رضح الرقبة هي أكثر الإصابات تعقيدًا لعلاجها لأسباب مختلفة. على وجه الخصوص ، في الرقبة تقوم الأجزاء الأكثر حيوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يبدو المرضى الذين يعانون من صدمة الرقبة مستقرين وبعد ذلك فقط تسبب الإصابة مشاكل ومضاعفات.

هذا هو السبب في أن تعرف جيدا تماما العنق، كيف يتم تصنيعها ، ما هي العلامات التي يجب أن تجعلنا نشك في صدمة في الرقبة ، وهي المناطق التي يجب معالجتها وفقًا لمرض المريض ، وما إلى ذلك. إذن ، ما هي الجوانب المهمة التي يجب على عامل ما قبل المستشفى أن يأخذها في الاعتبار لاكتشاف أو / وعلاج إصابة الرقبة؟

_______________________________________________________

المؤلف: أمان صديقي ، دكتوراه في الطب (كبير مقيم في مستشفى بروكلين)

تحرير: اليكس Koyfman ، دكتوراه في الطب (EMHighAK) وجوستين برايت ، دكتوراه في الطب

أساسيات رضح الرقبة
الرقبة هي منطقة صعبة للغاية التقييم والإدارة في مريض الصدمة ، حيث إنه موقع للعديد من الهياكل الحيوية. الاهتمام إصابة الأوعية الدموية والعصبية والجهاز الهضمي ومجرى الهواء ذات أهمية قصوى في تقييم هؤلاء المرضى ، حيث يمكن أن يكون جميعهم مهددين للحياة. في كثير من الأحيان ، المريض الصدمة الرقبة قد يبدو مستقراً ، فقط لتأخر الإصابة وجدت في وقت لاحق ، مما تسبب في زيادة معدلات الاعتلال والوفيات. يمكن تقسيم رضح الرقبة إلى إصابة اختراق وإصابة حادة.

تنقسم الرقبة إلى 3 مناطق ، والتي أصبحت مهمة في تقييم وإدارة هؤلاء المرضى ، خاصة فيما يتعلق بالهياكل الموجودة داخل كل قسم.

المنطقة الأولى (قاعدة العنق) - أسفل الغضروف الحلقي (حتى الشق القصي): الهياكل المنصفية ، القناة الصدرية ، الشريان السباتي القريب ، الشريان الفقري / تحت الترقوة ، القصبة الهوائية ، الرئة ، المريء
المنطقة الثانية (منتصف العنق) - من الغضروف الحلقي إلى زاوية الفك السفلي: الشريان السباتي / الفقري ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، المريء ، الوريد الوداجي ، العصب الحنجري المتكرر والمبهم
المنطقة الثالثة (أعلى العنق) - فوق زاوية الفك السفلي: الشريان السباتي البعيد ، الشريان الفقري ، الوريد الوداجي البعيد ، الغدد اللعابية / النكفية ، النفثالينات 9-12.

الصراع مع رضح الرقبة يكمن في مناطق مختلفة من الرقبة. يصعب الوصول إلى المنطقتين الأولى والثالثة وإدارتها في غرفة العمليات ، مع إصابات المنطقة الأولى على أعلى مستوى من المخاطر. المنطقة الثانية هي المنطقة الأكثر تعرضاً ، وبالتالي فهي الأكثر عرضة للإصابة. ومع ذلك، إصابات المنطقة الثانية لديها أيضا أفضل التكهن لأن هناك مناطق أكبر للتعرض ، مما يسمح بمراقبة أسهل وبعيدة.

حدوث صدمة اختراق 0.55-5٪ من جميع الإصابات الصادمة. الاختصاص الآليات هي GSW ، طعنات الجروح والشظايا. طعنات الجروح والسرعة المنخفضة GSW تسبب حدوث 50 ٪ أقل من الآفات الهامة سريريا.

صدمة رقبته غير شائعة أكثر من اختراق رضح الرقبة. غالبية الصدمة الرقيقة للرقبة هي من MVCs ، وكذلك الاعتداء والاختناق. ال قضية رئيسية مع صدمة حادة من الرقبة هو في التشخيص المفقود أو المتأخر.

وينبغي تقييم المرضى مستقرة ل علامات "صلبة" و "لينة". تشير العلامات "الصعبة" إلى الحاجة إلى إدارة طارئة، أي التشاور الجراحي والتدخل الجراحي. تشير الإشارات "الناعمة" إلى الملاحظة الدقيقة وإعادة التقييم، ولكن ليس بالضرورة التدخل الجراحي.

لافتات لينة

• نفث الدم أو قيلة دموية
• دم البلعوم
• ضيق التنفس
• خلل النطق أو عسر البلع
• الهواء تحت الجلد أو الهواء المنصف
• تسرب الهواء أنبوب الصدر
• عدم انتظام الورم الدموي
• العجز العصبي البؤري

علامات صعبة

• توسيع ورم دموي
• نزيف حاد حاد
• الصدمة لا تستجيب للسوائل
• انخفاض أو عدم وجود نبض شعاعي
• الوعاء الدموي أو التشويق
• نقص التروية الدماغية
• انسداد مجرى الهواء

الإدارة
ابدأ مع أبجدياتك عند اتباع إرشادات ATLS ، كما هو الحال في أي حالة من حالات الإصابة ، مع استشارة العمليات الجراحية على جانب السرير. سنركز على الإصابات المحددة التي تظهر في رضح الرقبة والتي غالباً ما تصادف ، بما في ذلك تلك المفقودة بسهولة.

مجرى الهواء + التنفس
وتشمل العلامات البدنية التي تضمن إدارة مجرى الهواء الفوري صرير الضائقة التنفسيةأو صدمة أو ورم دموي يتوسع بسرعة. يجب أن تحافظ على حد منخفض جدًا للتنبيب عند حدوث حالات الشلل أو الخنق. علاوة على ذلك ، فإن هؤلاء المرضى لديهم النزوع لتطوير وذمة رئوية و ARDS.

تابع القراءة هنا