Въпрос за ектопията и отклоненията, дори и с незначително влияние върху терапията, която се основава на клиничното представяне, беше интересно обсъден в общността на ЕКГ +.

Проф. Кен Грауер и други членове на общността дадоха решение защо горната 12 отвеждаща ЕКГ е била, с добро сближаване, свързана с VT, а не с SVT, проведена с отклонение.

Това са критериите за ЕКГ, които те индивидуализират:

1. Екстремна ос "северозападна ос": (neg в олово I, положително в олово aVR);
2. Водещият V1 е аморфен
3. Водещият V6 е почти отрицателен
4. Няма дифазни RS комплекси във всяка от прекордиалните проводници
5. Монофазна R-вълна в олово V1 (по-високо ляво "заек-ухо")
6. Diphasic QR комплекси в проводниците V2 и V3.
7. Монофазните QS комплекси в проводниците V4, V5 и V6.
8. Знакът на Йосифсън (прорязване на надира на S вълна)

Тези критерии, дори и да присъстват в този случай, са общовалидни.

Кен Грауер, майстор на ЕКГ и автор на много книги за ЕКГ, ни даде разрешение да споделим своите „3 ПРОСТИ правила“, за да разпознаем VT по прост и точен начин.

Правило # 1 Има ли екстремно отклонение на оста по време на WCT?
Отклонението на крайната ос е лесно разпознаваемо. Комплексът QRS ще бъде изцяло отрицателен или в олово I, или в олово aVF. Наличието на отклонение на крайната ос по време на WCT ритъм е фактически диагностика на VT.

Правило #2 Води ли V6 всички (или почти всички) отрицателни?
Ако някога QRS в олово V6 е или всички отрицателни (или почти всички отрицателни) тогава VT е много вероятно.

Правило #3 QRS по време на WCT е "грозно"?
Колкото по-грозен е QRS, толкова по-вероятно е ритъмът. VT произхожда от вентрикуларен фокус извън проводящата система. В резултат на това VT е по-вероятно да бъде по-широк и далеч по-малко организиран (следователно „по-грозен“) в своя модел на провеждане

ЕКГ критерии: книгата

"3 simple rules" е извлечение от ACLS 2013 Arrhythmias, където можете да намерите пълното обяснение и много повече за аритмиите.
Посетете страницата на Ken Grauer Amazon, за да научите повече и да откриете всички невероятни книги за ЕКГ, които той е написал. Те са точни и надеждни за използване в много извънредни ситуации.

Ще включа отговора на Кен в основния скрипт на публикацията, защото той съдържа някои много важни допълнения и обяснения. В края на повторението ще намерите връзката за изтегляне на пълния текст на раздела относно темата за WCT. Ще оцените и перфектния италиански Кен. Аз съм изумен….

Ще направя няколко кратки допълнения към това, което Марио пише. ПРАВИЛО #1 - Не забравяйте, че лекото или дори умереното отклонение на оста не е от полза. Комплексът QRS трябва да бъде ВСИЧКИ негативни както в олово I, така и в олово aVF. Ако е така - тогава ритъмът е почти винаги VT. ПРАВИЛА #2 - Отново умерената негативност в оловото V6 е често срещана и не означава нищо. Но ако QRS комплексът в олово V6 е или отрицателен, или показва не повече от малка r вълна - тогава VT е вероятно. Това е така, защото подобна негативност в олово V6 предполага, че импулсът се отдалечава от върха - и че почти винаги означава VT. ПРАВИЛА #3 - Суправентрикуларните ритми с предварително съществуващ блок на клона или аберантна проводимост обикновено приличат на някаква форма на проводящ дефект (т.е. RBBB, LBBB или RBBB с LAHB и / или LPHB).

Въпреки това, ако QRS комплексът е аморфен (т.е. много "грозен" и безформен), тогава е много по-вероятно да произхожда от вентрикулите. Понякога пациентите могат да имат необичайни форми на IVCD - затова това правило не е точно 100%, но е полезна поддържаща точка в диференциалната диагноза. За тези, които искат по-пълно описание на правилата 3 (и други указания при оценяването на широки тахикардии) - можете свободно да изтеглите тези раздели от моя ACLS-2013-EPUB

KEN GRAUER, дм е официален професор (катедра по здравеопазване / семейна медицина, колеж по медицина, университет на Флорида в Gainesville). Д-р Грейер е водещ преподавател по семейни лекари в продължение на повече от 30 години. През това време той публикува (като основен автор) повече от 15 книги и множество учебни пособия по темите за ЕКГ интерпретация, сърдечни аритмии и ACLS. Д-р Грейер се оттегля от практиката в 2010 - все пак той остава изключително активен в писането на ЕКГ / аритмични книги - правейки видеоклипове на ЕКГ - и активно участва в множество он-лайн форуми за ЕКГ.