نقص الأوكسجين هو المرض الرئيسي الذي يصيب مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب COVID-19. سيعرض باحثون إيطاليون تجربتهم في استنشاق أكسيد النيتريك أثناء التهوية الميكانيكية لـ COVID-19.

الأوكسجين الفقراء بمدى مختلف رئوي التعديلات يؤثر على الجميع تقريبًا المرضى مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب كوفيد-19. استراتيجيات التهوية بالنسبة لمرضى COVID-19 تم اقتراحهم استنادًا إلى الأدلة الفيزيولوجية المرضية حتى الآن ، ومع ذلك ، لا توجد بيانات تتعلق باستخدام استنشاق أكسيد النيتريك (انا لا). تعاونت جامعة بافيا ومستشفى Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS في هذه الدراسة لإظهار إمكانات استنشاق أكسيد النيتريك في مرضى COVID-19 الذين يخضعون لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة التهوية الميكانيكية مع نقص الأكسجة في الدم و / أو حق البطين (RV) الخلل الوظيفي.

أكسيد النيتريك المستنشق في التهوية الميكانيكية لـ COVID-19: الاكتشاف

نقص الأكسجة في الدم تم تعريفه على أنه PaO2 / FiO2 <100 على الرغم من ارتفاع PEEP (10 سم H2O) ووضع الانبطاح. تم تعريف ضعف RV على أنه القلب الرئوي الحاد في تخطيط صدى القلب مع ضعف الدورة الدموية الذي يتطلب تسريب الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي.

تم إدخال خليط NO / النيتروجين في الطرف الشهيق لأنبوب جهاز التنفس الصناعي. تم جمع المعلمات التنفسية وديناميكية الدم مباشرة قبل ذلك استنشاق أكسيد النيتريك (t0) وبعد 15-30 دقيقة (t1). تم تحديد المستجيبين من خلال زيادة PaO2 / FiO2> 20٪ مقارنة بـ t0.

أكسيد النيتريك المستنشق تم استخدامه في ستة عشر من أصل 72 (22.2٪) مريضًا متتاليًا خضعوا للتهوية الميكانيكية (66.0 [59.6-69.7] سنة ؛ 93٪ ذكور). جميع المرضى مطلوبين لـ iNO نقص الأكسجة في الدم من بينهم 4 (25 ٪) قاموا أيضًا بتركيب الخلل الوظيفي في RV ، في حالة واحدة مرتبطة بـ الانسداد الرئوي. كانت جرعة iNO 25 [20-30] جزء في المليون (جزء في المليون).

معلمات الجهاز التنفسي عند t0 و t1 موضحة في الجدول 1. بشكل عام ، لم يتحسن أكسيد النيتريك المستنشق الأوكسجين في سكاننا. فقط 4 (25٪) من المرضى كانوا مستجيبين ، من بينهم 3 عانوا من خلل في وظيفة RV ، مما يظهر زيادة متوسطة في PaO2 / FiO2 بنسبة 26.9٪ [24.1-45.5]. لوحظ وجود اتجاه نحو تحسن أكبر في الأوكسجين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في RV مقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم (PaO2 / FiO2 زيادة 24.1٪ [9.2-43.5] مقابل 3.3٪ [- 10.8-11.5] ، p = 0.069). بالإضافة إلى ذلك ، في المستجيبين ، كان PaO2 / FiO2 125.9 [82.2-259.2] في t1 ولم يتغير (p = 0.875) بعد 24 ساعة (146.4 [102.2-225.1]).

تظهر النتائج في النص كمتوسط ​​[IQR] أو رقم (٪). تم إجراء اختبار Wilcoxon للعينات المزدوجة واختبار Mann-Whitney ، حسب الاقتضاء (MedCalc الإصدار 19.2 MedCalc Software) ، مع الأخذ في الاعتبار أن p <0.05 مهم.

ما هو أكسيد النيتريك المستنشق وما وظيفته في مرضى COVID-19 تحت التهوية الميكانيكية؟

أكسيد النيتريك المستنشق هو غاز جذري حر الذي ينتشر عبر الغشاء السنخي الشعري في العضلة الملساء المجاورة لـ الأوعية الرئوية تعزيز توسع الأوعية المعتمد على البطانة وتحسين الأوكسجين عن طريق الزيادة تدفق الدم لوحدات الرئة المهواة. في الدراسات السابقة ، كان أكسيد النيتريك فعالًا في تحسين PaO2 / FiO2 ومؤشر الأوكسجين ، على الرغم من أنه فشل في عكس إصابة الرئة الحادة ، أيام التهوية الميكانيكية والوفيات.

على الرغم من أن سبب مرضي نقص الأكسجة في الدم بدون الخلل في وظيفة RV لم يتم تحديد المستجيب بعد ، يمكن عمل بعض التكهنات. يمكن أن تؤدي الإصابة البطانية الشديدة مع التجويف السيتوبلازمي وانفصال الخلايا في الشرايين الرئوية المتوسطة الصغيرة إلى جعل الأوعية الرئوية أقل تفاعلًا مع استنشاق أكسيد النيتريك. يمكن أن يفسر هذا أيضًا فقدان تضيق الأوعية بنقص التأكسج وتنظيم نضح الرئة.

ومع ذلك ، ما إذا كانت الاضطرابات الوعائية في كوفيد-19 بسبب إصابة الخلايا البطانية بالفيروس ، جزء من الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو لا يزال التشابك بينهما غير محدد. علاوة على ذلك ، تم استخدام وضعية الانبطاح واستنشاق أكسيد النيتريك في نقص تأكسج الدم الحراري كإستراتيجية علاج متصاعدة. لذلك ، قد تكون الاستجابة الإيجابية لوضعية الانبطاح قد حالت دون التسجيل في دراستنا للمرضى الذين يمكن أن يستجيبوا بشكل إيجابي لأكسيد النيتريك.

ومع ذلك ، فإن أكسيد النيتريك المستنشق لم يحسن الأوكسجين في مرضى COVID-19 مع نقص تأكسج الدم المقاوم عند تناوله كعلاج إنقاذ بعد وضعية الانبطاح.

مصدر

المركز الطبي الحيوي