على مخطط كهربية القلب أو أثناء تسمع القلب) أعلى ، وهذا ما يسمى. "عجز النبض".

اعتمادًا على الخوارزمية الداخلية لطراز الجهاز هذا والاختلاف في ملء النبض لدى هذا المريض ، قد يختلف مدى العجز ويتغير.

في الحالات المناسبة ، يوصى بمراقبة تخطيط القلب في وقت واحد.

قد يكون هناك حالة عكسية ، مع ما يسمى ب. "النبض ثنائي الصبغة": نظرًا لانخفاض نغمة الأوعية الدموية لدى هذا المريض (بسبب العدوى ، وما إلى ذلك) ، يُنظر إلى كل موجة نبضية على الرسم البياني لمخطط plethysmogram على أنها مزدوجة ("مع الارتداد") ، وقد يكون الجهاز الذي يظهر على الشاشة خاطئًا مضاعفة قيم العلاقات العامة.

أهداف قياس التأكسج النبضي

1) القياس التشخيصي و SpO 2 و PR (PR)

2) مراقبة المريض في الوقت الحقيقي

إن الغرض من التشخيص ، على سبيل المثال قياس SpO 2 و PR هو بالتأكيد مهم وواضح ، ولهذا السبب أصبحت مقاييس التأكسج النبضي الآن في كل مكان ، ومع ذلك ، فإن الأجهزة المصغرة بحجم الجيب (`` مقاييس التشبع '' البسيطة) لا تسمح بالمراقبة العادية ، محترف مطلوب جهاز لمراقبة المريض باستمرار.

أنواع مقياس التأكسج النبضي والمعدات ذات الصلة

أجهزة قياس النبض اللاسلكي المصغرة (شاشة على مستشعر الإصبع)
الشاشات الاحترافية (تصميم هيكل المستشعر مع شاشة منفصلة)
قناة مقياس التأكسج النبضي في شاشة متعددة الوظائف أو الرجفان
أجهزة قياس النبض اللاسلكي المصغرة

مقياس التأكسج النبضي اللاسلكي صغير جدًا ، يوجد زر العرض والتحكم (يوجد عادةً زر واحد فقط) في الجزء العلوي من مبيت المستشعر ، ولا توجد أسلاك أو وصلات.

نظرًا لتكلفتها المنخفضة واكتنازها ، تُستخدم هذه الأجهزة الآن على نطاق واسع.

إنها مناسبة بالفعل لإجراء قياس لمرة واحدة للتشبع ومعدل ضربات القلب ، ولكن لها قيود وعيوب كبيرة للاستخدام المهني والمراقبة ، على سبيل المثال في ظروف سيارة إسعاف طاقم.

المزايا

مدمج ، لا يشغل مساحة كبيرة في الجيوب والتخزين
سهل الاستخدام ، لا حاجة لتذكر التعليمات

عيوب

ضعف التصور أثناء المراقبة: عندما يكون المريض على نقالة ، عليك أن تقترب باستمرار من الإصبع أو تميل نحو الإصبع باستخدام المستشعر ، فمقاييس التأكسج النبضية الرخيصة لها شاشة أحادية اللون يصعب قراءتها من مسافة بعيدة (من الأفضل شراء لون واحد) ، عليك أن تدرك أو تغير صورة معكوسة ، الإدراك الخاطئ لصورة مثل SpO 2 = 99٪ بدلاً من 66٪ ، PR = 82 بدلاً من SpO 2 = 82 يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

لا يمكن الاستهانة بمشكلة ضعف التصور.

الآن لن يخطر ببال أي شخص أن يشاهد فيلمًا تدريبيًا على تلفزيون أبيض وأسود بشاشة قطرية 2: يتم امتصاص المادة بشكل أفضل بواسطة شاشة ملونة كبيرة بدرجة كافية.

تسمح الصورة الواضحة من شاشة ساطعة على جدار سيارة الإنقاذ ، مرئية في أي ضوء وعلى أي مسافة ، بعدم تشتيت انتباهه عن المهام الأكثر أهمية عند العمل مع مريض في حالة خطيرة.

هناك ميزات واسعة وشاملة في القائمة: حدود التنبيه القابلة للتعديل لكل معلمة ، وحجم النبض والإنذارات ، وتجاهل الإشارة السيئة ، ووضع مخطط التحمل ، وما إلى ذلك ، إذا كانت هناك أجهزة إنذار ، فستصدر صوتًا وتشتت انتباهك طوال الطريق أو تغلق كله مره و احده.

بعض مقاييس التأكسج النبضي المستوردة الرخيصة ، بناءً على تجربة الاستخدام والاختبارات المعملية ، لا تضمن الدقة الحقيقية.

من المهم تقييم الإيجابيات والسلبيات قبل الشراء ، بناءً على احتياجات منطقتك.

المنشورات المشابهة

Capnography في ممارسة التنفس الصناعي: لماذا نحتاج إلى ...

مارس 24 ،2023

المعدات الطبية: كيف تقرأ جهاز مراقبة العلامات الحيوية

مارس 18 ،2023

أجهزة التنفس الصناعي ، كل ما تريد معرفته: الفرق بين ...

مارس 18 ،2023

كل ما تحتاج لمعرفته حول جهاز الإنعاش القلبي الرئوي الآلي: ...

مارس 15 ،2023

الحاجة إلى إزالة البطاريات أثناء التخزين طويل الأجل: إذا تم استخدام مقياس التأكسج النبضي بشكل غير متكرر (على سبيل المثال في منزل "عند الطلب" اللإسعافات الأولية kit) ، تتسرب البطاريات الموجودة داخل الجهاز وتتلفها ، في حالة التخزين على المدى الطويل ، يجب إزالة البطاريات وتخزينها في مكان قريب ، بينما قد لا يتحمل البلاستيك الهش لغطاء البطارية وقفله الإغلاق والفتح المتكرر للحجرة.

في عدد من الطرز لا توجد إمكانية لإمداد طاقة خارجي ، والحاجة إلى وجود مجموعة احتياطية من البطاريات في مكان قريب هي نتيجة لذلك.

لتلخيص: من المنطقي استخدام مقياس تأكسج النبض اللاسلكي كأداة جيب للتشخيص السريع ، وإمكانيات المراقبة محدودة للغاية ، فمن الممكن فقط إجراء مراقبة بسيطة بجانب السرير ، على سبيل المثال مراقبة النبض أثناء الحقن في الوريد مُحصر المستقبلات البيتا.

من المستحسن أن يكون لديك مثل هذا مقياس التأكسج النبضي لأطقم الإسعاف كنسخة احتياطية ثانية.

أجهزة قياس النبض المراقبة المهنية

يحتوي مقياس التأكسج النبضي هذا على جسم وشاشة أكبر ، والمستشعر منفصل وقابل للاستبدال (بالغ ، طفل) ، متصل عبر كابل بجسم الجهاز.

شاشة الكريستال السائل و / أو شاشة اللمس (كما هو الحال في الهاتف الذكي) بدلاً من شاشة من سبعة أجزاء (كما هو الحال في الساعة الإلكترونية) بعيدة كل البعد عن كونها ضرورية ومثالية دائمًا ، وبالطبع فهي حديثة وفعالة من حيث التكلفة ، ولكنها تتحمل التطهير الأسوأ من ذلك ، قد لا يستجيب بشكل واضح لضغط الإصبع في القفازات الطبية ، ويستهلك المزيد من الكهرباء ، ويكون هشًا إذا سقط ، ويزيد سعر الجهاز بشكل كبير.

المزايا

راحة ووضوح العرض: مستشعر على الإصبع ، جهاز مثبت على الحائط على حامل أو أمام أعين الطبيب ، صورة كبيرة وواضحة بما فيه الكفاية ، اتخاذ قرار سريع أثناء المراقبة
الوظائف الشاملة والإعدادات المتقدمة ، والتي سأناقشها بشكل منفصل وبالتفصيل أدناه.
دقة القياس
وجود مصدر طاقة خارجي (12 فولت و 220 فولت) مما يعني إمكانية الاستخدام المتواصل على مدار 24 ساعة
وجود جهاز استشعار للأطفال (يمكن أن يكون خيارًا)
مقاومة التطهير
توافر خدمة واختبار وإصلاح الأجهزة المنزلية

عيوب

أقل إحكاما وقابلية للحمل
باهظة الثمن (مقاييس التأكسج النبضي الجيدة من هذا النوع ليست رخيصة ، على الرغم من أن سعرها أقل بكثير من سعر أجهزة تخطيط القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب ، فهذه تقنية احترافية لإنقاذ حياة المرضى)
الحاجة إلى تدريب الموظفين وإتقان هذا النموذج من الجهاز (يُنصح بمراقبة المرضى باستخدام مقياس تأكسج نبضي جديد في "الكل على التوالي" حتى تكون المهارات مستقرة في حالة صعبة حقًا)

للتلخيص: يعد مقياس التأكسج النبضي للمراقبة المهنية ضروريًا بالتأكيد لجميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة للعمل والنقل ، نظرًا لوظائفه المتقدمة ، فإنه في كثير من الحالات يوفر الوقت ولا يحتاج إلى توصيله بشاشة متعددة القنوات ، ويمكنه أيضًا تستخدم للتشبع البسيط وتشخيص النبض ، لكنها أدنى من مقاييس التأكسج ذات النبضات الصغيرة من حيث الاكتناز والسعر.

بشكل منفصل ، يجب أن نركز على اختيار نوع العرض (الشاشة) لمقياس تأكسج النبض المحترف.

يبدو أن الاختيار واضح.

مثلما أفسحت الهواتف التي تعمل بالضغط منذ فترة طويلة المجال للهواتف الذكية الحديثة المزودة بشاشة LED تعمل باللمس ، يجب أن تكون الأجهزة الطبية الحديثة هي نفسها.

تعتبر مقاييس التأكسج النبضي مع عرض في شكل مؤشرات رقمية من سبعة أجزاء عفا عليها الزمن.

ومع ذلك ، يبدو أن الممارسة تُظهر أنه في تفاصيل عمل فرق الإسعاف ، فإن إصدار الجهاز المزود بشاشة LED له عيوب كبيرة يجب أن يكون المرء على دراية بها عند اختياره والعمل معه.

عيوب الجهاز المزود بشاشة LED هي كما يلي:

الهشاشة: من الناحية العملية ، فإن الجهاز المزود بشاشة عرض من سبعة أجزاء يتحمل السقوط بسهولة (على سبيل المثال من نقالة على الأرض) ، جهاز مزود بشاشة LED - "سقط ثم انكسر".
استجابة ضعيفة للشاشة التي تعمل باللمس للضغط أثناء ارتداء القفازات: أثناء اندلاع COVID-19 ، يكون العمل الرئيسي باستخدام مقياس التأكسج النبضي على المرضى المصابين بهذه العدوى ، وكان الموظفون يرتدون بدلات واقية ، والقفازات الطبية على أيديهم ، وغالبًا ما تكون مزدوجة أو سميكة. استجابت شاشة LED تعمل باللمس لبعض الطرازات بشكل سيئ أو غير صحيح للضغط على عناصر التحكم الموجودة على الشاشة بأصابع في مثل هذه القفازات ، حيث تم تصميم شاشة اللمس في الأصل ليتم الضغط عليها بأصابع عارية ؛
زاوية الرؤية والعمل في ظروف الإضاءة الساطعة: يجب أن تكون شاشة LED من أعلى مستويات الجودة ، ويجب أن تكون مرئية في ضوء الشمس الساطع للغاية (على سبيل المثال عندما يعمل الطاقم على الشاطئ) وبزاوية تقارب "180 درجة" ، يجب تحديد حرف خفيف خاص. تدل الممارسة على أن شاشة LED لا تلبي دائمًا هذه المتطلبات.
مقاومة التطهير المكثف: قد لا تتحمل شاشة LED والجهاز الذي يحتوي على هذا النوع من الشاشة المعالجة "الجادة" بالمطهرات ؛
التكلفة: شاشة LED باهظة الثمن ، مما يزيد من سعر الجهاز بشكل كبير
زيادة استهلاك الطاقة: تتطلب شاشة LED مزيدًا من الطاقة ، مما يعني زيادة الوزن والسعر بسبب بطارية أكثر قوة أو عمر بطارية أقصر ، مما قد يؤدي إلى مشاكل أثناء العمل في حالات الطوارئ أثناء وباء COVID-19 (لا يوجد وقت للشحن)
قابلية صيانة منخفضة: شاشة LED والجهاز المزود بمثل هذه الشاشة أقل قابلية للصيانة في الخدمة ، واستبدال الشاشة مكلف للغاية ، وعمليًا لم يتم إصلاحه.

لهذه الأسباب ، أثناء العمل ، يختار العديد من المنقذين بهدوء مقياس التأكسج النبضي بشاشة من النوع "الكلاسيكي" على مؤشرات رقمية من سبعة أجزاء (كما هو الحال في الساعة الإلكترونية) ، على الرغم من تقادمها الواضح. تعتبر الموثوقية في "المعركة" أولوية.

لذلك ، يجب تكييف اختيار مقياس التشبع من ناحية مع الاحتياجات التي تقدمها المنطقة ، ومن ناحية أخرى مع ما يعتبره المنقذ "يؤدي" فيما يتعلق بممارسته اليومية.

مصدر

ميدبلانت