Валвулопатии: изследване на проблеми със сърдечната клапа
Нека поговорим за валвулопатии: сърдечните клапи са структурите, които разделят сърдечните камери (атриуми и вентрикули) една от друга и от големите съдове (аорта и белодробна артерия)
Има четири сърдечни клапи (трикуспидална, белодробна, митрална и аортна), които могат да се отварят и затварят в координация със сърдечния ритъм, така че кръвта да може да преминава само в една посока.
Заболяванията на сърдечните клапи се наричат валвулопатии и могат да бъдат два вида: стеноза (непълно отваряне; кръвта преминава през по-малък от нормалния отвор) и недостатъчност (непълно затваряне; част от кръвта се връща обратно през клапата, която трябва да бъде затворена).
Много често обаче стенозата и недостатъчността съществуват едновременно в различна степен в една и съща клапа, което води до това, което е известно като стеноинсуфициенция.
Валвулопатиите могат да бъдат вродени, т.е. присъстващи от раждането, или придобити (появяващи се в хода на живота)
Последният може да бъде с дегенеративен произход (по-често при пациенти в напреднала възраст, често с хипертония, главно поради износване на клапните структури), инфекциозен (ендокардит), исхемичен (по време на остър инфаркт на миокарда), травматичен (много рядко) или вторичен до забележимо разширение на вентрикула и/или големите съдове.
Протичането на валвулопатиите в повечето случаи е бавно прогресиращо, с дори много дълга фаза (години) на пълна асимптоматичност.
Ако обаче валвулопатията възникне остро върху нормална досега клапа (след травма, инфаркт на миокарда, ендокардит с перфорация на клапните платна), клиничната изява може да бъде драматична.
Заболяванията на клапите на десния сектор на сърцето (трикуспидална и белодробна), където се прилага режим на по-ниско налягане, са редки и обикновено се дължат на вродени проблеми.
Митралните и аортните заболявания, от друга страна, са много по-чести.
Причини за валвулопатии
Вродените валвулопатии се дължат на промени в ембрионалното развитие на сърдечните структури и често са свързани с други вродени аномалии, които водят до много сложни синдроми.
Придобитите валвулопатии могат да се дължат на инфекция, възпаление, дегенерация на клапна тъкан, травма, миокардна исхемия или патологии на сърдечния мускул или възходящата аорта.
През последните десетилетия една от основните причини за валвулопатия беше ревматичното клапно заболяване, което възниква като усложнение на фарингит или тонзилит, причинени от определена бактерия.
Сърдечните клапи се засягат няколко седмици след инфекцията на сливиците.
Те се увреждат и постепенно се деформират.
В днешно време, с подобрени условия на живот, по-малко инфекции и по-дълъг живот, най-честата причина за валвулопатията е дегенеративна, т.е. поради прогресивното увреждане на клапната структура, което се случва с възрастта.
Последици от клапна болест
Последиците от клапното заболяване зависят от вида на аномалиите (стеноза или недостатъчност) и нейната тежест.
Крайната последица от всяка валвулопатия е сърдечна недостатъчност.
Въпреки че е трудно да се обобщи, може да се каже, че всяка валвулопатия преминава през две фази: първа на компенсация, по време на която сърцето въвежда серия от механизми, за да се справи с проблема, и втора, която се развива към сърцето недостатъчност, когато адаптационните механизми вече не са достатъчни за поддържане на адекватен сърдечен дебит.
Клапната стеноза причинява повишаване на налягането нагоре по течението на болната клапа.
При засягане на аортната или белодробната клапа вентрикулите претърпяват хипертрофия (увеличаване на дебелината на стената), което им позволява да генерират по-високо налягане за определен период от време, докато при засягане на митралната или трикуспидалната клапа, предсърдията, чиито дебелината на стената е много малка, претърпява дилатация.
Разширяването на предсърдните камери често причинява появата на предсърдно мъждене, аритмия, която допълнително влошава сърдечната функция.
В определен момент вентрикулите вече не са в състояние да увеличат допълнително дебелината си и те също започват да се разширяват прекомерно.
Развитието в този момент е към сърдечна недостатъчност
При клапна недостатъчност, от друга страна, засегнатите сърдечни камери получават прекомерно количество кръв поради регургитация през клапата, която се затваря несъвършено.
Тъй като те не трябва да преодоляват повишено съпротивление, те не трябва да увеличават дебелината на стената си и да реагират на обемното претоварване чрез разширяване.
Когато дилатацията е твърде изразена, сърцето вече не може да се съкращава правилно и настъпва натрупване на кръв в белодробното съдово легло (белодробен оток), в черния дроб (хепатомегалия, подуване на корема) и в долните крайници (оток или подуване).
Валвулопатии: симптоми
Пациентът с валвулопатия често е асимптоматичен или слабо симптоматичен дори до напреднал стадий.
Поради тази причина основният риск е диагнозата и лечението да настъпят твърде късно.
След като сърцето е прекомерно разширено, дори ако болната клапа бъде заменена, няма подобрение в клиничното състояние и пациентът преминава в прогресивна сърдечна недостатъчност.
Симптомите зависят от вида на валвулопатията.
Първите симптоми обикновено са появата на лесна умора, диспнея (затруднено дишане) по време на физическа активност и по-късно в покой.
Пациентите могат да получат сърцебиене поради появата на аритмии като предсърдно мъждене.
Понякога първият клиничен признак може да бъде инсулт, дължащ се на образуването на части от съсиреци в разширените сърдечни камери, навлизащи в кръвния поток.
Ако е засегната дясната камера, се появяват задръствания в черния дроб и спадащ оток (задържане на течности в долните крайници).
При наличие на аортна стеноза пациентът може да получи стенокардия, синкоп (припадък) или дори внезапна смърт.
За да изпитва по-малко проблеми, пациентът често несъзнателно намалява физическата си активност.
Поради тази причина степента на функционално ограничение често се подценява.
Прочетете още:
Каква е разликата между пейсмейкър и подкожен дефибрилатор?
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Синдромът на разбитото сърце е във възход: Ние знаем кардиомиопатията на Takotsubo
Кардиомиопатии: какво представляват и какви са леченията
Алкохолна и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия
Разлика между спонтанна, електрическа и фармакологична кардиоверсия
Какво представлява такоцубо кардиомиопатия (синдром на разбито сърце)?
Разширена кардиомиопатия: какво представлява, какво я причинява и как се лекува
Сърдечен пейсмейкър: как работи?
Световен ден на сърцето 2022: Движения за здраво сърце
Факти и статистика за сърдечните заболявания: Какво трябва да знаете
Какво е сърдечна трансплантация? Преглед