Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Основно поддържане на живота (BTLS) и разширено поддържане на живота (ALS) на травмирания пациент

By Кристиано Антонино On Май 12, 2022

Основна поддръжка на живота при травма (BTLS): поддържане на живота при основна травма (оттук и акронимът SVT) е спасителен протокол, който обикновено се използва от спасителите и е насочен към първото лечение на ранени лица, които са претърпели травма, т.е. събитие, причинено от значително количество енергия действа върху тялото, причинявайки увреждане

Следователно този вид спасяване е насочен не само към жертви на политравма, които са претърпели напр. пътни инциденти, но също така и към удави, токов удар, обгорени или огнестрелни рани, тъй като във всички тези случаи нараняванията са причинени от разсейването на енергията върху тялото.

SVT и BTLF: Златен час, скоростта спасява живот

Една минута повече или по-малко често е разликата между живота и смъртта за пациента: това е още по-вярно в случая на пациенти, които са претърпели тежка травма: времето между травмата и спасяването е от голямо значение, тъй като очевидно е по-краткото интервалът от време от събитието до интервенцията, толкова по-голям е шансът травмираният човек да оцелее или поне да претърпи възможно най-малко щети.

Поради тази причина е важна концепцията за златния час, която подчертава, че времето между събитието и медицинската интервенция не трябва да е повече от 60 минути, граница, след която има значително увеличение на шансовете за неспасяване на пациента. живот.

Въпреки това, изразът „златен час“ не се отнася непременно до час, а по-скоро изразява общата концепция, че: „колкото по-рано се предприемат действия, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на пациента“.

Елементи на динамиката на основната травма

Когато гражданин се обади на Единния номер за спешни повиквания, операторът му задава въпроси относно динамиката на събитието, които служат за

оценка на тежестта на травмата
установете приоритетен код (зелен, жълт или червен);
изпрати спасителния екип, ако е необходимо.

Има елементи, които предсказват предполагаема по-голяма тежест на травмата: тези елементи се наричат „елементи на основната динамика“.

Основните елементи на основната динамика са

възраст на пациента: възраст под 5 и повече от 55 обикновено е индикация за по-голяма тежест;
сила на удара: челен сблъсък или катапултиране на човек от купето са например индикации за по-голяма тежест;
сблъсък между превозни средства с противоположни размери: велосипед/камион, автомобил/пешеходец, автомобил/мотоциклет са примери за повишена тежест;
лица, убити в едно и също превозно средство: това повишава хипотетичното ниво на тежест;
сложно извличане (очаквано време за извличане повече от двадесет минути): ако човекът е хванат, например между метални листове, хипотетичното ниво на гравитация се повишава;
падане от височина по-голяма от 3 метра: това повишава хипотетичното ниво на тежест;
вид злополука: травма от токов удар, много обширни изгаряния от втора или трета степен, удавяне, огнестрелни рани са всички злополуки, които повишават хипотетичното ниво на тежест;
обширна травма: политравма, открити фрактури, ампутации са всички наранявания, които повишават нивото на тежест;
загуба на съзнание: ако един или повече субекти имат загуба на съзнание или неоперабилни дихателни пътища и/или спиране на сърцето и/или белодробен арест, нивото на тежест се повишава значително.

Цели на телефонния оператор

Целите на телефонния оператор ще бъдат да

тълкуване на описанието на инцидента и на клиничните признаци, които често се представят доста неточно от обаждащия се, който очевидно не винаги има медицинско образование;
разберете сериозността на ситуацията възможно най-бързо
изпратете най-подходящата помощ (една линейка? две линейки? Да изпратите ли един или повече лекари? Изпратете също пожарна, карабинери или полиция?);
успокойте гражданина и му обяснете от разстояние какво може да направи, докато чака помощ.

Тези цели са лесни за казване, но са много сложни с оглед на вълнението и емоциите на обаждащия се, който често е изправен пред травматични инциденти или сам е участвал в тях и следователно неговото собствено описание на случилото се може да бъде фрагментарно и променено (напр. в случай на сътресение или употреба на алкохол или наркотици).

SVT и BTLF: първични и вторични наранявания

При този тип събития щетите могат да бъдат разграничени на първични и вторични щети:

първично увреждане: това е увреждането (или щетите), което е пряко причинено от травмата; например при автомобилна катастрофа основните щети, които човек може да претърпи, могат да бъдат фрактури или ампутация на крайници;
вторично увреждане: това е увреждането, което пациентът претърпява в резултат на травмата; всъщност енергията на травмата (кинетична, термична и др.) действа и върху вътрешните органи и може да причини повече или по-малко сериозни увреждания. Най-честите вторични увреждания могат да бъдат хипоксия (липса на кислород), хипотония (понижаване на кръвното налягане поради възникване на състояние на шок), хиперкапния (повишаване на въглероден диоксид в кръвта) и хипотермия (понижаване на телесната температура).

SVT и BTLF протоколи: веригата за оцеляване при травми

В случай на травма има процедура за координиране на спасителните действия, наречена верига за оцеляване на травма, която е разделена на пет основни стъпки

спешно повикване: ранно предупреждение чрез спешен номер (в Италия това е Единният номер за спешни случаи 112);
сортировка извършени за оценка на тежестта на събитието и броя на участващите хора;
рано основна поддръжка на живота;
ранна централизация в травматологичен център (в рамките на златния час);
ранно напреднало активиране за поддържане на живота (вижте последния параграф).

Всички брънки в тази верига са еднакво важни за успешна интервенция.

Спасителен екип

Екип, действащ на SVT, трябва да се състои от поне трима души: ръководител на екип, първи отговорник и спасителен шофьор.

Следната диаграма е идеална, тъй като екипажът може да варира в зависимост от организацията, регионалния закон за спасяване и вида на спешната ситуация.

Ръководителят на екипа обикновено е най-опитният или старши спасител и управлява и координира операциите, които трябва да бъдат извършени по време на услуга. Ръководителят на екипа е и този, който извършва всички оценки. В екип, в който присъства 112 медицинска сестра или лекар, ролята на ръководител на екипа автоматично преминава към тях.

Шофьорът-спасител, освен че управлява спасителното превозно средство, се грижи за безопасността на сценария и помага на останалите спасители с обездвижване маневри.[2]

Първият отговорник (наричан още лидер на маневрата) стои начело на травмирания пациент и обездвижва главата, като я държи в неутрално положение до имобилизацията на гръбначен съвет е завършено. В случай, че пациентът е с каска, първият спасител и колега се заемат с отстраняването, като държат главата възможно най-неподвижна.

Останете и играйте или гребете и бягайте

Има две стратегии за подход към пациента и те трябва да бъдат избрани според характеристиките на пациента и местната здравна ситуация:

Стратегия scoop & run: тази стратегия трябва да се прилага при критично болни пациенти, които няма да се възползват от интервенция на място, дори и с Advanced Life Support (ALS), но изискват незабавна хоспитализация и стационарно лечение. Състоянията, изискващи Scoop & Run, включват проникващи рани в тялото (гръдния кош, корема), корена на крайника и шия, т.е. анатомични места, чиито рани не могат да бъдат ефективно компресирани;
Стратегия за престой и игра: тази стратегия е показана за тези пациенти, които се нуждаят от стабилизация in situ преди да бъдат транспортирани (това е случаят с масивни компресивни кръвоизливи или по-сериозни от спешни ситуации).

BLS, травма животоподдържане: двете оценки

Основното поддържане на живота на травмирания човек започва от същите принципи като нормалния BLS.

BLS за травмирания човек включва две оценки: първична и вторична.

Незабавната оценка на съзнанието на пострадалия е от съществено значение; ако това липсва, протоколът BLS трябва да се приложи незабавно.

В случай на лишен от свобода жертва, бърза оценка на основните жизнени функции (ABC) е от решаващо значение и е необходимо да се насочи спасителния екип към бързо изваждане (в случай на загуба на съзнание или увреждане на един от VF) или конвенционално извличане с помощта на KED устройство за извличане.

Първична оценка: правилото ABCDE

След бърза оценка и извеждане при необходимост се извършва първична оценка, която е разделена на пет точки: A, B, C, D и E.

Контрол на дихателните пътища и гръбначния стълб (стабилизиране на дихателните пътища и шийните прешлени)

Първият отговорник се позиционира начело, стабилизирайки го ръчно, докато ръководителят на екипа прилага цервикална яка. Ръководителят на екипа оценява състоянието на съзнанието, като се обажда на лицето и установява физически контакт, напр. чрез докосване на раменете му; ако състоянието на съзнанието е променено, от съществено значение е да се уведоми бързо 112.

Също на този етап ръководителят на екипа разкрива гръдния кош на пациента и проверява дихателните пътища, като поставя оро-фарингеална канюла, ако пациентът е в безсъзнание.

Важно е винаги да се прилага кислород при високи потоци (12-15 литра/минута) на пострадалия, тъй като той/тя винаги се счита за в хиповолемичен шок.

Б – Дишане

Ако пациентът е в безсъзнание, след като предупреди 112, ръководителят на екипа пристъпва към маневрата GAS (Виж, слушай, усещай), която се използва за оценка дали лицето диша.

Ако няма дишане, класическият BLS се извършва чрез извършване на две вентилации (евентуално чрез свързване на саморазширящата се колба към кислородния цилиндър, което я кара да доставя при високи скорости на потока) и след това се преминава към фаза C.

Подобни публикации

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Как да се опитаме да предотвратим диабета

Mar 26, 2024

Ако има дишане или ако пациентът е в съзнание, маската се поставя, прилага се кислород и се извършва OPACS (наблюдаване, палпиране, слушане, броене, сатуриметър).

С тази маневра ръководителят на екипа оценява различни параметри на пациента: всъщност той наблюдава и палпира гръдния кош, като проверява дали няма вдлъбнатини или аномалии, слуша дишането, като проверява дали няма бълбукане или шум, брои дихателната честота и използва сатуриметъра за оценка на оксигенацията в кръвта.

C – Циркулация

В тази фаза се проверява дали пациентът е имал някакви масивни кръвоизливи, изискващи незабавна хемостаза.

Ако няма масивни кръвоизливи или поне след като са били тампонирани, се оценяват различни параметри по отношение на кръвообращението, сърдечната честота и цвета на кожата и температурата.

Ако пациентът във фаза B е в безсъзнание и не диша – след извършване на две вентилации – преминаваме към фаза C, която се състои в проверка за наличие на каротиден пулс чрез поставяне на два пръста върху сънната артерия и броене до 10 секунди.

Ако няма пулс, преминаваме към сърдечно-белодробна реанимация, практикувана в BLS чрез извършване на сърдечен масаж.

Ако има пулс и няма дишане, дишането се подпомага чрез извършване на около 12 вдишвания в минута със саморазширяващият се балон, свързан с кислородния цилиндър, който доставя големи потоци.

Ако каротидният пулс отсъства, първичната оценка спира в този момент. Пациентът в съзнание се третира по различен начин.

Кръвното налягане се оценява с помощта на сфигмоманометър и радиален пулс: ако последният липсва, максималното (систолно) кръвно налягане е по-малко от 80 mmHg.

От 2008 г. фази B и C са обединени в една маневра, така че проверката на наличието на каротидния пулс е едновременно с тази на дишането.

D – Инвалидност

За разлика от първоначалната оценка, при която състоянието на съзнанието се оценява с помощта на AVPU скала (медицинските сестри и лекарите използват Scale Glasgow Coma), в тази фаза се оценява неврологичното състояние на лицето.

Спасителят задава на пациента прости въпроси, оценявайки

памет: той пита дали си спомня какво се е случило;
пространствено-времева ориентация: пациентът се пита коя е годината и знае ли къде се намира;
неврологични увреждания: те оценяват по скалата на Синсинати.

E – Експозиция

В тази фаза се преценява дали пациентът е претърпял повече или по-леки наранявания.

Ръководителят на екипа съблича пациента (разрязва дрехите, ако е необходимо) и прави оценка от главата до петите, като проверява за наранявания или кървене.

Протоколите изискват проверка и на гениталиите, но това често не е възможно или поради желанието на пациента, или защото е по-лесно да попитате пациента дали самият той/тя изпитва болка.

Същото важи и за частта, където дрехите трябва да бъдат отрязани; може да се случи пациентът да е против това, а понякога и самите спасители решават да не го правят, ако пациентът не съобщи болка, движи добре крайниците си и се увери, че не е претърпял никакви удари в определена част от тялото си.

След проверката на главата и крака пациентът се покрива с топлинна кърпа, за да се предотврати възможна хипотермия (в този случай повишаването на температурата трябва да бъде постепенно).

В края на тази фаза, ако пациентът винаги е бил в съзнание, ръководителят на екипа съобщава всички параметри на ABCDE на операционния център 112, който ще му каже какво да прави и до коя болница да транспортира пациента. Всеки път, когато има съществени промени в параметрите на пациента, ръководителят на екипа трябва незабавно да уведоми 112.

Вторична оценка

Оценете:

динамика на събитието;
механизъм на травмата;
анамнеза на пациента. След приключване на първичната оценка и алармиране на спешен номер за състоянието, оперативният център решава дали пациентът да бъде транспортиран до болница или да изпрати друго спасително превозно средство, като линейка.

Съгласно PTC протокола натоварването върху гръбначния стълб трябва да се извършва с носилка за лъжици; други производители на литература и носилки обаче твърдят, че трябва да се прави възможно най-малко движение и следователно натоварването върху гръбначния стълб трябва да се извършва с ролката на дънерите (първо завържете краката заедно), така че гърбът също да може да се инспектира.

Разширено поддържане на живота (ALS)

Разширеното поддържане на живота (ALS) е протоколът, използван от медицинския и медицинския персонал като продължение, а не като заместител на основната поддръжка на живота (BLS).

Целта на този протокол е наблюдението и стабилизирането на пациента, също чрез прилагане на лекарства и прилагане на инвазивни маневри, до пристигането в болницата.

В Италия този протокол е запазен за лекари и медицински сестри, докато в други държави може да се прилага и от персонал, известен като „парамедици“, професионална фигура, която отсъства в Италия.