Болести на сърцето: постурална ортостатична тахикардия (POTS)

By Кристиано Антонино On Декември 17, 2022

Постуралната ортостатична тахикардия (POTS) е дисфункция, характеризираща се с прекомерно и продължително увеличаване на сърдечната честота по време на изправяне

Постурална ортостатична тахикардия (POTS от синдром на постурална ортостатична тахикардия) е форма на невровегетативна дисфункция

Характеризира се с прекомерно и продължително увеличаване на сърдечната честота по време на изправяне (ортостатизъм), при липса на значителни спадове на кръвното налягане.

В повечето случаи постуралната ортостатична тахикардия е компенсаторен механизъм за поддържане на артериалното налягане на адекватни нива при хора, при които периферната вазоконстрикция е неадекватна.

Периферната вазоконстрикция може да е неадекватна поради няколко причини:

Изразено физическо влошаване (напр. след продължително лежане);
Автоимунни заболявания;
Неврологични заболявания;
Генетични причини (напр. колагенопатии, причиняващи хиперлакситет на съдовата съединителна тъкан).

Други механизми включват форми на постурална ортостатична тахикардия от свръхактивност на симпатиковата нервна система или от промяна на хормоналната ос ренин-ангиотензин.

При един и същ пациент могат да съществуват няколко механизма.

ВОДЕЩАТА СВЕТОВНА КОМПАНИЯ ЗА ДЕФИБРИЛАТОРИ И СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ УСТРОЙСТВА'? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Типичните симптоми на постурална ортостатична тахикардия се появяват по време на изправяне и включват:

Сърцебиене;
Симптоми на намалено кръвоснабдяване на мозъка (церебрална хипоперфузия): замаяност, замъглено зрение, повтарящи се епизоди на внезапна и преходна загуба на съзнание (синкопални епизоди);
Симптоми на симпатикова свръхактивация: треперене, изпотяване и акроцианоза (синкаво оцветяване на крайниците на тялото: ръце, крака, нос, уши).

В допълнение, церебралната хипоперфузия и хроничната симпатикова свръхактивация могат да доведат до не-сърдечно-съдови и не-ортостатични симптоми като хронична умора, чести главоболия, повтарящо се гадене и коремна болка, нарушения на съня, тревожност и неспособност за концентрация.

Диагнозата постурална ортостатична тахикардия е клинична и се основава на:

Внимателно събиране на анамнезата на пациента за ортостатични и неортостатични симптоми;
Изключване на патологични форми на тахикардия чрез кардиологичен преглед и електрокардиограма (ЕКГ);
Изключване на причините за вторична тахикардия на други заболявания (напр. анемия, дехидратация, хипертиреоидизъм) чрез медицински преглед и вземане на кръв.

Всички по-нататъшни изследвания (напр. неврологичен преглед, ехокардиограма, 24-часова електрокардиограма според Холтер) ще се ръководят от резултата от тези изследвания от първо ниво.

Прекомерният тахикарден отговор на ортостатичен стрес, който характеризира пациентите с ортостатична ортостатична тахикардия, е документиран чрез прост и неинвазивен тест

10-минутен тест за активно изправяне (AST), който се състои в проследяване чрез електрокардиограма и кръвно налягане на пациента за 10 минути в клиностатизъм (в легнало положение), по време на бърз преход към ортостатизъм и по време на ортостатизъм за още 10 минути.

Този тест има предимство пред теста с накланяне, тъй като е по-бърз, не изисква специално електромедицинско оборудване оборудване, и по-естествено възпроизвежда механизма на ортостатичния стрес, от който произлиза постуралната ортостатична тахикардия. Може да се извършва и при деца в училищна възраст.

Тестът за накланяне се провежда с детето, закрепено към накланяща се кошара, която може да се движи от хоризонтална във вертикална позиция и включва непрекъснато записване на кръвното налягане и сърдечната честота.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ И СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНА РЕАНИМАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА EMD112 В EMERGENCY EXPO СЕГА, ЗА ДА НАУЧИТЕ ПОВЕЧЕ

Лечението на постурална ортостатична тахикардия се основава предимно на диетични и поведенчески мерки, които включват:

Правилна хидратация (≈2 литра вода на ден);
Висок прием на натрий;
Постоянни упражнения както за укрепване на мускулите на долните крайници, така и за трениране на сърцето;
Използване на ограничителни чорапи за подпомагане на венозното връщане.

Пациентите също трябва да избягват ситуации, които могат да влошат симптомите (напр. много горещи места, стоене неподвижно за дълго време).

Медикаментозната терапия е запазена за случаи на постурална ортостатична тахикардия, при които симптоматиката влошава качеството на живот и прилагането на диетично-поведенчески правила не е имало ефект.

Използваните лекарства действат чрез намаляване на сърдечната честота (напр. бета-блокери), увеличаване на реабсорбцията на натрий и по този начин обема на циркулиращата кръв (напр. флудрокортизон) или повишаване на кръвното налягане (напр. мидодрин).

Въпреки това, няма научни доказателства, които да доказват ефективността на лекарствената терапия.

Психологическата подкрепа често е от голямо значение.

Що се отнася до прогнозата, прилагането на диетично-поведенчески норми позволява в повечето случаи на постурална ортостатична тахикардия значително облекчаване на симптомите.

Въпреки това, в някои случаи нефармакологичните и фармакологичните интервенции са слабо ефективни и постуралната ортостатична тахикардия може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот, тъй като затруднява индивида да извършва нормални ежедневни дейности.