كيفية تقديم الرعاية الطبية الطارئة الصحيحة للمرأة الحامل التي تعاني من الصدمة؟
صدمة المرأة الحامل هي نوع معين من المرضى للعلاج. تحدث العديد من وفيات الأجنة بسبب الحوادث المؤلمة. يبدو أنه ليس من الشائع أن الصدمة أثناء الحمل تؤثر على 7٪ من جميع حالات الحمل.
في المقام الأول كسبب للصدمات ، هناك حادث سيارة، بينما في المركز الثاني لدينا عنف الشريك الحميم ، وهو أ المسعف لا يجب استبعاده أبدًا. ستحلل هذه المقالة الخطوات التي يجب أن تتخذها المسعفة مع امرأة حامل تعاني من صدمة مشتبه بها أو مؤكدة ، وكذلك في حالة الإنعاش.
تم جمع جميع البيانات من خلال دراسات حول الحمل من الصدمات التي تم شرحها من خلال المناقشة الأفريقية الشجاعة في طب الطوارئ (#badEM). روابط في نهاية المقال.
الإنعاش عند المرأة الحامل من الصدمة - السؤال الأول: كيف نعتني بمريضين؟
لنفترض أن امرأة شابة في الثلث الثاني من حملها تعرضت لحادث سيارة أو تصادم. لم تكن ترتدي حزام الأمان. تصل إلى ED سلمت من قبل أ دعم الحياة الأساسي سيارة إسعاف الطاقم الذي شل حركتها على أ مجلس العمود الفقري. إنها معرقّة ، تسرع النفس وتظهر رمادية اللون. وهي متيقظة لكنها قلقة وتشكو من آلام في الصدر والبطن. العناصر الحيوية الأولية هي Sats 82٪ على هواء الغرفة ، HR 120 BPM ، BP 80/60. دعونا نرى ما هي الخطوات الفردية:
3. من الصعب من الناحية الفسيولوجية والتشريحية تنبيب الحامل. يطلب فريق مهارة وجاهزة. إدارة الأكسجين التكميلي إذا لزم الأمر ، تهدف إلى جزيئات الأكسجين 95-98 ٪.
4. ضع في اعتبارك أن فقدان الجنين يكون أعلى عندما تكون هناك صدمة أمومية. يجب تحديد سبب الصدمة والعلاج. على وجه الخصوص ، لدى المرأة الحامل زيادة حجم الدم المتداول ، وهذا يعني أنها تفقد المزيد من حجم الدم لإظهار انخفاض ضغط الدم مما لو لم تكن حاملاً.
5. تم استبعاد النساء الحوامل من التجارب التي تدرس فعالية حمض الترانيكساميك (TXA) في مرضى الصدمات. وقد صنفت على أنها من فئة B في الحمل ، مما يعني أنه لا توجد دراسات على الحيوانات أظهرت نتائج عكسية مع استخدامها ، ولكن لا توجد دراسات بشرية. TXA يعبر المشيمة. على الرغم من عدم وجود الأبحاث المنشورة ، قد يكون من فائدة TXA في نزيف ، والحوامل المصابين بجروح خطيرة.
تذكر أن تقوم بإزاحة الرحم اليدوي في جميع مرضى الصدمات الحوامل خلال فترة أسابيع 20.
الحذر الآخر هو أن تأخذ تجنب الأوعية الفوضوية حيثما أمكن لأنها مرتبطة بنتائج أسوأ. في حالة محددة ، فإنها تنتج عادة تضيق الأوعية من السرير المشيمة ، مما يزيد من خطر نقص الأكسجين الجنيني.
6. قم بإمالة المريض إلى الجانب الأيسر قبل بدء مناورات الإنعاش. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الحفاظ على استلقائها ، ثم إزاحة رحم IVC ، عن طريق سحبه من اليسار أو دفعه إلى اليمين. في حالة استمرار هذه المناورة لفترة طويلة ، قد يكون من الأسهل دفع الرحم من الجانب الأيمن بدلاً من السحب إلى اليسار.
7. لا ينبغي أبدا حرمان النساء الحوامل من تسكين كافية.
يعتبر التوكسيد المضاد للكزاز آمنًا ، مثل المواد الأفيونية ، أثناء الحمل. من أجل فهم وتحديد صلاحية الجنين ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية التوليدية. يختلف عمر الحمل الذي يعتبر الجنين فيه قابلاً للتطبيق بين البلدان: معظم الإرشادات تأخذ في الاعتبار قابلية البقاء من 23-24 أسبوعًا. في هذه الحالة ، لا ينصح بمراقبة الجنين الخارجية ، وتركز الإدارة الإضافية على تحسين الأم.
في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل) ، يمكن اعتبار بقاء الجنين أكثر من 28 أسبوعًا ، اعتمادًا على الموارد المتاحة لرعاية الخدج. في هذه الحالة الأخرى ، يُنصح بمراقبة القلب والأوعية الدموية لمراقبة سلامة الجنين ومراقبة تقلصات الرحم ، شريطة ألا تتداخل المراقبة مع إنعاش الأم ورعايتها.
الصدمة في المرأة الحامل - اقرأ أيضا
10 خطوات لتنفيذ تصحيح الشوكي الصحيح للمريض الصدمات
تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى في الإصابات المخترقة: نعم أم لا؟ ماذا تقول الدراسات؟
نقل الدم في مشاهد الصدمات: كيف يعمل في أيرلندا
مقدمة عن رسوم سيارات الإسعاف الريفية ، كيف أثرت على ولادات الحوامل في تنزانيا؟
الإنعاش القلبي الرئوي لدى النساء الحوامل: المضاعفات والدراسات الجديدة