Алкохолна и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия
„Кардиомиопатия“ е общ термин за основното заболяване на сърдечния мускул (миокарда)
Увреждането на миокарда от коронарна артериална болест и хипертония е отговорно за по-голямата част от сърдечните заболявания
В този раздел на сайта ще обсъдим миокардни заболявания с неисхемичен и нехипертоничен произход, които са отговорни за приблизително 5-10 от случаите на сърдечна недостатъчност.
Тази група включва:
- разширена кардиомиопатия
- хипертрофична кардиомиопатия;
- рестриктивна кардиомиопатия;
- алкохолна кардиомиопатия;
- аритмогенна дясна вентрикуларна кардиомиопатия;
- миокардит.
Алкохолна кардиомиопатия
В Европа и Съединените щати дългосрочната тежка консумация на алкохол е основна причина за неисхемичен DCM.
Обикновено пациентите с алкохол, които консумират повече от 90 g алкохол на ден (приблизително седем до осем стандартни напитки на ден) за повече от пет години, са изложени на риск от развитие на асимптоматична алкохолна кардиомиопатия.
При по-продължителни периоди на консумация на алкохол сърдечната болест може да прогресира и да причини признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност.
Алкохолната кардиомиопатия се характеризира с увеличена миокардна маса, дилатация на вентрикулите и париетално удебеляване.
Промените във вентрикуларната функция зависят от стадия: асимптомната алкохолна кардиомиопатия е свързана с диастолна дисфункция, докато систолната дисфункция е често срещана находка при симптоматични пациенти.
Патофизиологичните фактори на това състояние са комплексни.
Предложените три основни механизма са:
- директен токсичен ефект на алкохола върху миоцитите
- хранителни ефекти (предимно дефицит на тиамин),
- токсични ефекти на добавките в алкохолните напитки (предизвикана от кобалт кардиомиопатия в Канада преди няколко години).
Жените изглежда са по-чувствителни от мъжете към кардиотоксичните ефекти на алкохола и за тях по-ниска обща доза етанол през целия живот е достатъчна, за да развият заболяването.
Въпреки факта, че средната доза алкохол през целия живот при жените алкохолици е по-ниска, отколкото при мъжете алкохолици, кардиомиопатията и миопатията изглеждат еднакво чести.
Находките при обективно изследване са подобни на тези, наблюдавани при DCM, но варират в зависимост от засягането на едната или двете камери и със степента на миокардна дисфункция.
Поради адренергичните ефекти на консумацията на алкохол, честотата на суправентрикуларна тахиаритмия се увеличава.
Въздържанието, комбинирано с лекарствена терапия за сърдечна недостатъчност, може да доведе до трайни подобрения във вентрикуларната функция и прогнозата.
ЕКГ ОБОРУДВАНЕ? ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Пациентите с алкохолна кардиомиопатия могат да имат резултати, подобни на тези при пациенти с IDCM
Алкохолизмът без абстиненция е силен предиктор за ранна сърдечна смърт.
Следователно е необходим агресивен подход при тези пациенти, за да се постигне спиране на консумацията на алкохол.
Аритмогенна дясна камерна кардиомиопатия
Аритмогенната дясна вентрикуларна кардиомиопатия или дисплазия (ARVC, ARVD) се характеризира с фиброадипозна замяна на миокарда на дясната камера.
Това е автозомно-доминантно заболяване с преобладаване на мъжете.
ARVC е една от водещите причини за внезапна смърт при млади възрастни и спортисти, особено в североизточна Италия и, за сравнение, се наблюдава по-рядко в Съединените щати.
ARVC се характеризира с широк фенотипен спектър, със загуба на миоцити по време на ранното развитие в миокарда на дясната камера с мастно или фиброзно заместване.
Образуването на дясна вентрикуларна аневризма и сегментните париетални кинетични аномалии представляват други критерии.
ARVC често се свързва с миокардит.
Клиничната диагноза е проблематична.
Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене или синкоп, често свързани с повторни аритмии.
Диагнозата може да бъде направена чрез фамилна анамнеза, камерна тахиаритмия, особено дяснокамерна тахикардия, предизвикана от индуцирано от физическо натоварване освобождаване на катехоламин.
Класическите ЕКГ находки включват инверсия на Т-вълната в прекордиалните отвеждания V1 до V3 и епсилон вълни.
Ехокардиографията може да идентифицира дилатация на дясната камера, сегментни париетални кинетични аномалии или образуване на аневризма.
Критериите за изобразяване на ARVC обаче се оценяват най-добре от RMC поради превъзходното изобразяване на структурата и функцията на дясната камера и характеризирането на тъканите, използвани за идентифициране на адипозна инфилтрация на миокарда.
Антиаритмичната терапия с бета-блокери или амиодарон се използва за подпомагане на контрола на аритмиите и при пациенти с висок риск от внезапна смърт ICD терапията може да предпази от животозастрашаващи камерни аритмии.
Спортисти с вероятна или сигурна диагноза ARVC трябва да бъдат изключени от повечето състезателни спортни дейности.
Прочетете още:
Кардиомегалия: Симптоми, вродени, лечение, диагностика с рентгенова снимка
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Синдромът на разбитото сърце е във възход: Ние знаем кардиомиопатията на Takotsubo
Какво е кардиовертер? Преглед на имплантируем дефибрилатор
'D' за мъртви, 'C' за кардиоверсия! - Дефибрилация и фибрилация при педиатрични пациенти
Възпаления на сърцето: какви са причините за перикардит?
Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)
Познаване на тромбоза за намеса в кръвния съсирек
Процедури за пациенти: Какво е външна електрическа кардиоверсия?
Увеличаване на работната сила на EMS, обучение на обикновените хора за използване на AED
Разлика между спонтанна, електрическа и фармакологична кардиоверсия
Какво представлява такоцубо кардиомиопатия (синдром на разбито сърце)?