Бързото и мръсно ръководство за шок: разлики между компенсиран, декомпенсиран и необратим
Всеки път, когато пациентът умре, има шок. Шокът е загубата на достатъчно кръвообращение за поддържане на жизненоважните органи. В основата на всички видове шок е хипотонията, която води до хипоксия
Тази хипотония може да е резултат от неуспех на която и да е част от кръвоносната система и произтичащата недостатъчност може да бъде категоризирана по различни начини в зависимост от нейната тежест.
Видовете шок
Кръвоносната система не е нищо повече от сложна верига от течност, която се движи от помпа.
Ще се получи шок, ако помпата, тръбата или течността са повредени/загубени.
ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО
![]()
Всеки от тези три вида шок има различни причини
Неизправността на помпата (сърцето) е известна като „кардиогенен шок“, има много начини, по които сърцето може да се откаже, но най-често срещаното и силно изпитано представяне е това на застойна сърдечна недостатъчност (CHF).
CHF е хронично намаляване на сърдечния дебит поради увреждане на мускулните клетки.
Пациентите с кардиогенен шок ще имат хладна/лепкава/бледа кожа и подуване на долните си крайници и може да имат ниско насищане с кислород, ако състоянието им е тежко.
Неизправността на тръбите (кръвоносните съдове) има три основни форми:
Анафилактичен шок, при който алергенът причинява масивна алергична реакция; неврогенен шок при увреждане на гръбначен въжето пречи на нервните сигнали да достигнат до кръвоносните съдове; и сепсис, при който микробите в кръвта предизвикват свръхреакция на имунната система.
Анафилактичен шок възниква, когато бели кръвни телца освобождава огромно количество химически пратеници, които карат кръвоносните съдове да вазодилатират и да изпускат течност в тъканите неподходящо.
Тези пациенти ще имат гореща/червена кожа, потенциално с обрив, тахикардия и може да имат подуване на лицето/устните.
Те могат да изпитат затруднено дишане и/или компрометиране на дихателните пътища от това подуване.
Неврогенен шок възниква при нараняване на гръбначния стълб високо в шия отрязва тялото от симпатиковата нервна система, това предотвратява вазоконстрикцията на кръвоносните съдове и увеличаването на скоростта на сърцето.
Тези пациенти ще имат брадикардия или ще имат нормален пулс, въпреки че са хипотензивни.
Почти винаги е налице физическа парализа на краката и ръцете.
Сепсисът е най-честата причина за „провал на контейнера“, микробите в кръвния поток стимулират агресивен имунен отговор и ако присъстват в голям брой, това може да доведе до изтичане на кръвоносните съдове и вазодилатация в реакция, подобна на анафилаксия.
Тези пациенти ще имат гореща/червена кожа и тахикардия, обикновено имат симптоми като втрисане, треска и диафореза.
Загубата на течност (кръв) е крайната причина за шок, известен като „хиповолемичен шок“
Кръвта може да бъде загубена по много начини, независимо дали поради травма или хронично/остро кървене в червата, които са най-честите причини в условията на EMS.
Тези пациенти обикновено имат хладна/бледа/лепкава кожа и имат тахикардия.
Те често имат анамнеза за кървене или скорошно травматично нараняване.
Категориите на шок
Шокът от всякакъв вид може да бъде поставен в една от трите категории, компенсиран, декомпенсиран или необратим въз основа на признаците и симптомите, които пациентът изпитва.
Компенсиран шок възниква, когато дисфункцията на сърцето, кръвоносните съдове или кръвния обем може да бъде покрита от една от другите системи.
Сърцето прави това, като увеличава скоростта, с която изпомпва кръвта и кръвоносните съдове могат да се свиват (вазоконстрикция) и да увеличат налягането, което достига до органите.
Признаците на компенсиран шок са повишен сърдечен ритъм, систолно кръвно налягане над 90 и нормално психично състояние
Компенсираният шок може да няма симптоми, някои пациенти могат да почувстват сърцебиене, задух, умора или други неспецифични/неясни симптоми.
Декомпенсиран шок възниква, когато другите системи на тялото вече не могат напълно да покрият неизправната система, това обикновено се случва постепенно, тъй като увредената система бавно губи функция или системата, която покрива неизправната система, започва да се „изхабява“.
Хипотонията е основният признак на декомпенсиран шок, шокът не се декомпенсира, докато не е налице хипотония или органна дисфункция, в настройката на EMS промененото психично състояние е най-добрият индикатор за дисфункция на органа.
Симптомите на декомпенсиран шок са объркване, изпотяване, втрисане, промени в зрението и изключителна сънливост/умора.
Необратим шок настъпва, когато смъртта е неизбежна, пациентът обикновено е в безсъзнание, хипотонията може да бъде тежка и сърдечната честота може да започне да намалява, ако преди това е била налице тахикардия.
ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО
Лечение на шок
Лечението с ЕМТ на всички видове/категории шок е фокусирано около ABC.
Дихателните пътища обикновено са компрометирани по-късно в хода на шока, тъй като те се декомпенсират и развиват променен психичен статус, това може да доведе до компрометиране и на дишането и тези пациенти може да се нуждаят от вентилация с положително налягане и допълнение на дихателните пътища.
Неврогенният шок е редкият случай, при който компромисът на дишането може да се развие първо поради парализа на дихателните мускули.
Лечението на компрометирана циркулация е централно при шок, повечето пациенти в шок се нуждаят от IV течности, за да забавят или да предотвратят прогресирането им до декомпенсиран или необратим шок.
Септичният шок и хиповолемичният шок винаги изискват IV течности, неврогенният и анафилактичният шок понякога изискват IV течности, а на пациентите с кардиогенен шок никога не трябва да се дават IV течности.
Анафилактичният и неврогенният шок имат налични специални лечения; анафилаксията се управлява с епинефрин, “Epi-Pen” е доза от 0.3 mg от 1 mg/ml епинефрин и е най-честото EMS лечение за анафилаксия, тези пациенти може да изискват повторни дози епинефрин, ако продължат да декомпенсират.
Неврогенният шок също се управлява с епинефрин в допълнение към IV течности, ако е налице хипотония.
Прочетете още:
Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят
Реанимация при удавяне за сърфисти
Първа помощ: Кога и как да изпълните маневрата на Хаймлих / ВИДЕО
Първа помощ, петте страха от реакция на CPR
Оказване на първа помощ на малко дете: какви са разликите с възрастния?
Маневра на Хаймлих: Разберете какво представлява и как да го направите
Травма на гръдния кош: клинични аспекти, терапия, дихателна и вентилаторна помощ
Вътрешен кръвоизлив: определение, причини, симптоми, диагноза, тежест, лечение
Как да проведем първично проучване с помощта на DRABC при първа помощ
Маневра на Хаймлих: Разберете какво представлява и как да го направите
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Отравяне с отровни гъби: какво да правя? Как се проявява отравянето?
Отравяне с въглеводороди: симптоми, диагностика и лечение
Първа помощ: Какво да направите, след като погълнете или разлеете белина върху кожата си
Признаци и симптоми на шок: как и кога да се намеси
Ужилване от оса и анафилактичен шок: Какво да направите, преди да пристигне линейката?
Спинален шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт
Цервикална яка при пациенти с травма в спешна медицина: кога да се използва, защо е важно
Уред за извличане на KED за екстракция на травми: какво представлява и как да го използвам
Въведение в усъвършенстваното обучение за първа помощ