ЕКГ на пациента: как да разчетем електрокардиограма по прост начин

By Кристиано Антонино On Юни 8, 2022

Проследяването на електрокардиограмата (ЕКГ) се характеризира с няколко черти, наречени положителни и отрицателни вълни, които се повтарят при всеки сърдечен цикъл и показват специфичната дейност на сърцето, свързана с разпространението на сърдечния електрически импулс

Нормалното ЕКГ проследяване има характерен външен вид, който се променя само при наличие на проблеми: дадена патология има тенденция да доведе до специфична промяна в една или повече точки на проследяването, връщащи се вълни, които са променени по височина, форма или обърнати. В тази статия ще намерите индикации за основна интерпретация на нормалното и промененото електрокардиографско проследяване.

За да бъде интерпретацията на ЕКГ надеждна, електродите трябва да бъдат позиционирани правилно: грешка в позиционирането може да доведе до фалшиво положителни резултати, т.е. да доведе до променени вълни, показващи патологии, които реално не са налице.

Точното разчитане на ЕКГ проследяване изисква много знания и опит.

Нормални електрокардиограма (ЕКГ) вълни, комплекси, интервали, трактове и сегменти

Те се определят като:

положителни вълни: вълните, които са над изоелектричната линия;
отрицателни вълни: вълните, които са над изоелектричната линия.

P вълна

Това е първата вълна, генерирана в цикъла и съответства на деполяризацията на предсърдията.

Тя е малка, тъй като свиването на предсърдията не е толкова мощно.

Продължителността му варира между 60 и 120 ms, а амплитудата (или височината) е 2.5 mm или по-малко.

QRS комплекс

Отговаря на деполяризацията на вентрикулите и се формира от набор от три вълни, които следват една след друга:

Q вълна: е отрицателна и малка и съответства на деполяризация на междукамерната преграда;
R вълна: е много висок положителен пик и съответства на деполяризация на върха на лявата камера;
S вълна: това също е малка отрицателна вълна и съответства на деполяризация на базалните и задните области на лявата камера. Продължителността на целия комплекс е между 60 и 90 ms. В този интервал се появява и предсърдна реполяризация, но не се вижда, тъй като е маскирана от камерна деполяризация.

T вълна

Реполяризация на вентрикулите.

Той не винаги може да бъде идентифициран, защото може да бъде и с много малка стойност.

U вълна

Това е вълна, която не винаги може да бъде оценена като следа, тя представлява реполяризацията на влакната на Purkinje.

ST тракт (или сегмент)

Това е разстоянието между S вълната и началото на T вълната, то представлява интервала между камерната деполяризация и началото на вентрикуларната реполяризация (възстановяване на основните електрически условия).

В сравнение с изоелектричния, той не трябва да бъде нито над, нито по-долу с повече от 1 mm във всички проводници с изключение на V1 и V2, в които обаче трябва да остане под 2 mm.

QT интервал

Представлява електрическа систола, т.е. времето, в което настъпва камерна деполяризация и реполяризация.

Продължителността му варира, тъй като сърдечната честота варира, като обикновено остава между 350 и 440 ms.

PR интервал

Това е разстоянието между началото на Р вълната и началото на комплекса QRS; той представлява интервала, необходим за достигане на предсърдната деполяризация до вентрикулите.

Продължителността му трябва да бъде между 120 ms и 200 ms (3 до 5 квадрата).

Тълкуване на ЕКГ за възрастни

Сърдечна честота (HR) и RR интервал

Сърдечната честота се определя като броя на сърдечните удари в минута (bpm) и е свързана с камерната честота.

Наличието на HR от 70 удара в минута означава, че 70 контракции на вентрикулите се случват за една минута.

Получаването на HR от електрокардиографска следа е доста просто.

ЕКГ следата се компилира върху милиметрова хартия, която преминава през електрокардиографа със скорост от 25 mm в секунда, така че петте страни на квадратите от 5 mm представляват 1 секунда.

Следователно е лесно да си представим как пулсът може да се получи незабавно, като се оцени колко време минава между един цикъл и следващия (времето между два R пика се измерва, наречен RR интервал).

Само като пример, ако имаме комплекс на всеки 4 квадрата от 5 милиметра, това означава, че нашата честота е около 75 удара в минута.

Тоест, тъй като всеки квадрат от 5 mm съответства на 0.2 s и следователно 4 квадрата на 0.8 s, трябва само да разделим 60 s (1 минута) на 0.8 s, за да получим честотата от 75 удара в минута.

Или, по-просто, можем да разделим 300 на броя на квадратите от 5 mm между два съседни R пика.

Изчисляване на неравномерен сърдечен ритъм

Това, което току-що казахме, важи, когато сърдечният ритъм е нормален, но в случай на неправилен ритъм, т.е. трябва да преброи броя на наличните пикове за шест секунди и да умножи резултата по 10.

Това изчисление дава оценка на сърдечната честота; например, ако в интервал от шест секунди можете да видите седем R вълни, можете да прецените, че сърцето бие със скорост от 70 удара в минута (7 x 10 = 70).

Като алтернатива можете да преброите броя на QRS комплексите, присъстващи в следа, която е дълга 10 секунди; умножете тази стойност по 6, за да намерите броя на ударите в минута.

Брадикардия и тахикардия

Нормалната честота при възрастни в покой варира от 60 до 100 удара в минута.

По-високите честоти се наричат тахикардии, по-ниските – брадикардии; и двете могат да бъдат или физиологични (физиологична тахикардия възниква, когато тренираме, например, докато физиологичната брадикардия е типична за професионалните спортисти) или патологична.

Електрокардиограма, анализ на ритъма: редовен и синусов?

Първата оценка е да се установи дали интервалите между R вълните винаги са еднакви или не се различават един от друг с повече от 2 квадрата.

В този случай можем да кажем, че ритъмът е редовен.

Втората оценка се отнася до наличието и морфологията на Р вълната: ако тя се намира преди QRS комплекса и е положителна в DII и отрицателна в aVR, тогава можем да определим ритъма като синусов, т.е. електрическият импулс произлиза от синоатриалния възел (нормално състояние).

Наличието на отрицателна Р вълна в DII, трябва да предполага, първо, възможна инверсия на периферните електроди, второ, различен произход на импулса от нормалния (екстрасистолия и/или предсърдна тахикардия -TA-).

Понякога P вълната не е преди комплекса QRS, а след него: в този случай тя е свързана с ретро-проводимост на импулса, което се среща при много аритмии, както надкамерни (TPSV), така и камерни (VT).

Наличието на неправилен ритъм, свързан с липсата на ясна Р вълна, трябва да предполага най-често срещаната аритмия в ежедневната практика: предсърдно мъждене (AF).

Подобни публикации

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Как да се опитаме да предотвратим диабета

Mar 26, 2024

Това се определя като хаотична електрическа активност на предсърдията, водеща до неефективно свиване на стените и последваща голяма вероятност от образуване на съсирек в тях.

Друга често срещана аритмия, характеризираща се с понякога дори правилен ритъм и типични зъбоподобни вълни (F-вълни) е предсърдно трептене (FLA).

Причинява се от електрическо късо съединение (ре-ентри аритмия), засягащо атриума. Различава се от ПМ с по-голяма редовност на вентрикуларния цикъл.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

QRS морфология

Обикновено тя трябва да е положителна в DI, амплитудата на R вълната трябва да се увеличи от V1 до V6, докато S вълната трябва да намалее, продължителността трябва да бъде по-малка от 100-120 ms (2.5-3 квадрата), Q вълната трябва да има продължителност по-малко от 0.04 сек (1 квадрат) и амплитудата трябва да бъде по-малка от ¼ от следващата R вълна (Q вълните в DIII и aVR не се вземат предвид).

Въз основа на продължителността на комплекса се определят широки или тесни QRS тахикардии или брадикардии.

Когато е тесен (продължителност по-малко от 100 ms), това показва нормално камерно провеждане.

Ако е по-дълъг от 120 ms, той се определя като широк и показва забавяне на проводимостта, което може да е от специфична част от проводящата система (както в случая на клонови блокове) или от субхисов произход на сърцето ритъм (съединителен или камерен).

Наличието на широка QRS тахикардия с променлива амплитуда и морфология от един комплекс към друг е типично за камерно мъждене (VF).

Това е аритмията, която най-често причинява спиране на сърцето във връзка с VT; причинява се от дезорганизирана електрическа активност на вентрикулите, което води до спиране на механичната активност.

Ако непосредствено преди широк QRS открием бързо отклонение, характеризиращо се с вертикална линия (шип), имаме работа със стимулация на пейсмейкъра.

Морфология на Т-вълната

Когато има същия полярност като QRS в периферните отвеждания и е положителен в прекордиалните отвеждания (или отрицателен от V1 до V3 при млади жени), това показва нормална камерна реполяризация. В противен случай това показва исхемия или страдание на миокарда, камерна хипертрофия, сърдечно заболяване).

ВОДЕЩАТА СВЕТОВНА КОМПАНИЯ ЗА ДЕФИБРИЛАТОРИ И СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ УСТРОЙСТВА'? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

PR интервал, връзка между P вълни и QRS комплекси

PR интервалът изразява провеждането на импулса през атрио-вентрикуларния възел, снопа на His и левия и десния клон.

Продължителността му трябва да бъде между 120 ms и 200 ms (3 до 5 квадрата).

Когато е по-къс, може да бъде нормален вариант (възникващ например при бременни жени) или да идентифицира наличието на атрио-вентрикуларен спомагателен път (вентрикуларно превъзбуждане, WPW).

Ако е дълъг, това е показателно за забавяне на проводимостта към вентрикулите (атриовентрикуларен блок или BAV).

При нормални условия съотношението P:QRS е 1:1, т.е. всяка P вълна, след постоянен PR интервал, съответства на QRS комплекс и всеки QRS комплекс трябва да бъде предшестван от P вълна.

Когато, от друга страна, открием съотношение P:QRS от 1:2 или 1:много и PR интервал, който има прогресивно нарастваща продължителност, имаме работа с атрио-вентрикуларни блокове (AVB):

Атриовентрикуларен блок 1-ва степен: продължителен PR
Атриовентрикуларни блокади от 2-ра степен тип I: прогресивно удължаване на PR интервала, докато няма проводимост във вентрикула (блокиран P, т.е. не последван от QRS)
Атриовентрикуларни блокади от 2-ра степен тип II: PR интервалът е нормален, но проводимостта е 1:2, 1:3, 1:4 и т.н.
Атриовентрикуларни блокове от 3-та степен или пълен блок: атриовентрикуларна дисоциация, без постоянна връзка между Р вълните и QRS комплексите.

При 3-та степен AVB броят на P вълните обикновено е по-голям от броя на (тесните) QRS.

В случай на камерни тахикардии, обаче, броят на QRS комплексите (широко) обикновено е по-голям от броя на Р вълните.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

QT интервал в електрокардиограмата

Изразява общото време на вентрикуларна деполяризация и реполяризация и варира в зависимост от сърдечната честота; следователно по-правилно се изразява като QTc, т.е. коригиран за сърдечната честота. Нормалната стойност варира от 350 до 440 ms.

Той е патологичен както когато е по-кратък (синдром на къс QT), така и когато е по-дълъг (синдром на дълъг QT) и и в двата случая е свързан с повишена вероятност от развитие на камерни аритмии.

ST тракт

Изразява прекратяването на вентрикуларната деполяризация; може да бъде намерен слят с Т вълната от V1 до V3 и по отношение на изоелектрика не трябва да бъде нито над, нито по-долу с повече от 1 mm във всички отвеждания с изключение на V1 и V2, в които обаче трябва да остане под 2 мм

Когато има по-висока от нормалното свръхелевация, говорим за миокардно увреждане, т.е. картина, съвместима с остър миокарден инфаркт (ОМИ).

Разположението на суперелевацията позволява локализирането на инфаркта и коронарната артерия, засегната от обструкцията:

елевацията на ST-сегмента в DII, DIII и aVF (с огледално подравняване в DI и aVL) е показателна за долен инфаркт на миокарда от оклузия на дясната коронарна артерия;
Елевацията на ST-сегмента в DI, V2-V4 (със огледална подсегментация в DII, DIII и aVF) е показателна за преден миокарден инфаркт от оклузия на преден интервентрикуларен клон.