Значението на педиатричната оценка: въпреки че децата представляват само малък процент от предболничните спешни случаи, те представляват специално предизвикателство за професионалистите от спешната медицинска помощ; както пациентът, така и екипажът страдат от екстремен емоционален стрес и безпокойство в много случаи

Те не са „мини-възрастни“, така че тяхната анатомия и физиология, включително дихателните пътища, дишането, кръвообращението, мускулите и скелетната система, заслужават специално внимание, тъй като те значително се различават от възрастните.

Вътрешните органи са в по-голяма близост и по-плътно обвити един към друг при деца, отколкото при възрастни, и това поставя децата в по-висок риск от травматично нараняване поради „тесните помещения“.

Реакцията на болка/болест и възможностите за справяне с нея при децата е различна в зависимост от етапите на тяхното развитие.

Етапи на развитие и педиатрична оценка

Бебета: 1-12 месеца

Между 4-6 месеца повечето бебета са удвоили теглото си при раждане; утрояване за 12 месеца.

През първата година бебетата обикновено могат да ходят и сърцето им удвоява размера си, сърдечната честота се забавя и кръвното налягане започва да се повишава.

Честите заболявания обикновено засягат дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и централната нервна система, като се проявяват като:

- Дихателен дистрес

- гадене

- Повръщане

– Дехидратация

– Припадъци

– Менингит

– SIDS

Малки деца: 1-3 години

Мускулната маса и костната плътност се увеличават по време на периода на прохождане, като обикновено наддават с 2 kg (5 lbs) всяка година.

До 2-годишна възраст нервната система е напълно развита и функционира.

Повечето са в състояние да контролират доброволния контрол на движенията на урината/ червата.

Основните езикови умения обикновено се развиват до 3-годишна възраст.

Те започват да забелязват разликата между мъжете и жените.

Честите заболявания, които засягат малките деца:

– Респираторен дистрес

- астма

– Бронхиолит

– Крупа

- гадене

– Повръщане

– Диария

– Дехидратация

– Фебрилен гърч

Сепсис

– Менингит

Предучилищна възраст: 4-5 години

През предучилищните години децата изпитват напредък в грубата и фината моторика. Заболяванията са подобни на споменатите състояния за 1-3 годишни деца, но тази възрастова група е по-вероятно да изпадне в беда.

Този проблем включва падания, изгаряния, разкъсвания и случайни отравяния.

Децата в предучилищна възраст са любопитни и имат желание да изследват, но нямат представа за опасност, докато не стане твърде късно.

Училищна възраст: 6-12 години

Растежът на децата в училищна възраст е по-бавен и по-стабилен, отколкото при децата в предучилищна възраст.

Повечето деца на тази възраст наддават над 3 lbs. и расте 2.5 инча на година.

Повечето заболявания са вирусни, а нараняванията са по-чести поради повишената им самостоятелност и активност.

Юноши: 13-18 години

По време на юношеството настъпва последният етап на промяна в растежа и развитието.

Органите бързо се увеличават по размер и химията на кръвта е подобна на тази на възрастен.

Педиатрична оценка: преглед на анатомията и физиологията

Глава

Най-важното нещо, което трябва да имате предвид, когато лекувате дете, е, че разликите между бебетата и децата ги отличават от възрастния пациент, така че често се препоръчва преглед на анатомията.

Главата на детето е пропорционално по-голяма от тази на възрастните, като представлява 25% от общото телесно тегло, особено при новородените.

Децата имат по-голяма тилна област и лице, което е по-малко в сравнение с общия размер на главата.

Поради тази относителна разлика в размера, висок процент травми при деца включват главата и лицето.

При използване гръбначен обездвижване за дете на възраст <3 години може да е показано поставянето на малка подложка под раменете на пациента, за да се поддържа естествено, неутрално подравняване.

Сгънат чаршаф, поставен под тила на тежко болно дете на възраст над 3 години или под раменете, ако детето е на възраст <3 години, може да помогне да се установи позиция за подушване, необходима за поддържане на адекватни дихателни пътища.

За да се приспособи за нормалния растеж на мозъка на бебето, предната фонтанела остава отворена и уязвима за нараняване в продължение на 9 до 18 месеца след раждането.

Предната фонтанела обикновено е на нивото или малко под повърхността на черепа.

Изпъкнала или стегната фонтанела показва възможно повишено ICP.

Хлътнала фонтанела, която е хлътнала, предполага дехидратация на бебето.

Специалистите по спешна медицинска помощ трябва да оценят предната фонтанела при бебета и малки деца, които са болни или наранени.

Това се преценява най-добре в изправено седнало положение, когато детето е спокойно и не плаче.

Airway

Структурите на дихателните пътища на децата са по-тесни и много по-малко стабилни от тези на възрастните.

Това естествено прави дихателните пътища по-уязвими към запушване от секрети, запушване или възпаление.

В допълнение, ларинксът е по-висок (на нивото на C3-C4), по-преден, простиращ се във фаринкса.

Трахеалният хрущял е с по-малка дължина/диаметър и е раздвоен на по-високо ниво, отколкото при възрастни.

Крикоидният хрущял е най-тясната част от дихателните пътища на малко дете.

Пропорционално челюстта е по-малка и езикът е по-голям, което увеличава вероятността от запушване на езика при дете в безсъзнание.

Епиглотисът е с форма на омега и се простира в дихателните пътища под ъгъл 45*.

Епиглотисните гънки са по-меки и стават „хлабави“, което също причинява обструкция.

Избягвайте хиперфлексия или хиперекстензия на пациента шия за да се избегне запушване на дихателните пътища.

Може да е показано да се модифицират техниките за трахеална интубация, за да се осигури нежно докосване на меките тъкани на трахеята, която е много лесно наранена.

Използване на право острие, което повдига епиглотиса, избор на ЕТ тръба с подходящ размер и постоянно наблюдение на дихателните пътища за правилно поставяне на тръбата.

Забележка: Бебетата през първия месец от живота са предимно дишащи през носа. Слузта и секретите в ноздрите може да са достатъчни, за да причинят значителна обструкция.

Гърди и бели дробове

При бебета и малки деца основната опора за гръдната стена идва от незрели мускули, които лесно се уморяват, а не от кости.

Използването на тези мускули за дишане също изисква по-висока метаболитна и скорост на консумация на O2 в сравнение с по-големите деца и възрастните, причинявайки натрупване на млечна киселина в кръвта на детето.

Ребрата на детето са по-гъвкави и са разположени хоризонтално, а медиастинумът е по-подвижен, предлагайки по-малка защита на гръдната стена на вътрешните органи в гръдната кухина.

Белодробната тъкан на децата е много крехка, поради това и поради ограничената защита, предлагана от развиващия се гръден кош, белодробни контузии от травма и пневмоторакс от баротравма са чести в тази възрастова група.

Тънката гръдна стена позволява лесно да се чуват звуци от дишането, което затруднява оценката на адекватните звуци от дишането и потвърждаването на поставянето на ET тръба на полето.

Добра идея е да се оценят аксиларните региони, както и предните и задните места при тези пациенти.

Забележка: Когато оценявате педиатричен пациент, претърпял сериозна травма, е важно да запомните, че бебетата и децата дишат диафрагмено, което означава, че стомашното раздуване е често срещано.

Корем

Подобно на гръдната стена, незрелите мускули на коремната област предлагат малка защита на вече плътно обвитите органи в корема.

Черният дроб и далакът са пропорционално по-големи и по-съдови от възрастните.

Това води до възможност за нараняване на множество органи в случай на значителна коремна травма.

крайници

Костите при децата са по-меки и порести до достигане на юношеството.

Докато дългите кости узряват, хормоните действат върху хрущяла, замествайки (по-мекия) хрущял с (по-твърда) кост.

Епифизарната плоча (растежната плоча) се удължава с развитието на костите; стават по-дебели, когато се добавят нови слоеве върху стари слоеве.

Поради потенциала за фрактури, всички навяхвания, разтежения и контузии на костите трябва да се третират като пълна фрактура.

Те трябва да се лекуват с пълно обездвижване на крайниците и често преоценка на ПМС.

В допълнение, парамедиците трябва да бъдат изключително внимателни, когато поставят IO игла.

Неправилното поставяне може да причини проблеми с растежа на детето за години напред.

Кожа

Кожата на децата е по-тънка, но по-еластична от тази на възрастните и има по-малко SQ мазнини.

Детето има по-голямо съотношение на телесната повърхност към телесната маса.

Тези фактори трябва да се имат предвид, когато възникне нараняване или са налице фактори на околната среда (студена хипотермия; гореща хипертермия; слънце-слънчево изгаряне).

Дихателната система

Дихателният обем на бебетата и малките деца е много по-малък от този на юношите и възрастните, но метаболитните изисквания за нормално дишане са около два пъти, с по-малък остатъчен капацитет.

Поради тези фактори хипоксията може и ще се развие бързо.

Сърдечносъдова система

Сърдечният дебит зависи от скоростта при кърмачета и малки деца; което означава, че колкото по-бърз е сърдечният ритъм, толкова по-голям е сърдечният дебит.

Тези пациенти не са в състояние да увеличат контрактивността или ударния обем.

Обемът на циркулиращата кръв е пропорционално по-голям от този при възрастни, но общият абсолютен кръвен обем е по-малък.

Способността за вазоконстрикция на съдовете помага да се поддържа жизнеспособно кръвно налягане много по-дълго от възрастните.

Хипотонията е много късен признак на шок при педиатричен пациент.

Следователно оценката на шока трябва да се основава на клиничните признаци на адекватна тъканна перфузия (т.е. LOC, цвят на кожата, пълнене на капачката).

Необходима е обаче ранна намеса, за да се предотврати необратим или декомпенсиран шок.

Специално внимание включва:

• Педиатричният сърдечно-съдов резерв е енергичен, но ограничен
• Загубата на малко количество кръв/течност може да причини шок
• Детето може да скрие признаците на шок и може да е в шок с нормални жизнени показатели
• Брадикардията често се причинява от хипоксия

Забележка: Персоналът на EMS трябва да подозира шок при всяко болно/ранено дете, което има тахикардия и данни за намалена тъканна перфузия.

На нервната система

Нервната тъкан е крехка; нервната система се развива през цялото детство.

В допълнение, предната и задната фонтанела остават отворени за определен период от време.

Следователно нараняванията на главата, включващи TBI, могат да бъдат пагубни за бебето или малкото дете.

Детето има предимството на превъзходна защита на мозъка и гръбначния мозък от гръбначен стълб и череп.

Метаболитни разлики между възрастни и деца: особеностите на педиатричната оценка

Начинът, по който децата и възрастните изразходват енергия, се различава в много отношения.

Например, бебета/деца имат ограничен запас от гликоген и глюкоза.

Техните нива на кръвната захар могат драстично да спаднат в отговор на заболяване/нараняване, със или без анамнеза за захарен диабет.

Педиатричните пациенти могат да загубят значително количество течност от повръщане и диария, което ги прави много податливи на дехидратация.

Поради увеличената кожна повърхност, педиатричният пациент е податлив на хипотермия/хипертермия.

Поради всички тези причини е важно да се определят нивата на кръвната захар и да се предотврати хипотермия, като се затоплят при всички болни/ранени деца.

Първоначалната оценка на детето трябва да включва преглед на пациента и включване на родителите в процеса.

Това им помага да останат спокойни и кара пациента да се чувства по-комфортно с оценката.

Родителят може да предложи ценна информация, която може да стане жизненоважна при лечението на детето.

Родителите също така са най-добрият начин за оценка на нормалните маниери на детето.

Първоначална педиатрична оценка

Първоначалната оценка започва със специалиста по спешна медицинска помощ, който формира общо впечатление за пациента.

Оценката трябва да се фокусира върху детайлите, които са най-ценни за ситуацията, за да се определи дали съществува заплаха за живота.

Триъгълникът за педиатрична оценка е парадигма, която може да се използва за бързо оценяване на дете (както и на възрастни, но това е друга история за друг ден) и потенциала за незабавни интервенции.

Триъгълникът има 3 компонента:

• Поява на психично състояние и мускулен тонус
• Работа на дишането, включително скорост и усилие
• тираж; оценка на цвета/състоянието на кожата

Забележка: Ако състоянието на детето е спешно, фокусирайте се върху основите (Кръвообръщение, дихателни пътища, дишане), стабилизиране и транспортиране бързо, но безопасно!

Жизнена функция

- AVPU скала, която оценява, бдителността, реакцията на пациентите на вербални стимули, болезнени стимули или липса на реакция или модифицирани Скала на комата на Глазгоу.

Дихателни пътища и дишане

Дихателните пътища на детето трябва да са отворени и дишането трябва да протича с адекватно повдигане и спускане на гръдната стена.

Признаците и симптомите на респираторен дистрес включват следното:

• Ненормален/липсващ дишащ шум
• Брадипнея/тахипнея
• Пъхтене
• Поклащане на глава
• Неправилни модели на дишане
• Раздуване на носа
• Използване на допълнителни мускули

Циркулация

Оценете педиатричната циркулация чрез сравняване на силата и качеството на централните и периферните импулси, измерване на BP (главно точки >3), оценка на цвета на кожата, температурата, кап. пълнене, и тургор на кожата.

Оценете за наличие на животозастрашаващ кръвоизлив и го контролирайте.

Фокусирана история

Преходната фаза се използва, за да позволи на детето да се запознае по-добре с екипажа и оборудване, като провеждате разговори и им позволявате да докосват и играят с неща, които няма да ги наранят; т.е. стетоскоп.

Това е подходящо само ако пациентът е в съзнание, нащрек и не е в критично състояние.

Ако пациентът е в критично състояние или в безсъзнание; всички интервенции трябва да се извършват, като се осигурява бърз и безопасен транспорт до подходящо съоръжение.

Получаването на анамнеза за бебе, малко дете или дете в предучилищна възраст е почти невъзможно.

EMT трябва да получи надеждна информация от болногледача/родителя. Юношите в училищна възраст могат сами да отговорят и предоставят по-голямата част от необходимата информация.

Фокусираната история на педиатричен пациент може да бъде получена чрез използване на подходящи за възрастта части от методите SAMPLE и OPQRST.

Важни елементи от фокусираната история включват:

• Главна жалба
• Естество на заболяването/нараняването
• Продължителност на заболяването/нараняването
• Последно хранене
• Треска
• Промени в поведението
• Повръщане/диария
• Честота на уриниране
• Лекарства/Алергии
• Предписани/отпускани без рецепта лекарства през последната седмица
• Всякакви известни лекарствени алергии
• Медицинска история
• Всеки болничен престой
• Лекарски грижи
• Хронично заболяване

Подробен физически преглед

Физическият преглед при деца трябва да започне от главата до петите при по-големите деца.

Но прегледът трябва да продължи от пръстите на краката към главата при по-малки деца, обикновено < 2 години.

В зависимост от състоянието на детето може да е подходяща следната оценка:

• Ученици: Проверете за кръгли и реактивност към светлина
• Капилярно пълнене: Най-точно при деца под 6 години (<2 секунди е нормално)
• Хидратация: Тургорът на кожата >3 секунди за възстановяване, наличие на сълзи, хлътналата фонтанела показва дехидратация

Забележка: При оценка на болно дете е важно да се отбележи наличието или отсъствието на висока температура, гадене, повръщане, диария и често уриниране.

Ако времето позволява и състоянието на пациента е потенциално сериозно, мониторирането на жизнените му показатели може да предостави ценна информация. примерите включват:

• Насищане на кръвта с кислород (SpO2)
• Оценка на BP (>3 години, освен ако медицинската команда не го изисква)
• Телесна температура
• ЕКГ (критично болен/ранен)

Текуща оценка

Текущата оценка трябва да се счита за подходяща за всички пациенти, но особено при педиатрията и се извършва по време на транспортирането на пациента.

Целта е да се наблюдава пациентът за промени в:

• Дихателно усилие
• Температура/цвят на кожата
• Психично състояние
• Жизненоважни признаци.

На пазара има редица педиатрични ресурси и помощни средства, които разграждат повечето от обичайните лекарства и педиатрични лечения.

Лентата Broselow е най-често използваната система, използвана за изчисляване на дозите на лекарства и течности.

Състоянието на пациента, включително жизнените показатели, трябва да се оценява на всеки 15 минути при стабилно дете и на всеки 5 минути, ако пациентът е критично болен/ранен. Специалистите по спешна медицинска помощ трябва да могат да идентифицират всички непосредствени или потенциални заплахи за живота на дете.

Получаването на надеждна анамнеза и физически преглед на педиатричен пациент в най-добрия случай може да бъде предизвикателство и комуникационните тактики със сигурност са важни за техния успех.

Има няколко програми за сертифициране на AHA за правилно лечение на педиатрични пациенти, включително PALS, PTLS и много други.

Те ще ви помогнат да останете ясни и готови да се изправите пред различните предизвикателства при управлението на всеки педиатричен пациент.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Педиатрични токсикологични спешни случаи: медицинска намеса в случаи на педиатрично отравяне

Основна оценка на дихателните пътища: Общ преглед

Оценка на коремна травма: инспекция, аускултация и палпация на пациента

Оценка на болката: кои параметри и скали да използвате при спасяване и лечение на пациент

Управление на дихателните пътища след пътен инцидент: преглед

Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Остър корем: значение, история, диагноза и лечение

Съвети за първа помощ за учители

Отравяне с отровни гъби: какво да правя? Как се проявява отравянето?

Травма на гръдния кош: клинични аспекти, терапия, дихателна и вентилаторна помощ

Източник:

Медицински тестове