Устойчив дренаж на крака при пациент с детска травма: доклад за случай на 7-годишно дете

Постоянен дренаж на крака при пациент с детска травма: 7-годишен мъж с минала медицинска история на астма е претърпял множество наранявания при инцидент с моторно превозно средство, включително изкълчване на ляво бедро, фрактура на лява бедрена кост, лява радиална фрактура, натрошена фрактура странична стена на дясната орбита, десен ретробулбарен кръвоизлив и не изместена фрактура на задната стена на десния максиларен синус

Дренаж при пациент с детска травма, представяне на доклада за случая

Той е претърпял затворена редукция на ляво изкълчване на бедрото, външна фиксация на фрактура на лявата бедрена кост и затворена редукция и отливка на лява радиална фрактура с отстраняване на външния фиксатор и субмускулно покритие на лявата бедрена кост 7 дни по-късно.

Първоначално той е загубен за проследяване, докато посещаваща медицинска сестра, която се грижи за майка си, отбелязва, че раната на лявата му бедрена кост се източва.

При ортопедичното му посещение 4 месеца след инцидента, физическият му преглед е бил от значение за гнойно събиране на един от разрезите му на лявото странично бедро.

Останалата част от физическия му преглед беше нормална и той беше приет в болницата за по-нататъшни работи.

Гнойната колекция е аспирирана и в крайна сметка е отрицателна за културата.

Рентгенография на лявата бедрена кост показва буен калус на местата на фрактурите.

Неговите жизнени показатели включват температура от 36.9 ° C, пулс от 118 удара / мин, кръвно налягане от 105/47 mm Hg, честота на дишане от 20 вдишвания / минута и кислородно насищане от 100% в околния въздух.

Неговите лабораторни проучвания при прием са: брой на белите кръвни клетки от 14.9 × 1000 / μL (референтен диапазон 4.0–15.0 × 1000 / μL) с 69.9% неутрофили (референтен диапазон 26.0% –77.0%), 17.3% лимфоцити (референтен диапазон 12.0% –60.0%), 8.9% моноцити (референтен диапазон 3.0% –14.0%), 3% еозинофили (референтен диапазон 0.0% –10.0%), 0.2% базофили (референтен диапазон 0.0% –4.0%) и 0.7% незрели гранулоцити (референтен диапазон 0.0% –3.0%), високочувствителен С-реактивен протеин (CRP) от 39 mg / L (референтен диапазон <1.0 mg / L) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) от 78 mm / h (референтен диапазон 0–20 mm / h).

Той е откаран в операционната зала (OR) на следващия ден, където са идентифицирани 2 зони с гной в най-дисталния разрез и синусов тракт, проследяващ зад бедрената кост и върху предварително поставената метална плоча.

Районът е измит, хардуерът е премахнат и той е пуснат емпирично върху оксацилин.

Аеробните и анаеробните бактериални култури са отрицателни, с изключение на 2 различни изолати на коагулаза-отрицателен стафилокок, които не се възстановяват от плочи, а растат само от тиогликолатовия бульон след 4 дни, което предполага ниски нива на бактерии.

Той е преминал от оксацилин към ванкомицин 15 mg / kg / доза на всеки 8 часа, което е довело до първоначално минимално ниво от 6.8 μg / ml.

Когато 5 дни следоперативно неговият гипс беше отстранен, беше забелязана нова повърхностна гнойна колекция в средната лява странична бедрена кост, която изискваше друго измиване.

Той е продължен с ванкомицин, който е бил коригиран до 15 mg / kg / доза на всеки 6 часа, за да поддържа минимални количества между 15 и 20 μg / ml, с максимално ниво на най-ниското ниво от 19.6 μg / ml.

Двадесет и два дни по-късно конците бяха отстранени и отново беше открит гноен дренаж в долните и средните места на разреза на лявото странично бедро

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва няколко тънки тракта, простиращи се от бедрената кост до кожата в допълнение към дифузните области на костния мозък, съседните меки тъкани и мускулния оток, както и хроничната периостална реакция (фиг. 1В)

Интересното е, че всички негови възпалителни маркери са намалели (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h и WBC 8.4 × 1000 / μL).

Култури, взети по време на третия разрез и дренаж в ИЛ, разкриха диагнозата.

Сто петдесет и два дни след първоначалната травматична MVA, пациентът беше отведен за трети разрез и дренаж, където гной беше открит в оригиналните места на разреза и под илиотибиалната лента и частите на vastus lateralis, които изискват дебридиране.

Няколко костни биопсии и култури от гнойна течност от костта са събрани за оцветяване и култивиране.

Петната са отрицателни за бактериални, гъбични и киселинно устойчиви бацилови организми.

Една от 3-те култури на гной отглежда 3 колониеобразуващи единици Clostridioides difficile след анаеробна инкубация в продължение на 3 дни.

Това беше идентифицирано чрез матрична асистирана лазерна десорбция / време на йонизация на полетна масова спектрометрия, използвайки Vitek масспектрометрия (bioMérieux) in vitro диагностична база данни.

Бактериалните, гъбични и киселинно-устойчиви култури на костите остават стерилни и молекулярният тест за нетуберкулозни микобактерии е отрицателен.

Костните биопсии от дисталната и средната лява бедрена кост показват хроничен остеомиелит.

Повторете ядрено-магнитен резонанс 7 дни по-късно, разкрива увеличен не-усилващ се регион в дисталния бедрен мозък, касаещ некротичен срещу гноен материал, който комуникира с канал за повишаване на течността към кожата и изолиран корен костен фрагмент в средата до дисталната част на бедрената кост.

Въпреки продължаването на лечението с IV ванкомицин, неговите възпалителни маркери се увеличават: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L и ESR 59 mm / h.

Обратно в OR, синусовият тракт в дисталния аспект на горния разрез беше дебридиран и беше отбелязано, че гной се проследява до субпериостален абсцес.

Емпиричният метронидазол е започнат поради предишната положителна култура за C. difficile, а ванкомицинът е продължен.

Три от 4 тъканни култури израстват C. difficile след анаеробна инкубация. Ванкомицин е преустановен след липса на подобрение след 6 седмична терапия.

Последващо ядрено-магнитен резонанс на лявата бедрена кост 21 дни след последната ИЛ интервенция повторно демонстрира хроничен остеомиелит с трайни дрениращи фистулни пътища, но без прогресия или нови открития

Неговите възпалителни маркери са: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L и ESR 8 mm / h.

Той завършва 3 седмици IV терапия с метронидазол и е преминал към орална терапия 188 дни след първоначалното увреждане.

Той остава на перорален метронидазол за хроничен остеомиелит.

При последното му последващо посещение физикалният му преглед беше важен за липса на допълнителен гноен дренаж от страничните разрези на бедрото.

Продължава да има леко повишена ESR от 25 mm / h, но нормална CRP от 0.3 mg / L.

Планирано е да се подложи на отстраняване на секвеструма с удължаване на крака.

Persistent_Leg_Drenage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Прочетете още:

Турникет или липса на турникет? Две експертни ортопедии говорят за пълната смяна на коляното

MEDEVAC в Италия, основни усложнения и лечения при критичен транспорт на пациенти?

Pre-Vac, преносима стерилна бутилка за затворен дренаж на рани

Източник:

Хауърд, Ашли ДУ*; Rychalsky, Michelle R. PharmD; Мъри, д-р Томас С.*

Педиатричното списание за инфекциозни болести: Юни 2021 г. - том 40 - брой 6 - стр. 597-599
doi: 10.1097 / INF.0000000000003004
Може да харесате също и