Биполярните разстройства (по-рано наричани маниакално-депресивен синдром) са група психиатрични разстройства, характеризиращи се с включването на двете крайности на редуващи се разстройства на настроението: депресия и мания (или по-лека форма, наречена хипомания)

Те засягат с различна интензивност около 4% от населението.

Биполярните разстройства засягат еднакво мъжете и жените, особено възрастните, докато при децата са рядкост.

Основните биполярни разстройства са:

• Биполярно разстройство I: субектът е имал поне един пълен маниен епизод (като инхибиращ функционалната нормалност или включващ халюцинации) и обикновено депресивни епизоди.
• Биполярно разстройство II: субектът е имал поне един голям депресивен епизод, поне един тежък маниен епизод (хипомания), но не и пълен маниен епизод.

Въпреки това, някои субекти имат епизоди, напомнящи биполярно разстройство, но не отговарят на специфичните критерии за биполярно разстройство I или II.

Такива епизоди се класифицират като неуточнено биполярно разстройство или циклотимично разстройство.

Причини за биполярни разстройства

Точната причина за биполярно разстройство не е известна.

Смята се, че наследствеността участва в развитието на биполярно разстройство.

Освен това някои вещества, произвеждани от тялото, като невротрансмитерите норадреналин или серотонин, може да не се регулират нормално (невротрансмитерите са вещества, които нервните клетки използват, за да комуникират).

Биполярните разстройства понякога възникват след стресиращо събитие или такова събитие може да предизвика друг епизод

Въпреки това не е доказана причинно-следствена връзка. Симптомите на биполярно разстройство, депресия и мания, могат да се появят при определени заболявания, като например наличието на високи нива на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

В допълнение, епизодите могат да бъдат предизвикани от различни вещества, като кокаин и амфетамини.

Биполярни разстройства, симптоми

При биполярно разстройство симптоматичните епизоди се редуват с периоди на практика без симптоми (ремисии).

Епизодите могат да продължат от няколко седмици до 3-6 месеца.

Циклите (от датата на началото на един епизод до датата на следващия) варират по продължителност.

Някои хора имат редки епизоди, може би само два в живота, докато други изпитват повече от четири епизода годишно (бързо циклично биполярно разстройство).

Въпреки тази голяма променливост, продължителността на цикъла за всеки човек е относително регулярна.

Епизодите се състоят от депресия, мания или по-лека мания (хипомания).

Само малка част от субектите редуват епизоди на мания и депресия във всеки цикъл.

В повечето случаи единият от двата епизода е частично преобладаващ.

депресия

Депресията при биполярно разстройство наподобява униполярна депресия.

Лицето се чувства прекалено тъжно и губи интерес към дейностите си, мисли и действа бавно, може да спи повече от обикновено, апетитът и теглото може да се увеличат или намалят и той или тя може да бъде завладян от чувства на безполезност и вина.

Може да не е в състояние да се концентрира или да взема решения.

Психотичните симптоми (като халюцинации и фиксации) са по-чести при депресията, придружаваща биполярно разстройство, отколкото при униполярната депресия.

мания

Манийните епизоди завършват по-внезапно от тези на депресията и обикновено са по-кратки, продължават около седмица.

Субектът се чувства превъзбуден, енергичен, екзалтиран или раздразнителен и може също така да се чувства прекалено самоуверен, да се държи или да се облича екстравагантно, да спи малко и да говори повече от обикновено.

Мислите му се припокриват бързо.

Субектът лесно се разсейва и непрекъснато преминава от една тема към друга или от едно занимание към друго; той или тя се занимава с една дейност след друга (работни ангажименти, залагания или опасно сексуално поведение), без да мисли за последствията (като загуба на пари или нараняване).

Въпреки това, субектът често е склонен да вярва, че той или тя е в най-доброто възможно състояние на ума и му липсва способността да разбере собственото си състояние.

Тази липса, заедно с голямата способност за действие, може да го направи нетърпелив, натрапчив, нахален и агресивно раздразнителен, когато е раздразнен.

Това води до проблеми в социалните отношения и чувство за несправедливост или преследване.

Някои хора изпитват халюцинации, т.е. виждат или чуват неща, които не съществуват.

Биполярни разстройства, маниакална психоза

Маниакалната психоза е крайна форма на мания.

Субектът показва психотични симптоми, които наподобяват шизофрения.

Той може да има крайни заблуди за величие, като например да вярва, че е Исус.

Други може да се чувстват преследвани, като например издирвани от ФБР.

Нивото на активност се увеличава драстично; субектът може да тича навсякъде с викове, псувни или пеене.

Психофизическата активност може да бъде толкова променена, че да настъпи пълна загуба на кохерентни идеи и подходящо поведение (налудна мания), което води до крайно изтощение.

Такова засегнато лице изисква незабавно лечение.

хипомания

Хипоманията не е толкова тежка, колкото манията.

Субектът се чувства бодър, има нужда от малко сън и е умствено и физически активен.

За някои субекти хипоманията е продуктивно състояние.

Човек се чувства енергичен, креативен и уверен, често има положителна обратна връзка в социални ситуации и не иска непременно да напусне това пълноценно състояние.

Други страдащи от хипомания обаче лесно се разсейват и дразнят, понякога с пристъпи на ярост.

Субектът често поема ангажименти, които не може да спази или започва проекти, които след това не завършва и бързо променя настроението си; той може да разпознае тези реакции и да се разстрои от тях, точно както хората около него.

Смесени епизоди

Когато депресията и манията или хипоманията се появят в един епизод, субектът може внезапно да започне да плаче по време на момент на екзалтация или мислите му могат да започнат да галопират по време на депресия.

Често субектът си ляга депресиран и се събужда рано сутрин, чувствайки се екзалтиран и зареден с енергия.

Рискът от самоубийство при смесени епизоди е особено висок.

Диагностика на биполярни разстройства

Диагнозата се основава на характерната картина на симптоматиката.

Въпреки това, субектът с мания може да не докладва правилно симптомите си, защото вярва, че няма проблеми.

Поради тази причина лекарят често трябва да получи информация от членове на семейството.

Субектът и неговото или нейното семейство могат да използват кратък въпросник, за да им помогнат да оценят риска от биполярно разстройство.

В допълнение, лекарят пита пациента дали той или тя има мисли за самоубийство, изследва взетите лекарства, за да провери дали някое от тях може да допринесе за симптомите и проверява за признаци на други заболявания, които може да подкрепят симптомите.

Например, той или тя може да поиска кръвни изследвания, за да провери за хипертиреоидизъм и тестове за урина, за да провери за злоупотреба с наркотици.

Лекарят определя дали лицето има маниакални или депресивни епизоди, за да може да се приложи правилното лечение.

Лечение на биполярни разстройства

При тежка мания или депресия често е необходима хоспитализация.

При по-леки маниакални форми може да се наложи хоспитализация по време на периоди на хиперактивност, за да се предпазят субектът и неговото или нейното семейство от опасни финансови дейности и сексуално поведение.

Повечето пациенти с хипомания могат да бъдат лекувани без хоспитализация.

Субектите с бързи цикли са по-трудни за лечение. Без лечение биполярното разстройство се повтаря при почти всички субекти.

Лечението може да включва:

• фототерапия, която може да бъде полезна при лечение на сезонно биполярно разстройство;
• стабилизиращи лекарства (стабилизатори на настроението), като литий и някои антиконвулсанти (лекарства, които обикновено се използват за лечение на епилептични припадъци);
• антипсихотични лекарства;
• антидепресанти;
• психотерапия;
• електроконвулсивна терапия, понякога използвана, когато други системи са се провалили.

Литий

Литият може да намали маниакалните и депресивните симптоми и при много хора помага да се избегнат промени в настроението.

Тъй като литият отнема от 4 до 10 дни, за да подейства, често се дава лекарство, което действа по-бързо, като антиконвулсант или по-ново (второ поколение) антипсихотично лекарство, за контролиране на маниакалните идеи и активност.

Литият може да има странични ефекти, може да причини сънливост, неволни спазми (тремор), мускулни спазми, гадене, повръщане, диария, жажда, прекомерна диуреза и наддаване на тегло.

Акнето или псориазисът на пациента често се влошават.

Тези нежелани реакции обаче обикновено са временни и лекарят може да ги намали или облекчи чрез коригиране на дозата.

Понякога приемът на литий трябва да се преустанови поради странични ефекти, които изчезват след спиране.

Лекарят проверява нивото на литий в кръвта с редовни кръвни изследвания, тъй като ако нивата са твърде високи, е по-вероятно да се появят нежелани реакции.

Дългосрочната употреба на литий може да понижи нивата на хормоните на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и рядко да наруши бъбречната функция.

Поради тази причина трябва да се правят редовни кръвни изследвания за проследяване на функцията на щитовидната жлеза и бъбреците.

Литиева токсичност възниква, когато нивото на литий в кръвта е изключително високо.

Може да причини постоянно главоболие, умствено объркване, сънливост, конвулсии и нарушения на сърдечния ритъм.

Страничните ефекти са по-чести при хора в напреднала възраст и при хора с бъбречна дисфункция.

Жените, които желаят да забременеят, трябва да спрат лития, тъй като в редки случаи той може да причини сърдечни малформации на плода.

Антиконвулсанти

Антиконвулсантите валпроат и карбамазепин могат да се използват за лечение на мания, когато се появи за първи път, или за лечение на мания и депресия, когато се появят едновременно (смесен епизод).

За разлика от лития, тези лекарства не увреждат бъбреците, но карбамазепин може да причини значително намаляване на броя на еритроцитите и левкоцитите.

Макар и рядко, валпроатът може да увреди черния дроб (главно при деца) или сериозно да увреди панкреаса.

При внимателно медицинско наблюдение тези проблеми могат да бъдат открити навреме.

Валпроатът не се препоръчва при жени с биполярно разстройство, които са бременни или кърмят, тъй като изглежда, че увеличава рисковете от генетични дефекти в мозъка или гръбначен връв (дефекти на невралната тръба) и аутизъм в плода.

Валпроат и карбамазепин могат да бъдат полезни, особено ако субектът не е отговорил на други лечения.

Ламотрижин понякога се използва за контролиране на промени в настроението, особено по време на епизоди на депресия.

Ламотрижин може да причини тежък обрив. Рядко обривът се развива в синдром на Stevens-Johnson, който е потенциално фатален.

Когато приемате ламотрижин, пациентът трябва да следи за появата на нови обриви (особено около ануса и гениталиите), треска, уголемяване на жлезите, рани в устата или очите и подуване на устните или езика и да докладва всичко на лекаря.

За да се намали рискът от развитие на тези симптоми, лекарят трябва стриктно да спазва препоръчаната схема за увеличаване на дозата.

Приемът на лекарството започва с относително ниска доза, която бавно се увеличава (в продължение на няколко седмици) до препоръчителната поддържаща доза.

Ако дозата се прекъсне за най-малко 3 дни, постепенно увеличаващата се схема трябва да се започне отново.

антипсихотици

Манийните епизоди все по-често се лекуват с антипсихотици от второ поколение, тъй като те действат бързо и рискът от сериозни нежелани реакции е по-нисък, отколкото при други лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство.

Сред тези лекарства са арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон.

За биполярна депресия някои антипсихотици може да са най-добрият избор.

Някои от тях се прилагат с антидепресант.

Дългосрочните ефекти на антипсихотиците включват наддаване на тегло и метаболитен синдром.

Метаболитният синдром е излишна мазнина в областта на корема с намалена чувствителност към ефектите на инсулина (инсулинова резистентност), хипергликемия, абнормни нива на холестерол и високо кръвно налягане.

Рискът от такъв синдром може да бъде по-нисък при арипипразол и зипразидон.

Антидепресанти

Някои антидепресанти понякога се използват за лечение на тежка депресия при хора с биполярно разстройство, но въпросът е спорен.

Следователно тези лекарства се използват само за кратки периоди и обикновено се прилагат в комбинация с лекарство за стабилизиране на настроението, като антипсихотик.

Психотерапия

Психотерапията често се препоръчва на лица, подложени на лечение с лекарства за стабилизиране на настроението, особено за да им помогне да следват лечението според указанията.

Груповата терапия често помага на хората и техните партньори или членове на семейството да разберат биполярното разстройство и неговите ефекти.

Индивидуалната психотерапия може да помогне на пациента да разбере как най-добре да живее с проблемите в ежедневието.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Какво трябва да знаете за разстройството при употреба на вещества

Сезонната депресия може да се случи през пролетта: Ето защо и как да се справите

Не забранявайте кетаминът: Истинската перспектива за този анестетик в доболничната медицина от Lancet

Интраназален кетамин за лечение на пациенти с остра болка при ЕД

Делириум и деменция: какви са разликите?

Използването на кетамин в доболнична обстановка – ВИДЕО

Кетаминът може да бъде спешен възпиращ ефект за хора, изложени на риск от самоубийство

Всичко, което трябва да знаете за биполярното разстройство

Лекарства за лечение на биполярно разстройство

Какво предизвиква биполярно разстройство? Какви са причините и какви са симптомите?

Източник:

Медицина онлайн