Бъбречни заболявания: интензивна програма за обучение намалява честотата на перитонит при пациенти с перитонеална диализа, Китай

По повод Световния ден на бъбреците, 11 март, ICN ви представя история от Китай за това как медицинските сестри работят с пациенти и семейства, за да осигурят спазване на лечението в краен стадий на бъбречно заболяване и да намалят усложненията

Перитонеалната диализа (PD), заедно с хемодиализа и бъбречна трансплантация, е ефективно средство за лечение на краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD)

Поради способността си да защитава бъбречната функция на пациента и ниското си сърдечно-съдово въздействие, той се превърна в предпочитания метод за интегрирано лечение на ESKD.

Основното усложнение на PD е перитонитът, възпалението на тъканта, покриваща вътрешната стена на корема. Перитонитът представлява 15-35% от хоспитализациите на пациенти с PD и е водещата причина за отстраняване на катетъра и преминаване към хемодиализа.

Перитонитът също е пряка или водеща причина за смърт при 16% от смъртните случаи на пациенти с БП.

В центъра за болнични заболявания на медицинския колеж в Пекинския съюз (PUMCH) много пациенти страдат от заболявания, които изискват продължителна имуносупресивна терапия и 42.7% от пациентите с PD имат сложен диабет, податлив на инфекция.

Как да провеждаме безопасна PD за тези пациенти и да намалим честотата на перитонит е постоянно предизвикателство за специализираните медицински сестри с PD.

Перитонитът е свързан с много рискови фактори и подходът на обучение за пациенти и техните семейства оказва важно влияние върху риска от инфекции, свързани с PD.

Предишното обучение по PUMCH доведе до лошо съответствие и постепенно забравяне при дългосрочното управление на диализата.

През 2003-2005 г. честотата на перитонит е била 0.31-0.38 на пациент годишно.

За да се намали степента на коремна инфекция, постепенно е създадена и усъвършенствана интензивна програма за обучение въз основа на клиничната практика.

Основните подобрения в настоящата интензивна програма за обучение са описани по-долу.

PD медицински сестри започват здравното образование, когато пациентите навлязат в етап 4 или 5 на хронично бъбречно заболяване (ХБН)

За да облекчат страховете на пациентите, които не разбират значението на диализата, медицинските сестри осигуряват здравно образование за пациенти с ХБН, така че пациентите да могат напълно да разберат лечението и начина на живот след PD и хемодиализа.

По този начин пациентите и техните семейства могат активно да участват в решенията си за лечение и да изберат диализен метод, който одобряват.

Сестрите също така предоставят насоки за лекарства, хранене, рехабилитация и психологическа оценка на учебните способности на диализния оператор, навици за обучение и др.

PD медицинската сестра инструктира пациента да направи предоперативна подготовка. След операцията пациентите и техните семейства са инструктирани за наблюдение на състоянието, промяна на диетата и физически упражнения.

Медицинските сестри изследват учебните навици на оператора, състоянието на зрението, треперенето на ръцете и гъбичните инфекции и могат да разработят съответно систематичен план за обучение.

За да намали броя на пътуванията до и от болницата за пациенти и техните семейства, Центърът е приел четиридневна програма за обучение.

Всеки пациент получава осем часа обучение на ден, което включва шест до седем операции на PD.

Теоретичното обучение се провежда едновременно по време на диализа. Според кривата на забравянето на Ebbinghaus процесът на забравяне е бърз: започва бързо и след това се забавя.

Следователно операторите се оценяват ежедневно за наученото през този ден и преглеждат обучението от предходния ден.

В края на програмата се провежда теоретичен и практически изпит, а тези, които не издържат изпита, получават допълнителен ден обучение, за да осигурят безопасна домашна PD за пациента.

Средното време от първата свързана с PD инфекция до първоначалната диализа е 270 дни, така че Центърът оценява и преквалифицира операторите на всеки шест месеца.

След появата на свързана с PD инфекция, преоценката и преквалификацията се извършват незабавно. Редовно се провеждат лекции и оперативни упражнения за предотвратяване на перитонит.

Международното общество за перитонеална диализа изисква степента на перитонеални инфекции в диализните центрове да бъде не по-висока от 0.5 случая на пациентова година и в литературата е съобщено, че честотата на перитонит в отлични диализни центрове е 0.18-0.20.

С промяната в методите за обучение, процентът на перитонеални инфекции в PUMCH PD Center намаля от около 0.3 случая на пациентова година до 0.08-0.18 през 2015-2019.

Интензивното обучение може да доведе до затруднения при недостиг на медицински персонал, като съотношението медицинска сестра и пациент е 1:50 в центъра PUMCH PD, което е по-ниско от 1:30, както се изисква от Центъра за контрол на качеството на перитонеалната диализа.

Добрите резултати от интензивното обучение обаче ни накараха да настояваме за тази програма. Като инвестираме повече работно време и правим непрекъснати подобрения, ние сме в състояние да гарантираме качеството на грижите за пациентите.

Сътрудник ICN: Zijuan Zhou, старша медицинска сестра, болница в Медицинския колеж в Пекин

Прочетете още:

Педиатрия, MicroRNA анализ, предсказващ бъдещите сърдечни и бъбречни заболявания: Изследвания от планината Синай

Педиатрично бъбречно заболяване: Проучване на IRCCS Gaslini относно ефикасността на нискодозиран микофенолат мофетил (MMF) при нефротичен синдром

Източник:

Официален уебсайт на Международния съвет на медицинските сестри

Може да харесате също и