Гастрошиза: диагностика и лечение на това рядко неонатално заболяване

By Кристиано Антонино On Юни 14, 2022

Гастрошизата е рядко заболяване с дефект на образуването на коремната стена. Коригира се чрез операция през първите няколко часа от живота на бебето

Какво е гастрошизис?

Гастрошизата е дефект в образуването на коремната стена, който засяга около 1 на 10000 20000/XNUMX XNUMX живородени и води до това, че мускулите и кожата на корема не са напълно затворени и коремните органи изпъкват.

Обикновено е изолиран дефект, но рядко може да бъде свързан с чревни аномалии (атрезия, малротация).

В над 90% от случаите може да се разреши чрез операция в неонаталния период.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Гастрошиза, диагнозата

Диагнозата често се поставя в пренаталния период и обикновено се случва между 1-ви и 2-ри триместър на бременността, по време на скрининг за първи триместър или втори триместър.

При ултразвуковото сканиране се визуализират коремните органи, обикновено червата, излизащи от корема на плода през малък отвор (2-4 см) вдясно от пъпа.

Следователно червата е в контакт с околоплодната течност и може да покаже признаци на беда с течение на времето, като удебеляване на чревните бримки.

Това се случва или поради директен контакт на чревните бримки с амниотичната течност, или поради удушаване на съдовете, които напояват червата и са изпънати извън корема.

Все пак трябва да се подчертае, че между 10-та и 12-та седмица от гестационната възраст може да е нормално чревните бримки все още да са извън коремната кухина на плода, вътре в жълтъчната торбичка, която е компонент на пъпната връв.

Следователно диагнозата в този гестационен период или по-рано трябва да се разглежда с голямо внимание.

От друга страна, след като диагнозата е направена, е важно да се извършват редовни ултразвукови проверки, за да се следи:

Растеж на плода, който поради причини, свързани с херния на червата, може да е под нормата;

Дебелината на хернираните чревни бримки;

Количеството околоплодна течност, което понякога е прекомерно ниско;

Цялостното благосъстояние на плода.

Антенаталната диагностика е фундаментална, защото дава възможност да се проследи развитието в утробата и да се гарантира най-добрата грижа за новороденото, като дава възможност на родителите да се подготвят за това преживяване и да установят връзка с медицинския екип още преди раждането.

Раждане с диагноза гастрошизис на нероденото дете

Раждането може да бъде вагинално или цезарово сечение и изборът ще зависи много от акушерските изисквания.

Въпреки това е препоръчително бременността да бъде донесена до пълния срок, доколкото е възможно, и раждането да се осъществи във високоспециализиран център, в идеалния случай същият, където след това ще се полагат грижи за новороденото бебе.

При раждането, още в родилната зала, червата и други херниални органи ще бъдат покрити с влажна, топла марля, за да се предпазят от контакт с въздух и бактерии.

След това бебето ще бъде прехвърлено възможно най-скоро в отделението за интензивно лечение на новородени, където медицинският и медицинският екип ще го приеме и ще извърши необходимите изследвания преди операцията.

В много западни страни бащата е този, който ще бъде най-близо до бебето при това обстоятелство и преди операцията, карайки го да почувства неговото любящо и познато присъствие, което е от основно значение.

Ето защо днес отделенията за интензивно и полуинтензивно лечение на новородени са отворени за родители и тяхното присъствие се счита за изключително ценно за грижите.

Лечение на гастрошизис

Лечението на гастрошиза е хирургично.

Обикновено се прави в първите няколко часа от живота, след като са извършени необходимите изследвания и родителите – особено бащата – са разговаряни за операцията.

Това се състои в репозициониране на хернираните органи в коремната кухина и затваряне на дефекта в коремната стена.

Понякога се налага повече от една операция поради диспропорцията между органите отвън и пространството вътре в корема, което не е достатъчно голямо.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

В тези случаи червата се покриват със силиконова превръзка, за да се поддържа топло и защитено, и постепенно се избутва в коремната кухина, за да се позволи на последната да развие необходимото пространство за настаняване на червата.

Този процес обикновено отнема около седмица.

A централен венозен катетър ще се прилага и върху бебето, което е необходимо, за да му се осигури необходимата храна, докато то или тя може да се храни самостоятелно, използвайки собствената си храносмилателна система.

Следоперативен курс

В първите няколко дни след операцията бебето ще бъде прието в отделението за интензивно лечение на новородени и ще има назогастрална сонда, за източване на секрета, който се събира в стомаха.

Той или тя ще има и централен венозен катетър, за да получи храната, необходима за растежа, парентерално хранене, което ще бъде преустановено веднага щом червата възобнови нормалната си дейност.

След като необходимостта от интензивни грижи премине (обикновено една до две седмици след операцията), бебето ще бъде прехвърлено в отделението по неонатална хирургия, където ще продължи лечението.

При деца с гастрошиза, червата може да имат първоначална слаба подвижност, вероятно предизвикана от продължителен контакт на чревните бримки с околоплодната течност, което ще повлияе на времето и начина на хранене.

Това възобновяване на нормалната подвижност може също да отнеме много време, до около 3 седмици след операцията.

Когато бебето най-накрая може да се храни, за предпочитане е да приема кърма, тъй като това е най-добрата храна и за насърчаване на чревната перисталтика – движенията на червата, предизвикани от свиването на мускулите – и благополучието на бебето.

Това ще се случи при кърмене или хранене с шише.

Основните усложнения на следоперативния курс са забавеното възобновяване на нормалната чревна дейност и инфекциите, които се лекуват с антибиотична терапия.