ماذا عن استخدام عاصبة في المجال السريري لتوفير استبدال كامل للركبة؟ هل يمكن أن تكون خطرة أو قد تحل المضاعفات؟

• وقف النزف يستخدم على نطاق واسع خاصة في كل من العمليات السريرية وطب الطوارئ قبل دخول المستشفى في جميع أنحاء العالم. بفضل إمكانية التطبيق الفوري ، يمكن أن ينقذ العديد من الأرواح ويساعد الجراحين على أداء وظيفتهم بأفضل طريقة. لكن هل هو دائما على هذا النحو؟ جراحان مشهوران وخبيران ، فيكتور كريبس وعمار رناوات ، يناقشان وظيفتها. في هذه المقالة ، أبلغنا عن أطروحتهم.

عاصبة: نعم أم لا؟ نعم ، رؤية أفضل للمفصل بالكامل والمزيد من الأمان للموظفين الطبيين

دعونا نبدأ بالأدب. لا ينصح بترك المريض ينزف دون تحكم. وفقًا للدكتور كريبس ، يلزم وجود عاصبة في استبدال الركبة الكامل لأنه يسمح برؤية تشريح المفصل تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح بتقليل النزيف أثناء العملية. هذا يساعد على قبضة الاسمنت على سطح العظام ، في حين أنه يجف جيدًا ونظيفًا.

بدون عاصبة ، ينزف المريض بوفرة ، وهذا لن يعني فقط خطرًا ملموسًا ، ولكن أيضًا نتيجة غير مثالية للعملية. بفضل العاصفة ، يمكن للجراحين والطاقم الطبي رؤية الجزء الخلفي من الركبة بوضوح ، مما يحسن النتيجة السريرية.

يستمر فيكتور كريبس في الإصرار على أن العاصفة تتجنب أيضًا الأخطار والمضاعفات على الطاقم الطبي في حالة إصابة المريض. إذا كان مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، على سبيل المثال ، بدون حريق أثناء هذه العملية ، يمكنه تفريق دمه في جميع أنحاء الغرفة ويزعم أنه يصيب الموظفين.

 

استنتاجات الدكتور كريبس

يستخدم حوالي 90٪ من الجراحين عاصبات في استبدال الركبة بالكامل وكان معيارًا طبيًا لأجيال. وفقًا لما ذكره الدكتور كريبس والأدب ، فإن استخدام العاصبات آمن وفعال دون أي جدل. الجزء المهم للغاية الذي يجب مراعاته هو ، بدلاً من ذلك ، مدة استخدام العاصبة والضغط المقيد. تشير التقارير إلى أنه كلما طالت مدة استخدام العاصبة ، زادت فرصة حدوث مضاعفات.

أكد الدكتور كريبس أنه أجرى بحثًا من عام 2010 فصاعدًا وخلص إلى أن العاصبة قللت بشكل كبير من فقدان الدم ولم تؤثر سلبًا على النتائج الوظيفية بعد الجراحة. الدراسة العشوائية مزدوجة التعمية لـ 200 مريض من معهد روثمان لتقويم العظام - 100/100 عشوائي - وجدت أن استخدام عاصبة.

تُظهر الأدبيات نتائج متباينة لفقدان الدم الفعلي أثناء الجراحة ، ونسبة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة [تجلط الأوردة العميقة] ، وعدوى الموقع الجراحي ، والألم المتعلق باستخدام العاصبة. لكن استخدام العاصبات ليس مثيرًا للجدل.

دعم البيانات على حد سواء استخدام العاصفة وعدم استخدامها ، ولكن الدكتور كريبس يؤكد أنه يستخدمها لأنها تعمل إذا تم استخدامها بطريقة آمنة.

 

عاصبة: نعم أم لا؟ لا ، أمر خطير للغاية بالنسبة للمرضى

من جانب آخر ، البروفيسور عمار رناوات ، استمر "العواصف الخطيرة". بدأ البروفيسور رناوات على الفور بالقول أن العاصفة تكون خطيرة في بعض الأحيان. من الناحية المثالية ، سيعرف الجراحون كيفية إجراء الجراحة بدونهم. يوافق على حقيقة أن العاصفة "تقلل من فقدان الدم ، يمكنك رؤية المفصل بشكل أفضل ، وتحسين تقنية الإسمنت ، وما إلى ذلك".

ومع ذلك ، يؤكد البروفيسور رناوات أن استخدام عاصبة طويلة جدًا ، على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب مشاكل مثل آلام الفخذ والشلل والمضاعفات ونقص التروية وتلف الأنسجة الرخوة.

الأهمية الحقيقية هي دقة الجراحة وأن البيانات تتحدث بوضوح لصالحه. بدأ بالحديث عن قضية مع العمود الفقري تخدير. يستخدم كتلة iPack في الركبة مع المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو حمض الترانيكساميك (TXA).

"عند وضع العاصبة في البداية ، تأكد من عدم إنشاء تأثير" العاصبة الوريدية "لأنه سيؤدي إلى إبطاء الأمور. أرسم شقًا في التمديد وأجري شقًا في الانثناء. هذا هو المفتاح: أنت بحاجة إلى تعلم كيفية القيام بذلك في الانثناء. يجب أن يتم الإجراء بأكمله بهذه الطريقة!

ويتابع البروفيسور رناوات: "أنا أفضح الانثناء ، ثم أزيل الغضروف الوحشي وأطرد الجينات السفلية الجانبية. دائما في انثناء ، كما قال ". ثم أقوم بإجراء تخفيضات. إذا كان طبيب التخدير يضخ ضغط الدم حتى 200 ، فيجب عليك رفع النوبة. إذا تعاون الطاقم الطبي بشكل جيد ، يمكنك الاحتفاظ به طوال الوقت. "

في نهاية هذه الممرات ، يمكنك اختيار الإسمنت أم لا ، والقيام بنوع التثبيت الذي تحتفظ به بشكل أفضل. ولكن إذا أعطيت حقنة حول المفصل مع الإيبينيفرين واستخدمت موضعي TXA ، فإن التصريف غير ضروري. يمكنك عمل إغلاق بلاستيكي. يمكنك الحصول على حقل يبدو أنك تريده ، على عكس حالة حمام الدم التي وصفها زميلي في وقت سابق ".

 

استنتاجات البروفيسور رناوات

يوصى بغسل العظم ، من أجل المتابعة بدون الأسمنت. لكن إليكم النقطة: إن القيام بذلك بدون عاصبة هو تقنية محتملة ، لكن القيام بذلك بشكل صحيح هو الأمر. يجب أن تكون ماهراً وقد فعلت ذلك عدة مرات. مهارة الاكتساب هذه لا تحدث بين عشية وضحاها.

الإغلاق مهم أيضًا. ينصح البروفيسور رناوات بضرورة إغلاقها بإحكام وتنظيفها وتجفيفها. يمكنك اختيار ديرماوند أو نوع آخر من الأسمنت. هذه هي الخطوات التي أوضحها الأستاذ رناوات.

مضاعفات استخدام العاصفة معروفة جيدًا. الوقت واحد منهم. لا يمكنك تقديم عملية لمدة ساعتين مع تشغيل عاصبة. ومع ذلك ، من الضروري تجنب استخدام عاصبة واستخدام المضادات الحيوية و TXA للدخول عن طريق الوريد والتي تبقى في الجسم لفترة أطول من الزمن.

اقرأ أيضا

عاصبة: توقف عن النزيف بعد إصابته بعيار ناري

هل تنقذ العاصفة الأرواح؟ يمكن

الإخلاء الطبي التكتيكي والتدريب والسيطرة على النزيف الجماعي

أوقف تقنيات النزيف التي يعتقد الجمهور أنها تزيد من الوعي برعاية الطوارئ

ضمادة إسرائيلية أصلية

 

 

مصادر

مجموع استبدال الركبة: TOURNIQUET أم لا TOURNIQUET؟ جراحة العظام هذا الأسبوع

 

قمة orthosummit

 

 

REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp