Head Up Tilt Test, как работи тестът, който изследва причините за вагусовия синкоп
Head Up Tilt Test е изследване, което завършва диагностичния процес за идентифициране на причините за епизод на синкоп, т.е. загуба на съзнание поради временен спад в притока на кръв към мозъка
По време на теста условията на синкопален епизод се възпроизвеждат в защитена среда и при непрекъснат мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота, като по този начин е възможно да се оцени неговият произход.
Тестът с накланяне на главата изследва вагусовия синкоп: каква е тази алармена камбана на тялото?
Защо човек припада? И какви тестове определят причините? Главата ви се върти, зрението ви е замъглено и краката не могат да се справят.
Събуждате се няколко секунди по -късно на пода, най -често с някой, който ви шамари обратно в реалния свят с „доброжелателен“ шамар.
Това е класическото прималяване или, от медицинска гледна точка, синкоп.
Особено през лятото – поради високи температури и дехидратация – има чести посещения в спешното отделение на пациентите, засегнати от това събитие, което само по себе си не е сериозно, но не бива да се омаловажава, защото може да бъде алармен звънец за сериозни заболявания, предимно сърдечни.
Нискорисковият синкоп е синкоп, причинен от внезапен спад на кръвното налягане, придружен или не, от забавяне на сърдечната честота.
Това са невромедицирани синкопи, т.е. причинени от внезапна промяна в автономната или вегетативната нервна система.
Парадоксално, синкопът е защитен фактор за мозъка. Когато мозъкът не получава достатъчно кръв, той „превключва превключвателя“, за да се защити.
С падането всъщност субектът балансира налягането и довежда мозъчната перфузия до оптимални нива.
Невромедицираните синкопи обикновено се срещат при млади жени с хипотония, при възрастни хора с много ниско кръвно налягане, отчасти защото пият малко или при растящи юноши.
Задействащите фактори могат да бъдат силни емоции, тревожност, гореща среда, силна болка или прости обстоятелства като вземане на кръв или посещение на болен роднина в болница.
В тези случаи основният риск са последиците от падането, понякога сериозни.
Синкопите при хора със сърдечни заболявания, като хипертрофични или разширени сърдечни заболявания, са по -сериозни.
Смята се, че при тези пациенти, ако не бъдат проследени адекватно, синкопалните епизоди увеличават честотата на внезапна смърт с до 24% в рамките на една година след синкоп.
Как се извършва диференциалната диагноза на синкопа? Избирателният тест за диагностика на причините за синкоп е тестът за накланяне на главата
Повечето пациенти, които идват на този тест, вече имат вероятна диагноза невромедициран синкоп, тъй като те вече са преминали, обикновено в спешното отделение, кардиологичен преглед, кръвни изследвания и електрокардиограма, които са изключили сериозно сърдечно заболяване.
Съмнението обаче може да остане, че припадането може да е било причинено, например, от електрически дефект в сърдечния мускул.
В такива случаи по време на теста за накланяне и едновременно с синкопа се наблюдава спиране на сърдечния ритъм, както се вижда от електрокардиограмата, която може да продължи до десетки секунди.
Това са най-сериозните случаи, които изискват целенасочена лекарствена терапия или имплантиране на пейсмейкър или Дефибрилатор.
Целта на Tilt Test е да възпроизведе, в защитена среда и при непрекъснат мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота, възможен синкопален епизод и да разбере причините му.
Пациентът се поставя на диван и се закрепва в прашки. След това диванът се повдига вертикално, докато достигне 60 °.
В това положение тялото е склонно да реагира добре и да компенсира венозното издърпване, което е концентрирано в долните крайници.
Въпреки това, при повечето пациенти, които са имали синкопални епизоди, тези компенсаторни системи се провалят: налягането рязко спада и сърдечната честота също се забавя, причинявайки типичния невромедициран синкоп.
Обратно, ако след 20 минути в ортостатично положение не настъпят значими симптоми, се прилага сублингвална таблетка нитроглицерин, която има много бърз ефект от понижаване на налягането.
Ако, дори и с лекарството, пациентът остава в съзнание и не съобщава за някакви особени симптоми, е малко вероятно да настъпят допълнителни синкопални епизоди.
Ако диагностичното съмнение остане и възникнат други синкопи, може да се вземе решение за имплантиране на циклични рекордери (малки подкожни записващи устройства, които следят поведението на сърцето до три години), за да се изключат големи аритмии, за които пациентът не знае.
След като е диагностициран невромедициран синкоп, терапията се състои от прости съвети как да се предотврати или „прекъсне“ синкопа.
Ако например причината за припадък е кръвна проба - уточнява кардиологът - просто вземете пробата, докато лежите и изчакайте няколко минути, преди да станете.
Най -важното нещо е да не пренебрегвате симптомите, предшестващи синкоп: ако главата ви започне да се върти и зрението ви се замъгли, от съществено значение е да легнете там, където сте, за да избегнете падане. И накрая, особено през лятото, е необходимо да приемате много течности, за да поддържате кръвното налягане на правилното ниво.
Ако пациентът приложи тези малки мерки на практика, синкопът обикновено остава спомен.
Прочетете още:
Лекарствена терапия за типични аритмии при спешни пациенти
Оценка на риска от канадски синкоп - В случай на синкоп пациентите наистина са в опасност или не?