Задушаване (задушаване или асфиксия): определение, причини, симптоми, смърт

By Кристиано Антонино On Февруари 28, 2023

Задушаването (наричано още „асфиксия“) в медицината, и по-специално в съдебната медицина, се отнася до ужасяващото и потенциално фатално състояние, при което нормалното дишане е възпрепятствано поради различни преки или косвени фактори, които възпрепятстват правилния обмен на газ с околната среда

Асфиксията обикновено е придружена от „диспнея“, т.е. усещането за затруднено дишане, описвано от пациентите като „глад за въздух“.

Продължителното задушаване води до хипоксемия и хипоксия, тоест недостиг на кислород в кръвта и тъканите, което засяга най-вече най-чувствителните към недостиг на кислород тъкани и органи, като мозъка (церебрална хипоксия).

Ако хипоксията е продължителна, тъканите спират да функционират и бързо настъпват поредица от последователни събития: загуба на съзнание, необратимо увреждане на мозъка, кома и смърт на пациента; дори и да не настъпи смърт, тежката церебрална хипоксия може да доведе до некроза (смърт) на нервната тъкан, с възможно тежко и необратимо двигателно и/или сензорно увреждане.

Интересното е, че необходимостта от дишане се предизвиква от повишаване на нивата на въглероден диоксид в кръвта, а не от твърде ниски нива на кислород.

Понякога нивото на въглероден диоксид не е достатъчно, за да предизвика „въздушен глад“ и субектът изпада в хипоксия, без да го осъзнава.

Има три основни причини за задушаване

наличието на вътрешна или външна обструкция на дихателните пътища;
липсата на адекватна концентрация на кислород в околната среда;
наличието на химическа или психологическа намеса.

Възпрепятстване на дихателните пътища

Има различни причини, които могат да попречат на газовете да преминат през дихателните пътища, създавайки механични бариери в тях.

Тези препятствия могат да бъдат вътрешни (препятствието е вътрешно за дихателните пътища) или външни (обструкцията е външно за дихателните пътища, но го притиска силно).

Най-честите причини за механична обструкция са:

компресия на гръдния кош или корема (компресионна или компресионна асфиксия, вижте съответния раздел);
запушване на външните дихателни пътища;
удавяне;
наличие на храна или чужди тела в ларинкса или трахеята;
удушаване (понякога се извършва за увеличаване на сексуалната възбуда);
обесване;
свиване на дихателните пътища поради бронхиална астма или анафилактичен шок;
стремеж към повръщам (характерно за деца и употребяващи наркотици).

Промяна на външния въздух

Задушаването може да бъде резултат от продължително излагане на атмосфера, съдържаща твърде ниска концентрация на кислород, което се случва в различни ситуации, като напр.

загуба на налягане в кабината на самолета. Налягането вътре в търговския самолет се поддържа на ниво, еквивалентно на 6000 фута (1800 m), но повреда на системата за херметизиране може да върне вътрешното налягане до това отвън;
когато работници се спускат в канализацията или трюма на кораб, съдържащи газове без кислород и по-тежки от въздуха, обикновено метан или въглероден диоксид;
в случай на безразсъдно използване на подводен ребрийзър със затворена верига, когато рециркулираният въздух за дишане не съдържа достатъчно кислород.

Екстремен пример за задушаване е този, причинен от излагане на вакуума на космоса, както се случи в случая с декомпресията на космическия кораб Союз 11 на 29 юни 1971 г., денят, когато за първи и единствен път човешки същества за съжаление умряха във вакуум на пространството.

Химическа или психологическа намеса в дишането

Различни химични и психологически ситуации могат да повлияят на способността на тялото да абсорбира и използва кислород или да регулира нивата на кислород в кръвта:

вдишване на въглероден окис, напр. от ауспуха на автомобил, въглеродният окис има висок подобен на кислород афинитет към хемоглобина в червените кръвни клетки, така че се свързва силно с хемоглобина, замествайки кислорода, който обикновено пренася в тялото;
контакт с химикали, включително белодробни агенти (като фосген) и кръвни агенти (като циановодород);
самопредизвикана хипокапния чрез хипервентилация, като например в плитка или много дълбока вода или при сексуални игри, включващи задушаване;
респираторна криза, която спира нормалното дишане;
обструктивна апнея по време на сън;
предозиране в резултат на употреба на наркотици;
синдроми на централна алвеоларна хипервентилация;
остър дихателен дистрес синдром.

Компресионна асфиксия (или задушаване)

Компресионната асфиксия (наричана още „компресионна асфиксия“ или „компресия на гръдния кош“) се отнася до ограничаване на разширяването на белите дробове чрез компресия на торса, което пречи на дишането.

Компресионна асфиксия възниква, когато гръдният кош или коремът са компресирани

При злополуки терминът „травматична асфиксия“ или „асфиксия от смазване“ обикновено се използва за описване на компресионна асфиксия на субект, който е смазан или притиснат от голяма тежест или сила.

Пример за травматична асфиксия е, когато субект, докато използва механичен лост за ремонт на автомобил, е смачкан от тежестта на превозното средство, когато лостът се подхлъзне.

При фатални бедствия, свързани с тълпата, като катастрофата на стадион Heysel, травматичната асфиксия се нарича „компресия на тълпата“.

Противно на общоприетото схващане, не тъпа травма причинява по-голямата част от смъртните случаи в много случаи, а по-скоро компресионна асфиксия, причинена от тъпкане от тълпата: хората в дъното са буквално стъпкани от други индивиди, пречейки на първите да разширят гръдния си кош необходими за правилното дишане.

Неонатална асфиксия

Неонаталната асфиксия описва епизоди на задушаване, възникващи преди, по време и след раждането, причинени от различни фактори и патологии, включително:

недоносено бебе;
ранно отделяне на плацентата от матката;
хипоксемия на майката (липса на кислород в кръвта на майката);
дълго и сложно раждане;
затруднения с пъпната връв;
анемия;
инфекции на бебето и/или майката;
хипертония при майката;
високо кръвно налягане при майката;
дихателните пътища на бебето не са добре развити;
дихателните пътища на бебето са запушени.

В случаите на неонатална асфиксия е жизненоважно да се действа рано, за да се обърнат или поне да се намалят щетите, причинени на бебето от прекъсването на доставката на кислород:

в случаи на лека асфиксия, кърмачетата трябва да се наблюдават и да им се осигури дихателна подкрепа, докато започнат да дишат самостоятелно;
при тежка асфиксия се използва механична вентилация, течности и лекарства.

Симптоми на задушаване

Основният симптом на задушаване е желание за дишане, предизвикано от повишаване на нивата на въглероден диоксид в кръвта, т.е. диспнея.

Други признаци и симптоми варират в зависимост от основната причина за задушаване и могат да включват:

цианоза (посиняване на кожата и конюнктивите);
силна или слаба кашлица (ако пациентът не може да напълни белите си дробове с въздух);
субектът доближава ръцете си до гърлото си;
дишането може да издава шумове;
миоза (свиване на зеницата);
кървене от носната лигавица и ушния канал;
артериална хипертония;
променена дихателна честота;
аритмии;
двигателни и/или сензорни дефицити;
загуба на съзнание;
кома и смърт (в случаите, когато дишането не се възстанови в рамките на период от време, обикновено вариращ от 3 до 6 минути).

Смърт от задушаване: признаци, симптоми и време

Ако задушаването и следователно хипоксията се удължат с течение на времето, тъканите спират да функционират една след друга, като се започне от мозъка (чиято тъкан е особено гладна за кислород) и поредица от събития, симптоми и признаци се появяват бързо в последователност

загуба на съзнание
необратимо увреждане на мозъка;
кома;
смърт на пациента.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Смъртта от задушаване се предхожда от четири етапа:

1) Стадий на дразнене или „респираторна диспнея“: продължава от 30 до 60 секунди и се характеризира с:

тахипнея (повишена дихателна честота);
тахикардия;
артериална хипотония („ниско кръвно налягане“);
цианоза (синкава кожа);
миоза (стесняване на диаметъра на зеницата на окото).

2) Етап на конвулсивен или „експираторен диспнея“: продължава около 1 минута и се характеризира с:

хиперкапния
тежка диспнея (изразено затруднено издишване);
артериална хипертония;
високо освобождаване на адреналин в кръвообращението;
тахикардия;
замъгляване на съзнанието;
церебрална хипоксия;
конвулсии;
намалени двигателни рефлекси;
сетивна промяна;
освобождаване на сфинктера (изпражненията и/или урината може да се отделят неволно).

3) Стадий на апноя или „очевидна смърт“: продължава около 1 минута и се характеризира с:

прогресивна брадипнея (прогресивно намаляване на честотата на дихателните актове);
миоза;
пълна загуба на съзнание;
мускулна релаксация;
тежка брадикардия (забавен и слаб сърдечен ритъм);
дълбока кома.

4) Терминален или „задъхващ“ стадий: продължава приблизително 1 до 3 минути и се характеризира с:

продължителна загуба на съзнание;
бавни и неправилни дихателни движения;
тежка сърдечна аритмия;
сърдечен арест;
спиране на дишането;
смърт.

Колко бързо умира човек?

Времето, в което настъпва смъртта, е изключително различно в зависимост от различни фактори като възраст, здравословно състояние, състояние на годност и начин на асфиксия.

Възрастен човек, страдащ от диабет, хипертония и белодробен емфизем, ако бъде подложен на сила на натиск (напр. удушаване), водеща до механична асфиксия, може да загуби съзнание и да умре за по-малко от минута, както и дете, страдащо от бронхиална астма.

Възрастен, здрав индивид, свикнал на продължително усилие (помислете за професионален спортист или водолаз), подложен на химическа асфиксия, като тази от вдишване на въглероден окис, може вместо това да отнеме няколко минути, за да загуби съзнание и да умре, но в повечето случаи в случаите смъртта настъпва в рамките на променливо време, вариращо от около 3 до 6 минути, в което се редуват 4-те фази, описани в предходния параграф.

лечение

Лечението в случаите на задушаване е да се отстрани причината нагоре по веригата, която предотвратява дишането, например с помощта на маневрата на Хаймлих или други техники за отстраняване на чуждо тяло в зависимост от вида на чуждото тяло, местоположението му и възрастта на пациента.