Сабино Сколета, Фабио Силвио Такон, Пер Нордбърг, Катя Донадельо, Жан Луис Винсент и Маатре Кастрон

Отдел за интензивна грижа, Болница "Ерасме", Université libre de Bruxelles
Катедра по кардиология, Södersjukhuset, Институт "Каролинска", Стокхолм, Швеция
Отдел oе клинична наука и образование, секция за спешна медицина, Södersjukhuset, Каролински институт, Стокхолм, Швеция

 

Използването на хипотермия е свързано с подобрени резултати за оцелелите от сърдечен арест; въпреки това се предполага, че времето на индуцираното охлаждане може да повлияе на благоприятните му ефекти. Експерименталните проучвания показват, че IATH може да предпази сърцето от исхемични процеси, настъпващи след спиране на сърцето, и да намали невронното увреждане вследствие на глобалната исхемия. Тези благоприятни ефекти изглеждат значими, когато IATH се сравнява не само с нормотермията, но и с PATH. Независимо от това, не всички от тези проучвания са докладвали подобни заключения, вероятно поради различните експериментални условия, които са били използвани. Също така, доказателствата, че IATH е по-добър от PATH при проучвания при животни, са по-ограничени от доказателствата, сравняващи IATH с нормотермията. Човешките данни за IATH остават ограничени; обаче, няколко големи кохортни проучвания са предполагали някои благоприятни ефекти на IATH върху скоростите на ROSC и неврологичните резултати, особено ако са започнали в рамките на краткотрайно време. Селективното охлаждане на мозъка може да има потенциални предимства при защитата на мозъка преди реперфузия и показва обещаващи резултати в експериментални и клинични проучвания; обаче, тази техника може да ограничи потенциално благоприятните ефекти на хипотермията върху сърдечната функция и трябва да бъде допълнително оценена в човешката обстановка.

Въведение
Терапевтичната хипотермия се използва до голяма степен за защита на мозъка след връщане на спонтанна циркулация след сърдечен арест, но не е ясно дали трябва да започне терапевтична хипотермия по-рано, т.е. преди ROSC.

Методи
Извършихме систематично търсене на PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane библиотеката и Ovid / Medline бази данни, използвайки „арест” или „сърдечен арест” или „сърдечен арест” И „хипотермия” ИЛИ „терапевтична хипотермия” ИЛИ „охлаждане” като ключови думи. Само проучвания, използващи терапевтична хипотермия при вътрешно спиране (IATH), бяха избрани за този преглед. Трима автори независимо оцениха валидността на включените проучвания и извлечените данни относно характеристиките на изследваната кохорта (животно или човек) и основните резултати, свързани с употребата на IATH: смъртност, неврологичен статус и сърдечна функция (особено скорост на ROSC).

Резултати
Общо 23 проучвания върху животни (ниво на доказателства (LOE) 5) и пет проучвания при хора, включително едно рандомизирано контролирано изпитване (LOE 1), едно ретроспективно и едно перспективно контролирано проучване (LOE 3) и две проспективни проучвания без контролна група (LOE 4). IATH подобри преживяемостта и неврологичните резултати в сравнение с нормотермия и / или хипотермия след ROSC. IATH също се свързва с подобрени скорости на ROSC и с подобрена сърдечна функция, включително по-добра лявокамерна функция и намален размер на инфаркт на миокарда, в сравнение с нормотермия.

Заключения
IATH подобрява оцеляването и неврологичния резултат, когато се сравнява с нормотермия и / или конвенционална хипотермия при експерименталните модели на СА. Клиничните данни за ефикасността на IATH остават ограничени.

Въведение
Използването на лека терапевтична хипотермия или „насочено управление на температурата“, както бе предложено наскоро [1], се препоръчва при пациенти със спиране на сърдечната дейност (СА) след публикуването на две рандомизирани клинични проучвания с 2002, резултатите от които показват значително подобрение на неврологично интактна преживяемост за коматозните пациенти с КА, представящи камерна фибрилация (VF) или камерна тахикардия (VT) [2,3]. Настоящите препоръки предполагат, че леките терапевтични хипотермии също трябва да се обмислят при пациенти с други ритми, въпреки че това е по-малко проучено [4].

Въпреки че терапевтичната хипотермия е широко прилагана [5], нейните ползи все още са под въпрос и няколко въпроса остават без отговор, включително оптималното време за започване на охлаждане. Данните при животни показват, че ранното охлаждане след възстановяване на спонтанната циркулация (ROSC) води до по-добра мозъчна функция и неврологично възстановяване, отколкото нормотермията, докато забавянето на терапевтичната хипотермия значително ограничава тези полезни ефекти [6,7]. Има също така експериментални данни, които предполагат, че хипотермията, инициирана по време на сърдечно-белодробна реанимация (CPR), тоест интра-арест, е по-добра от охлаждането, започнато след ROSC, както по отношение на повишена степен на успешна CPR, така и по-добра преживяемост [8-11]. Експерименталните изследвания също показват, че терапевтичната хипотермия при арест (IATH) увеличава процента на успех на дефибрилация опити при VF [12] и има благоприятен ефект върху сърдечната функция, включително подобрена функция на лявата камера и намален размер на миокардния инфаркт [13]. Клиничните изследвания показват, че предболничната индукция на терапевтична хипотермия е осъществима [14], без сериозни нежелани събития, дори когато се използва интра-арест [15], и може да осигури някои допълнителни ползи спрямо забавеното охлаждане в болницата [16].

Целта на този систематичен преглед на литературата е да се оцени дали IATH засяга оцеляването и неврологичната и сърдечната функция в експерименталната и човешката СА.

материали и методи

Резултати

Дискусия

Заключение