إدارة السكتة الدماغية: مراجعة قصيرة من MEDEST118
Thrombolysis في الوقت الحاضر هو العلاج المفضل لإدارة السكتة الدماغية.
العديد من الخلافات حول سلامته ومناقشته حول الأدلة التي تدعم الفوائد على النتائج على المدى الطويل ، نشأت من معظم الدراسات التي تدعم استخدام alteplase في مرضى السكتة الدماغية.
وقد تم تطوير تقنيات جديدة في الآونة الأخيرة لعلاج الأوعية الدموية وهذا جعل من الممكن خطوة ثابتة من أجل استخدامها في العلاج الموجه للسفن الدماغية المتعسرة.
تم الكشف عن الكشف عن الآفة ، تم تطبيق معالجة الأوعية المستهدفة على مجموعة مختارة من المرضى تجنب إدارة التخثر المجموعية العمياء.
تدعم الدراسات الجديدة والأدلة الجيدة هذه التقنية. اختيار المرضى الذين يعانون من تقنيات التصوير المتقدمة ، باستخدام أحدث أجهزة المسترد الدعائي ، وأداء التدخل في وقت سابق هو مفتاح طريقة دوارة للتحقيق في علاج الأوعية الدموية في السكتة الإقفارية.
إضافة هذا tecnique عندما يتم عرقلة واحدة من الشريان الدماغي الرئيسي ما يقرب من ضعف ، وفقا لبعض المحققين ، وفرصة جيدة للنتائج العصبية مقارنة TPA وحدها.
في ما يلي مراجعة قصيرة لأحدث دراسات 4 حول هذا الموضوع:
تم تعيين المرضى 500 حيث التحق في المراكز الطبية 16 في هولندا إلى العلاج داخل الشرايين أو إلى الرعاية المعتادة وحدها. كانت النتيجة الأولية هي نسبة الأرجحية لتحقيق درجة أقل على مقياس رانكين المعدل في أيام 90 مع العلاج عبر الأوعية الدموية. كان هناك اختلاف مطلق في النقاط المئوية لـ 13.5 في معدل الاستقلالية الوظيفية لصالح التدخل (32.6٪ مقابل 19.1٪). لم تكن هناك اختلافات كبيرة في معدل الوفيات أو حدوث نزيف داخل المخ أعراض.
تم تضمين المرضى الذين يعانون من انسداد داخل القحف الداني في الدورة الدموية الأمامية حتى 12 بعد ساعات من ظهور الأعراض. المشاركون الذين تم تعيينهم بشكل عشوائي لتلقي الرعاية القياسية (مجموعة المراقبة) أو الرعاية القياسية بالإضافة إلى علاج الأوعية الدموية باستخدام أجهزة استئصال الخثرة المتوفرة (مجموعة التدخل). تم تضمين المرضى الذين يعانون من انسداد داخل القحف الداني في الدورة الدموية الأمامية حتى 12 بعد ساعات من ظهور الأعراض. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من نواة احتشاء كبيرة أو ضعف الدورة الدموية على التصوير المقطعي (CT) والتصوير المقطعي للأوعية.
تم إيقاف التجربة في وقت مبكر بسبب الفعالية. فضلت النتيجة الأولية التدخل ، وارتبط التدخل مع انخفاض معدل الوفيات (10.4٪ ، مقابل 19.0٪ في مجموعة التحكم). وقعت نزيف داخل الدماغ أعراض في 3.6 ٪ من المشاركين في مجموعة التدخل و 2.7 ٪ من المشاركين في مجموعة المراقبة (P = 0.75).
المرضى الذين يعانون من السكتة الإقفارية الذين يتلقون alteplase أقل من 4.5 ساعة بعد ظهور السكتة الإقفارية حيث يتم تعيينهم عشوائياً إما للخضوع لاستئصال الخثرة الوعائي باستخدام جهاز إستعاضة سوليتير FR (Flow Restoration) أو مواصلة تلقي alteplase بمفرده. وكان جميع المرضى انسداد الشريان السباتي الداخلي أو الشريان الدماغي الأوسط والدليل على أنسجة دماغية قابلة للإنقاذ والنواة الإقفارية أقل من 70 مل على التصوير الطيفي التصوير المقطعي المحوسب (CT).
توقفت التجربة في وقت مبكر بسبب فعالية بعد أن خضع المرضى 70 عشوائية. كانت النسبة المئوية للأراضي الإقفارية التي تعرضت لعملية إعادة إشباع في ساعات 24 أكبر في المجموعة العلاجية اللفائفيّة عن المجموعة الموجودة في مجموعة alteplase فقط.
تهدف هذه الدراسة إلى تحديد ما إذا كان المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة بسبب انسداد الأوعية الدموية الكبيرة ، ومعالجتهم من خلال توليفة IV T-PA و Solitaire FR خلال ساعات 6 من ظهور الأعراض ، لديهم عجز أقل بسبب السكتة الدماغية مقارنة مع المرضى الذين عولجوا بالـ IV t-PA وحده. .
نقطة النهاية الأولية هي 90-day العالمية العجز تقييمها عن طريق تقييم أعمى من درجة Rankin تعديل (mRS).
أظهرت نقطة النهاية الأولية تحولًا كبيرًا إلى مستويات الإعاقة المنخفضة على مقياس رانكين المعدل. كما تحسنت بشكل ملحوظ نسبة المرضى الأحياء وخالية من الإعاقة الرئيسية في الأشهر 3 ، جنبا إلى جنب مع تحسن متوسط للمعهد الوطني مقياس الصحة السكتة الدماغية (NIHSS) درجة في 27 ساعات.