Болка в гърдите, спешно управление на пациента

By Кристиано Антонино On Jan 26, 2023

Болката в гърдите или дискомфортът в гърдите е четвъртият най-често срещан спешен случай, на който реагират професионалистите от EMS, като представлява около 10% от всички повиквания към EMS

Причините за болка в гърдите могат да варират от незначителни проблеми, като лошо храносмилане или стрес, до сериозни животозастрашаващи спешни случаи, като инфаркт или белодробна емболия

Когато лекуват пациентите си, медицинските лица, които оказват първа помощ, често обръщат голямо внимание на това как е описана болката в гърдите, за да разберат по-добре тежестта на спешния случай.

За повечето хора болката в гърдите може да се прояви като усещане за „пробождане“, „парене“, „болка“, „остро“ или „подобно на натиск“.

Болката в гърдите може също да излъчва или да се премести в други части на тялото, включително шия, ръце, гръбначен стълб, гръб и горна част на корема.

Други симптоми, свързани с болка в гърдите, могат да включват гадене, повръщане, замаяност, задух, безпокойство и изпотяване.

Типът, тежестта, продължителността и свързаните симптоми на болка в гърдите могат да помогнат при диагностицирането и лечението на тази спешна медицинска помощ.

Диагностицирането на причината за болка в гърдите е предизвикателство и изисква разбиране на възможните причини, внимателен физически преглед, медицинска история на пациента и внимание към детайла.

Какво представлява болката в гърдите?

Болката в гърдите е болка или дискомфорт в гърдите.

Болката обикновено се появява в предната част на гръдния кош и може да се опише като остър или тъп натиск, тежест или притискане.

Свързаните симптоми могат да включват болка в рамото, ръката, горната част на корема или челюстта, заедно с гадене, изпотяване или задух.

Причини за болка в гърдите

Болката в гърдите попада в една от двете категории, болка, свързана със сърцето, или болка, несвързана със сърцето.

В категорията болка, свързана със сърцето, има и вид болка, наречена стенокардия (известна също като ангина пекторис), която се причинява от липса на приток на кръв към сърцето.

Сериозните и сравнително чести причини за болка в гърдите може да включват някое от следните състояния:

Остър коронарен синдром, като инфаркт (31%)
Гастроезофагеална рефлуксна болест (30%)
Мускулна или скелетна болка (28%)
пневмония (2%)
Белодробна емболия (2%)
Пневмоторакс или перикардит (4%)
Аортна дисекация (1%)
Херпес зостер (0.5%)
Други често срещани причини включват разкъсване на хранопровода и тревожни разстройства. Определянето на причината за болка в гърдите се основава на медицинската история на дадено лице, физически преглед и други медицински тестове.

Управлението на болката в гърдите се основава на основната причина.

Първоначалното лечение често включва лекарства, като аспирин и нитроглицерин.

Когато обаче причината е неясна, лицето ще бъде транспортирано до близката болница или медицинско заведение за допълнителна оценка.

При децата най-честите причини за болка в гърдите включват:

Мускулно-скелетна (76–89%)
Астма, предизвикана от физическо натоварване (4–12%)
Стомашно-чревни заболявания (8%)
Психогенни причини (4%)
Болката в гърдите при деца може да има и вродени причини.

Кога да се обадите на номер за спешни случаи при болки в гърдите

Ако подозирате, че имате инфаркт, незабавно се обадете на номера за спешна помощ или отидете до най-близката болница или клиника за спешна помощ.

Ако имате необяснима болка в гърдите, която продължава повече от няколко минути, незабавно потърсете спешна медицинска помощ, вместо да се опитвате сами да диагностицирате причината.

Как да се лекува болка в гърдите

Някои причини за болка в гърдите са животозастрашаващи, като инфаркт или белодробна емболия.

Поради тази причина, ако имате необяснима болка в гърдите, продължаваща повече от няколко минути, трябва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ.

Обадете се на спешния номер. Не се опитвайте да пренебрегнете или да изчакате симптомите, защото това може да е индикация за инфаркт или друго сериозно медицинско състояние.

Обадете се на номера за спешни случаи и ако услугите за спешна помощ не са достъпни, помолете някой да ви закара до най-близката болница.

Трябва да отидете сами до медицинско заведение само в краен случай.

Това може да изложи вас или другите на риск, ако състоянието ви внезапно се влоши.

Дъвчете аспирин. Дъвченето на 2 таблетки аспирин (150 mg) може да намали риска от смърт с цели 24%, ако се приема в ранните стадии на сърдечен удар.

Не приемайте аспирин, ако сте алергични, имате проблеми с кървенето или ако приемате други лекарства за разреждане на кръвта.

Най-важното е, че избягвайте приема на аспирин, ако вашият лекар ви е инструктирал да го избягвате по някаква причина.

Вземете нитроглицерин, ако е предписан. Ако смятате, че имате инфаркт и вашият лекар ви е предписал нитроглицерин, вземете го според указанията.

Нитроглицеринът може да се приема или като таблетка (под езика), или чрез трансдермален пластир върху гърдите.

Нитроглицеринът може да намали болката в гърдите и да подобри кръвоснабдяването на сърцето.

Започнете CPR, ако е указано. Ако предполагаемата жертва на сърдечен удар е в безсъзнание, обадете се на номера за спешни случаи и диспечерът на EMS може да ви посъветва да започнете кардиопулмонална реанимация (CPR).

Ако не сте преминали обучение за CPR, медицинските експерти препоръчват да извършвате само компресии на гръдния кош (около 100 до 120 в минута).

Използвайте автоматизиран външен Дефибрилатор (AED), ако е наличен.

Ако жертвата на инфаркт е в безсъзнание и AED е незабавно на разположение, следвайте инструкциите на устройството и го използвайте.

Как спешните лекари и парамедиците лекуват болка в гърдите

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

За всички клинични спешни случаи първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента. За тази оценка повечето доставчици на EMS ще използват А Б В Г Д подход.

Подходът ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение. Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

Насоки за лечение и ресурси за медицински лица, които оказват първа помощ

Насоки за лечение на гръдна болка с инфаркт могат да бъдат намерени на страница 27 от Националния модел на EMS клинични насоки от Националната асоциация на държавните служители на EMT (NASEMSO).

Тези насоки се поддържат от NASEMSO, за да се улесни създаването на клинични насоки, протоколи и оперативни процедури на държавна и местна система за EMS.

Тези насоки са или базирани на доказателства, или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

Насоките включват бърза оценка на пациента за симптоми на гръдна болка, която може да включва:

Недостиг на въздух
Ненормална дихателна честота или усилие
Използване на спомагателни мускули
Качество на обмена на въздух, включително дълбочина и равнопоставеност на дихателните звуци
Хрипове, хрипове, хрипове или стридор
кашлица
Ненормален цвят (цианоза или бледност)
Ненормално психическо състояние
Доказателство за хипоксемия
Признаци на затруднен дихателен път

Доболничните лечения и интервенции могат да включват:

Неинвазивни вентилационни техники
Орофарингеални дихателни пътища (OPA) и назофарингеални дихателни пътища (NPA)
Супраглотични дихателни пътища (SGA) или екстраглотични устройства (EGD)
Ендотрахеална интубация
Управление след интубация
Стомашна декомпресия
Cricothyroidotomy
Транспорт до най-близката болница за стабилизиране на дихателните пътища

Доставчиците на EMS трябва да се позовават на Насоки за триаж на терен на CDC за решения относно транспортната дестинация за ранени пациенти.

EMS протокол за атравматична гръдна болка

Протоколите за доболнично лечение на гръдна болка и дискомфорт варират в зависимост от доставчика на спешна медицинска помощ и могат да зависят и от симптомите или медицинската история на пациента.

Ако причината за болката в гърдите е атравматична, типичният протокол може да следва следните първоначални стъпки:

Извършете увеличаване на размера на сцената, първична оценка и незабавни животоспасяващи интервенции. Имайте AED наблизо и сте готови.
При пациенти, проявяващи задух или хипоксия (SPO2 < 94%), приложете кислород за подобряване на респираторните симптоми или насищане (94–99%).
Избягвайте натоварването на пациента (т.е., ако е възможно, пациентът трябва да бъде носен) и го поставете в удобна позиция, освен ако не се налага от други фактори.
Поискайте Advanced Life Support (ALS) предвид тяхната наличност и близостта на болницата. Обмислете транспортиране до приемно съоръжение с възможност за спешна сърдечна катетеризация (PCI). Минимизирайте времето на сцената.
Получете основни жизнени показатели, анамнеза и направете вторична оценка, като обърнете внимание на противопоказанията за фибринолитична терапия (скорошно кървене, операция и т.н.) и сърдечен компромис.

Започнете лечение с перорален аспирин и сублингвален нитроглицерин или глицерил тринитрат. Бързият транспорт е важен — НЕ отлагайте транспорта, за да приложите тези лечения.