تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى في الإصابات المخترقة: نعم أم لا؟ ماذا تقول الدراسات؟
يُعد تثبيت العمود الفقري طريقة شائعة الاستخدام لنقل المصابين من الصدمات إلى المستشفيات في جميع أنحاء العالم. بالإضافة إلى ذلك ، تعد ألواح العمود الفقري وأطواق عنق الرحم أجهزة مهمة جدًا في سيناريوهات الإنقاذ المختلفة. ومع ذلك ، في حالة اختراق الإصابات ، ماذا تقول المراجعات؟
قبل التحدث عن المشاكل النهائية في المرضى تجميديجب أن نأخذ في الاعتبار أن أجهزة تثبيت العمود الفقري قبل دخول المستشفى ، مثل ألواح العمود الفقري و الياقات عنق الرحم، ضرورية في العديد من السيناريوهات المختلفة. يتم إنقاذ مرضى الصدمات بفضل أجهزة الشلل في جميع أنحاء العالم اليوم. تصل قضية الشلل قبل دخول المستشفى عندما يكون علينا التعامل مع الإصابات المخترقة.
تجميد العمود الفقري للمريض قبل دخول المستشفى في إصابات الاختراق ، سريري جديد ، ماذا تشير الدراسات المختلفة؟
وصل أحد الأدلة الأولى في عام 2010 عندما أصدر جون هوبكنز ميديسن ورقة حول تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى لضحايا الطلقات النارية والطعنات (رابط إلى الدراسة الرسمية في نهاية المقال). كان الرأي أنه في مثل هؤلاء المرضى ، لا ينبغي إجراء الشلل ، خاصةً مع a طوق عنق الرحم في حين أنه في حالة الطلقات النارية أو الطعن قد يجعل التنفس أكثر صعوبة.
ومع ذلك ، فإن الأدلة منخفضة وما زال المجتمع العلمي يتساءل حول هذا الموضوع. تم إصدار ورقة مثيرة للاهتمام للغاية من قبل الجمعية الشرقية لجراحة الصدمات (EAST). في هذا المنشور ، أجرى EAST مراجعة منهجية للتحليل التلوي لبناء توصيات بشأن تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى.
مراجعة المؤشرات حول تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى في إصابات الاختراق
أرادت الجمعية الشرقية لجراحة الصدمات تقييم ما إذا كان تثبيت العمود الفقري غير الجراحي من أي نوع مفيدًا أو ضارًا في اختراق الصدمات ، مثل الطلقات النارية أو الطعن. أسئلة طرحها الخبراء:
- هل يؤدي تجميد العمود الفقري مقابل عدم تجميد العمود الفقري إلى انخفاض معدل الوفيات لدى مرضى الصدمة الذين يخترقون البالغين؟
- هل يؤدي تجميد العمود الفقري مقابل عدم تجميد العمود الفقري إلى تقليل حدوث العجز العصبي أو حدوث عجز محتمل يمكن عكسه؟
من أجل إجراء هذه المراجعة ، أدرك الشرق كلاً من التحليل الكمي والنوعي. نظرًا لعدم وجود دراسات تسلط الضوء على فائدة تجميد العمود الفقري في الوفيات والإصابات العصبية ، حتى بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابة مباشرة في الرقبة ، يمكنهم افتراض أن تثبيت العمود الفقري في إصابات الاختراق قد لا يكون الحل الجيد. لمزيد من التفاصيل ، في نهاية المقال ، ضمن قائمة المصادر ، ستجد الجداول الرسمية التي تم تحريرها بواسطة EAST.
إحصائياً ، لا يوجد فرق معنوي بين تجميد العمود الفقري وعدم التثبيت ، على الرغم من أن تقدير النقطة كان لصالح عدم الشلل في إصابات الاختراق. كان التباين عبر الدراسة مهمًا جدًا بالنسبة للدراسات غير المشتركة ، ولهذا السبب توجد فجوة في تلبية الدلالة الإحصائية.
إذا لم يكن هناك دليل أكيد ، فكيف يمكننا اعتبار تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى في إصابات الاختراق؟
سلطت بعض المراجعات الضوء على معدل الوفيات باعتباره ارتباطًا بتثبيت العمود الفقري ، ومع ذلك ، أوضح EAST أنه في بعض الأحيان يمكن الإشارة إلى الوفيات من خلال خطورة الجروح. من ناحية أخرى ، قد يؤدي التثبيت ، في بعض حالات الإصابات المخترقة ، إلى حجب الجروح التي يجب علاجها أو على الأقل تحديدها من أجل ضمان الإجراءات الصحيحة المنقذة للحياة.
هناك موضوع آخر يزيد من تعقيد هذه المسألة ويضيف شكوكًا إلى حالة التجميد قبل دخول المستشفى ، وهو أن عددًا قليلاً فقط من الدراسات تحدد الأجهزة التي يجب استخدامها لتوفير التثبيت. وهذا يجعل كل افتراض غير واضح. كما ذكر في بداية المقال ، تعتبر أجهزة التثبيت مهمة وضرورية في العديد من مجالات الطوارئ الطبية ، مثل SAR ، على سبيل المثال. على الرغم من أن مراجعة الشرق الأوسط التي تم تحليلها في هذه المقالة تود نشر فكرة التقييم الصحيح لحالة المريض.
هناك بالفعل حالات يجب فيها إجراء الشلل والبعض الآخر لا ، وهذا يجب أن يكون النقطة الرئيسية التي يجب أن يركز عليها المسعفون والرابطات الطبية. يمكن أن تساعد بعض الدراسات ، ولكن يجب أن نضع في اعتبارنا أن حياة المريض يجب أن تكون في مركز افتراضاتنا.
اقرأ أيضا
10 خطوات لتنفيذ تصحيح الشوكي الصحيح للمريض الصدمات
نقل الدم في مشاهد الصدمات: كيف يعمل في أيرلندا
ماذا تفعل مع الصدمة أثناء الحمل - قائمة مختصرة بالخطوات
مصادر
الجمعية الشرقية لجراحة الرضوض (شرق): الموقع الرسمي و"تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى / تقييد حركة العمود الفقري في اختراق الصدمة: دليل إدارة الممارسة”مع الجداول والمراجع.