Намаляване на хоспитализацията при сърдечна недостатъчност в Италия: неотдавнашното избухване на пандемията от коронавирусна болест 19 (COVID-19) принуди приемането на мерки за ограничаване, които модифицираха моделите за прием в болница за няколко заболявания.

Целта на проучването е да изследва процента на приеманията в болница за сърдечна недостатъчност (СН) през ранните дни на огнището на COVID-19 в Италия, в сравнение със съответния период през предходната година и по-ранен период през същата година.

Сърдечната недостатъчност, италианското проучване

Въведение

През декември 2019 г. в Ухан, Хубей, Китай се появиха групи от случаи на вирусна пневмония, причинени от нов РНК бета-коронавирус, наречен тежък остър респираторен синдром - коронавирус 2 (SARS-CoV-2).

Инфекцията, претърпяна от SARS-CoV-2, е наречена коронавирусна болест 19 (COVID-19) и след това е класифицирана като пандемия от Световната здравна организация (СЗО), налагаща приемането на строги мерки за ограничаване в световен мащаб, като социално дистанциране и забрана за посещение на обществена среда, която принуди хората да останат вкъщи.

В Италия, след разпространението и разпространението на инфекциозните болести, беше прието блокиране на националното правителство.

Мерките за блокиране и преобразуването на няколко болници в конкретни центрове за лечение само на пациенти с COVID-19 доведоха до драстично намаляване на неспецифичните амбулаторни показатели без COVID-19.

Освен това, по време на периода на заключване, се наблюдава промяна в моделите за прием в болница за други заболявания, като сърдечно-съдови заболявания.

Въпреки че тези мерки са решаващи за контрол на инфекциите, тяхното въздействие върху животозастрашаващи медицински състояния, които не са свързани с COVID-19, все още не е известно.

Сърдечната недостатъчност (СН) представлява важен здравословен проблем с разпространение около 1-2% в индустриализираните страни с пик ≥10% при лица на възраст над 70 години

На 1 година процентите на хоспитализация са били 32% за пациенти с амбулаторно управлявана СН и 44% за пациенти, страдащи от СН, докато процентът на смъртност от всички причини е бил съответно 7% и 17%.

Пациентите с СН са уязвима популация, склонна към чести рецидиви и дестабилизация, с по-лош резултат за COVID-19.

Поради честото повторно активиране и клинично влошаване, пациентите със СН могат да получат достъп до рутинната амбулаторна проверка по време на периода на блокиране, като са в състояние да разкрият по-лош резултат, който изглежда е особено повлиян от избухването на COVID-19 и свързаното с него заключване.

В този контекст предполагаме, че процентите на хоспитализация за СН са се променили в отговор на мерки за контрол на пандемията на COVID-19.

Целта на настоящото проучване беше да се оцени степента на хоспитализация за СН по време на пандемията на COVID-19, от деня след първия потвърден случай в Италия (21 февруари 2020 г.) до 31 март 2020 г., в сравнение с периода 2020 г. преди първия потвърден случай на COVID ‐ 19, от 1 януари до 20 февруари 2020 г. и със същия период на 2019 г., от 21 февруари до 31 март.

Методи

Настоящето е многоцентрово, наблюдателно, ретроспективно проучване.

Целта беше да се направи ретроспективна оценка на честотата на хоспитализация, свързана с СН, в осем болници в Италия, през ранните дни на огнището на COVID-19 (т.е. 20 февруари 2020 г.), в сравнение със съответния период през предходната година и по-ранен период, през същата година.

Протокол за изследване

Бяха идентифицирани три периода:

1. Периодът на делото, от деня след първия потвърден случай на COVID-19 в Италия, т.е. 21 февруари, до 31 март 2020 г.
2. „Вътрешногодишен“ контролен период, от 1 януари до 20 февруари 2020 г.
3. „Междугодишен“ контролен период, от 21 февруари до 31 март 2019 г.

Честотата (IR) на HF хоспитализация по време на италиански огнища на COVID-19 е основната крайна точка. Степента на хоспитализация за СН е сравнена между периода на случая и двата контролни периода.

Последователните пациенти, приети за СН в участващи центрове на възраст> 18 години, бяха включени в настоящото проучване.

Данните за епидемиологичните и клиничните данни (т.е. възраст, пол, СН, етиология, процент на епизод на хоспитализация и процент на фракция на изтласкване) бяха извлечени ретроспективно чрез проверка на клиничните записи, а писмата за изписване от болницата бяха получени от електронна база данни, разработена във всяка болница следователите внимателно ги провериха.

HF беше идентифициран по дефиниция на настоящите насоки.

Протоколът за изследване е одобрен от етичната комисия на Policlinico Umberto I (n. 5838).

Изследването е проведено съгласно Декларацията от Хелзинки.

Статистически анализ

Категоричните променливи се отчитат като проценти, докато непрекъснатите променливи се отчитат като медиана (интерквартилен диапазон) или средна стойност (стандартно отклонение).

Непрекъснатите променливи бяха сравнени с помощта на t тест, докато категориалните променливи бяха сравнени с помощта на χ2 тест.

Процентът на заболеваемост за първичния изход (свързани с СН СН хоспитализации) се изчислява чрез разделяне на броя на кумулативните събития на броя дни за всеки период от време.

Коефициентите на честота на заболеваемост (IRR), сравняващи периода на случая с всеки от контролните периоди, бяха изчислени, използвайки регресия на Поасон, за да се моделира броят на хоспитализациите, свързани с СН, на ден, като се отчита потенциалният клъстериращ ефект от болничните центрове.

Стойностите на Р <0.05 се считат за статистически значими.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) и R Studio версия 3.3.0.

За объркващите променливи възраст, мъжки пол и сърдечна недостатъчност с намален EF (HFrEF) / сърдечна недостатъчност със запазен EF (HFpEF), извършихме анализа на ковариацията (ANCOVA).

Резултати

В това проучване са включени общо 505 пациенти, приети в осем болници в Италия с диагноза СН.

По време на случая, от 21 февруари до 31 март 2020 г., пациентите със СН са били 112.

От тях 57 (50.89%) са мъже, средната възраст (± SD) е 76 ± 19 години, 45 (40.1%) са в първия си HF епизод, а етиологията е исхемия при 47 (41.9%) пациенти.

Що се отнася до класа на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) и 39 (34.8%) бяха съответно в класове II, III и IV.

Средният (± SD) биплан EF е 39% (± 11).

По време на случая средният дневен прием е бил 2.80 хоспитализации на ден.

Този процент е значително по-нисък в сравнение с двата контролни периода.

По-специално, по време на междугодишния контролен период бяха приети общо 192 пациенти {период на IRR случай спрямо междугодишен контролен период: 0.57 [95% доверителен интервал (CI) 0.45–0.72] P <0.001; среден дневен прием: 4.92 хоспитализация на ден}, докато по време на вътрешно-годишния контролен период са приети общо 201 пациенти [период на случая на IRR спрямо вътрешно-годишен контролен период: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; среден дневен прием: 3.94 хоспитализация на ден] (Фигура 1 и Таблица 2).

Центровете за участници и броят на приеманите с висока честота във всяка болница и период са изброени в таблица 3.

Пациентите, приети по време на периода на изследване, са сравними с тези, приети през годишния и междугодишния контролен период, по отношение на възраст, пол, процент от първия епизод на СН, запазена ЕФ, етиология (т.е. исхемична и неисхемична) и вътреболнична смъртност (Таблица 1).

Що се отнася до класовете по NYHA, по време на периода на изследване пациентите са по-рядко приемани в клас II в сравнение с междугодишния период (P = 0.019).

Тази разлика по отношение на класа NYHA е независима от исхемичната етиология на СН (Таблица 4).

Нещо повече, EF е по-нисък при пациенти, приети по време на периода на изследване, в сравнение с вътрешногодишния период (43 ± 13; P = 0.015) и с междугодишния период (42 ± 13; P = 0.034) (Таблица 1).

Извършихме анализа на ковариацията, за да оценим дали периодът на променливата влияе върху резултатите от класа EF и NHYA, като имаме предвид объркващите променливи като възраст, мъжки пол и съотношение HFrEF / HFpEF.

За това, ние забелязахме, че параметърът NYHA клас показва статистически значими разлики между периода на случая и междугодишния контролен период (P = 0.014).

По-специално, пациентите, приети по време на междугодишния контролен период, показват по-нисък клас по NYHA в сравнение с пациентите, приети през периода на случая.

По отношение на класа по NYHA не са наблюдавани статистически значими разлики между периода на случая и вътрешно-годишния контролен период (P = 0.29).

Не са наблюдавани статистически значими разлики по отношение на EF между периода на случая и междугодишния контролен период (P = 0.83) и между периода на случая и вътрешно-годишния контролен период (P = 0.80).

 

Дискусия

Сърдечната недостатъчност представлява многостранен синдром и е свързана с високи нива на смъртност и хоспитализация в световен мащаб

По време на блокирането на COVID-19, модификацията на начина на живот и диетата, отделянето на пациентите от роднините и болногледачите, заедно с увеличаване на неравенствата в здравето, могат да доведат до по-висока честота на нови случаи на СН, както и дестабилизация на СН.

15-17 Нещо повече, няколко сърдечно-съдови заболявания, като остри коронарни синдроми, които често са свързани с последваща поява на СН, са били недостатъчно диагностицирани и недолекувани по време на периода на блокиране. 5, 18, 19

Нашите резултати предполагат значително намаляване на честотите на високочестотна хоспитализация в сърдечно-съдови отделения в 8 болници в Италия, по време на пандемията на COVID-19.

Пациентите, хоспитализирани за СН по време на периода на изследване, са сравними с тези, приети по време на междугодишния и междугодишния контролен период, по отношение на възрастта, пола, процента на първия епизод на СН, вътреболничната смъртност и етиологията.

Пациентите, приети през периода на проучването, показват по-лош клас по NYHA в сравнение с пациентите, хоспитализирани през същия период през предходната година.

В същото време EF е по-нисък при пациенти, приети по време на периода на изследване, в сравнение с двата контролни периода.

Коригирайки стойностите на класа EF и NYHA за възраст, мъжки пол и съотношение HFrEF / HFpEF, класът NYHA е значително по-нисък при пациентите, приети по време на междугодишния контролен период, в сравнение с пациентите, приети през периода на случая; не се наблюдава значим резултат за EF.

Въпреки че е кратък периодът на изследване, нашите резултати повдигат въпроса дали мерките за ограничаване, които са в състояние да противопоставят пандемията на COVID-19, не са попречили на пациентите със СН с диагноза и терапевтични възможности.

От друга страна, пациентите вероятно забавят презентацията в резултат или на страха от заразяване с вируса, или на погрешна интерпретация на клиничния статус и симптомите.

15-17 Интересното е, че можем да твърдим, че намаляването на събитията може да бъде свързано с по-добро самообслужване и по-строги препоръки за начина на живот през този период. Докато последните данни показват значително увеличение на смъртността по време на периода на блокиране в Италия, което не е напълно обяснено само от случаите на COVID-19.

19 Всъщност в някои случаи пациентите със СН могат да са починали у дома, без да са потърсили медицинска помощ по време на блокирането на COVID-19.

Въпреки че общественото мнение, средствата за масова информация и здравните системи се фокусират върху COVID ‐ 19, има нужда от промяна в перспективата, изправена пред сложния синдром на HF.15, 20-22

В заключение, значително намаление на приема в болница за СН се наблюдава в Италия по време на ранните дни на огнището на COVID-19. Подобни констатации са отбелязани в щата Мисисипи (САЩ) .23

Ограничения на изследването

Настоящото наблюдателно ретроспективно проучване има някои ограничения поради трудностите при събирането на клинични данни по време на спешна пандемия. Широко събиране на данни не беше възможно за всички центрове, особено по време на началната фаза на пандемията.

Данните относно представянето на ВЧ и подвидовете по време на заключване може да заслужават допълнително проучване, за да се проучат по-добре хоспитализацията и рискът извънболнична дейност, свързани с СН.

Периодът на изследване е кратък и, което е по-важно, настоящето е ретроспективно наблюдателно проучване; по този начин са необходими други проспективни проучвания за по-дълъг период, разследващи причините за забавяне при контакт с болницата, за да потвърдят нашите наблюдения.

Разликите по отношение на събирането на данни между регионите трябва да бъдат обяснени главно предвид различните размери и типологии на кардиологичните отделения на болниците, включени в проучването.

Друга причина може да бъде и различното разпространение на вируса SARS-CoV-2, в зависимост от различните региони, които са повлияли на ролята и реорганизацията на всяка болница при управлението на пациенти с COVID-19 и не-COVID-19, по време на избухване на пандемия.

Благодарности

Концептуализацията на изследването е извършена от PS, MM и FF Курирането на данни е извършено от PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR и AG Официален анализ е извършен от PS, ADA, AS, FDA и MM. Методологията е създадена от PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG и MM Надзорът беше извършен от GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM и FF Валидирането беше извършено от GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM и FF Визуализацията е извършена от GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM и FF Оригиналният проект е написан от PS, ADA, AS , FDA и MM Прегледът и редактирането на писането са извършени от PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM и FF

За цифри и статистика прочетете пълния доклад

ehf2.13043

Сърдечната недостатъчност, прочетете също:

Регенерация на сърдечни тъкани: Терапията „без клетки“ може да бъде ключът към решаването на много сърдечни заболявания

Прочетете статията на италиански

Източник:

Онлайн библиотека на Wiley