Злоупотреба с деца: малтретирането на деца е неадекватно поведение спрямо дете и включва значителен риск от причиняване на физическа или емоционална вреда. Като цяло се разпознават четири вида малтретиране: физическо насилие, сексуално насилие, емоционално насилие (психологическо насилие) и пренебрегване

Причините за малтретирането на децата са различни и не са напълно изяснени.

Злоупотребата и пренебрегването често са свързани с физически наранявания, забавяне на растежа и развитието и психични проблеми

Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед, а понякога и лабораторни изследвания и образна диагностика.

Управлението включва документиране и лечение на всякакви травми и спешни физически и психически състояния, задължително докладване на съответната държавна агенция, а понякога и хоспитализация и/или приемна грижа, за да се запази безопасността на детето.

През 2018 г. в Службите за защита на децата в Съединените щати са подадени 4.3 милиона доклада за предполагаеми малтретиране на деца, включващи 7.8 милиона деца.

Приблизително 2.4 милиона от тези доклади бяха разгледани подробно и бяха идентифицирани приблизително 678 000 малтретирани деца.

И двата пола са еднакво засегнати като цяло, но момчетата са по-често обект на физическо насилие.

Колкото по-малко е детето, толкова по-висок е процентът на виктимизация.

Приблизително три пети от всички доклади до службите за закрила на детето са направени от професионалисти, които са имали задължението да докладват за малтретиране (напр. възпитатели, правоприлагащи органи, социални служители, професионалисти в правоприлагащите органи, доставчици на здравни услуги, медицински или психичното здраве персонал, приемни родители).

От случаите, разгледани в Съединените щати през 2018 г., 60.8% включват само пренебрегване (включително медицинско пренебрежение), 10.7% включват само физическо насилие, а 7% включват само сексуално насилие.

Много деца (15.5%) са били жертви на множество видове малтретиране.

През 2018 г. около 1770 деца са починали от малтретиране в Съединените щати, около половината от които са на възраст < 1 година.

Около 80% от тези деца са били жертви на пренебрегване, а 46% са били жертви на физическо насилие със или без други форми на малтретиране.

Около 80% от извършителите са родители, действащи сами или с други лица (1).

Потенциалните извършители се дефинират малко по-различно в различните щати на Съединените щати, но като цяло, за да се считат за злоупотреба, действията трябва да бъдат извършени от лице, отговорно за благосъстоянието на детето.

Така извършители могат да бъдат родители и други роднини, хора, живеещи в дома на детето, които имат случайни задължения, учители, шофьори на автобуси, съветници и т.н.

Несвързани лица, които извършват насилие над деца, с които нямат връзка или отговорност (например при стрелба в училище), са виновни за нападение, убийство и т.н., но не извършват малтретиране на деца.

Обща справка

Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, Администрация за деца и семейства, Администрация за деца, младежи и семейства, Детско бюро: Малтретиране на деца 2018 (2020). Предлага се от Детското бюро уебсайт.

Злоупотреба с деца, класификация на малтретирането на деца

Различни форми на малтретиране често съществуват едновременно и има значително припокриване.

4-те основни форми включват

• Физическа злоупотреба
• Сексуално насилие
• пренебрегване
• Емоционално насилие

Умишленото симулиране, фалшифициране или преувеличаване на медицински симптоми при дете, които водят до потенциално вредни медицински интервенции, се счита за форма на злоупотреба (злоупотреба в медицинска среда).

Физическа злоупотреба

Физическото насилие включва лица, които се грижат за тях, и се състои в нанасяне на физическа вреда или участие в действия, които създават висок риск от травма.

Нападението от някой, който не е болногледач или заема отговорна позиция за детето (напр. стрелец при масова стрелба в училище) не е конкретно насилие над деца.

Специфичните форми включват разклащане, падане, удряне, пробиване и изгаряне (например чрез топлина или цигари). Малтретирането е най-честата причина за тежка мозъчна травма при кърмачета.

При деца, които се учат да ходят, коремната травма също е честа.

Бебетата и малките деца, които се учат да ходят, са най-уязвими, тъй като етапите на развитие, през които преминават (напр. колики, непоследователни модели на сън, гняв, хигиенно обучение) могат да предизвикат неудовлетвореност у полагащите грижи.

Тази възрастова група също е с повишен риск, тъй като не могат да докладват за злоупотребата си. Рискът намалява в първите години на училище.

Сексуално насилие

Всяко действие спрямо дете, което се извършва за сексуално задоволяване на възрастен или значително по-голямо дете, представлява сексуално насилие (педофилно разстройство).

Формите на сексуално насилие включват полов акт, т.е. орално, анално или вагинално проникване; малтретиране, т.е. генитален контакт при липса на пълен полов акт; и форми, които не включват физически контакт с агресора, като излагане на гениталиите от агресора, показване на сексуален материал на дете и принуждаване на дете да участва в сексуален акт с друго дете или да участва в записа на порнографски материал.

Сексуалното насилие не включва сексуална игра, при която деца на сходна възраст си гледат или докосват гениталните области без насилие или принуда.

Насоките за разграничаване на сексуалното насилие от играта варират в различните държави, но като цяло сексуалният контакт между лица с възрастова разлика > 4 години (хронологично или в умствено или физическо развитие) се счита за неподходящ.

Емоционално насилие

Емоционалното насилие е нанасяне на емоционална травма чрез използване на думи или действия.

Специфичните форми включват ругане на дете чрез викане или крещи, омаловажаване на способностите и постиженията на детето, сплашване и тероризиране на дете със заплахи и експлоатация или корумпиране на дете чрез насърчаване на девиантно или престъпно поведение.

Емоционалната злоупотреба се случва и когато думите или вниманието се задържат или отричат, превръщайки се в по същество емоционално пренебрегване (напр. игнориране или отхвърляне на дете или изолиране на дете от възможни взаимодействия с други деца или възрастни).

Медицинска злоупотреба

Медицинска злоупотреба с деца (в Наръчника за диагностика и статистика на психичните разстройства, пето издание [DSM-5] преди синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник, понастоящем дефиниран като фиктивно разстройство, наложено на друг) се случва, когато полагащите грижи умишлено произвеждат или фалшифицират физически или психологически симптоми или признаци в дете.

Полагащият грижи може да навреди на детето с лекарства или други вещества или да добави кръв и бактериални замърсители към пробите от урина, за да симулира заболяване.

Жертвите на този вид малтретиране на деца получават ненужни и вредни или потенциално вредни оценки, прегледи и/или лечение.

пренебрегване

Пренебрегването е неспособността да се отговори или задоволят основните физически, емоционални, образователни и медицински нужди на детето. Пренебрегването се различава от злоупотребата, защото обикновено се случва без злонамерени намерения.

Различните видове пренебрегване могат да бъдат определени като

• Физическото пренебрегване включва неосигуряване на адекватни нива на хранене, облекло, подслон, надзор и защита от потенциална вреда.
• Афективното пренебрегване е неспособността да се осигури обич или любов или друга емоционална подкрепа.
• Пренебрегването на образованието е неспособността да се запише дете в училище, да се осигури посещение на училище или да се осигури образование у дома.
• Пренебрегването на здравето е неспособността да се осигури на детето подходящите грижи или лечение, необходими за физическа или психическа травма или разстройства.

Въпреки това, непредоставянето на превантивни грижи (напр. ваксинации, рутинни стоматологични прегледи) обикновено не се счита за пренебрегване.

Културни фактори

Тежките телесни наказания (напр. камшик, изгаряне, попарване) очевидно представляват физическо насилие, но за по-малки степени на физическо и емоционално наказание границата между социално прието поведение и насилие варира в различните култури.

По подобен начин някои културни практики (например генитално осакатяване на жени) са толкова екстремни, че представляват злоупотреба в Съединените щати.

Въпреки това, някои народни средства (напр. копаене, лепене на чаши, дразнещи компреси) често могат да създадат наранявания (напр. синини, петехии, леки изгаряния), които могат да пресекат границата между приемливите културни практики и злоупотребата.

Членове на някои религиозни и културни групи понякога са възпрепятствали достъпа до животоспасяващо лечение (напр. за диабетна кетоацидоза или менингит), което води до смърт на дете.

Такава пречка обикновено се счита за изоставяне, независимо от намеренията на родителите или настойниците.

Освен това в Съединените щати има все по-голям брой хора и културни групи, които отказват да ваксинират децата си, позовавайки се на опасения за безопасността (колебание относно ваксинацията).

Не е ясно дали този отказ за ваксинация е истинска здравна небрежност.

Въпреки това, отказът, в лицето на заболяване, от научно прието лечение често изисква допълнително разследване, а понякога и правна намеса.

Етиология на малтретирането на деца

Злоупотреба

Като цяло злоупотребата може да се дължи на загуба на импулсен контрол у родителите или настойниците.

Няколко фактора допринасят за това.

Семейните и личностните характеристики могат да играят роля.

Собственото детство на родителите може да е лишено от обич и топлина, може да не е довело до развитие на адекватно самочувствие или емоционална зрялост и в много случаи е включвало други форми на малтретиране.

Насилниците могат да гледат на детето си като на източник на неограничена и безусловна привързаност и да търсят от тях подкрепа, която никога не са получавали.

В резултат на това те могат да имат нереалистични очаквания, които децата трябва да ги компенсират, лесно се разочароват и имат лош контрол на импулсите и може да не са в състояние да осигурят това, което никога не са изпитвали.

Употребата на алкохол или наркотици може да предизвика импулсивно и неконтролирано поведение спрямо децата им.

Психичните разстройства на родителите също могат да увеличат риска от малтретиране.

Едно раздразнително, взискателно или хиперактивно дете може да провокира гнева на родителите, какъвто е случаят с деца с физически увреждания или увреждания в развитието, които често са по-зависими от дете с нормално развитие.

Понякога между родителите и децата не се развиват силни емоционални връзки.

Тази липса на обвързване обикновено се осъзнава в случай на недоносени или болни бебета, отделени в ранна детска възраст от родителите си, или с деца, които биологично не са свои собствени (напр. доведени деца), което увеличава риска от злоупотреба.

Ситуационният стрес може да предизвика злоупотреба, особено когато емоционалната подкрепа от роднини, приятели, съседи или връстници не е достъпна.

Физическото насилие, емоционалното насилие и пренебрегването са свързани с бедността и по-ниския социално-икономически статус.

Въпреки това, всички видове насилие, включително сексуално насилие, се срещат във всички социално-икономически групи.

Рискът от сексуално насилие се увеличава при деца, за които се грижат повече от един човек или родител, който има няколко сексуални партньора.

пренебрегване

Пренебрегването обикновено е резултат от комбинация от фактори, като лоши родителски умения и умения за справяне, неподдържащи семейни системи и стресови житейски обстоятелства.

Пренебрегването често се среща в семейства, обеднели от финансов или екологичен стрес, особено в тези, където родителите също имат нелекувани психични заболявания (обикновено депресия, биполярно разстройство или шизофрения), употребяват наркотици или алкохол или имат ограничен интелектуален капацитет.

Децата в семейства с един родител може да са изложени на риск от пренебрегване поради по-ниски доходи и по-малко налични ресурси.

Симптоматика на малтретиране на деца

Симптоматиката зависи от естеството и продължителността на злоупотребата или пренебрегването.

Физическа злоупотреба

Кожните лезии са чести и могат да включват

• Отпечатъци от ръце или овални следи от пръсти, причинени от плесване, хващане и разклащане
• Дълги синини с ленти, причинени от бичане с колан
• Тънки, изкривени синини, причинени от разбиване с еластична лента
• Множество и малки кръгли изгаряния, причинени от цигари
• Симетрични изгаряния на горните или долните крайници или между задните части, причинени от умишлено потапяне;
• Следи от ухапване
• Удебелена кожа или белези в ъглите на устата, причинени от запушване
• Петна алопеция, с променлива дължина на косата, причинена от дърпане на косата

По-често обаче кожните признаци са незабележими (напр. малка синина, петехии по лицето и/или шия) (1).

Фрактурите, които са силно показателни за физическо насилие, са класическите метафизарни наранявания, фрактури на ребрата и фрактури на спинозния процес.

Фрактурите, най-често свързани с физическо насилие, включват фрактури на черепа, дългите кости и ребрата.

При деца под 1 година около 75% от фрактурите са причинени от други.

Объркване и фокални неврологични промени могат да възникнат при травма на централната нервна система.

Липсата на видими наранявания на главата не изключва травма на главата, особено при разклатени бебета.

Тези бебета може да са в кома или ступор поради мозъчно увреждане, въпреки че няма видими признаци на нараняване (с често изключение на кръвоизлив в ретината) или могат да имат неспецифични признаци като раздразнителност и повръщане.

При липса на видими признаци могат да възникнат травматични увреждания на вътрешни гръдни или коремно-тазови органи.

Децата, които често са малтретирани, често са страхливи и раздразнителни и спят лошо.

Те могат да имат симптоми на депресия, посттравматични стресови реакции или тревожност.

Понякога жертвите на малтретиране показват симптоми, подобни на тези на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и са диагностицирани погрешно с това разстройство.

Може да се появи насилствено или самоубийствено поведение.

Сексуално насилие

В повечето случаи децата не разкриват спонтанно сексуално насилие и рядко проявяват поведение или физически признаци на сексуално насилие.

Ако се направи разкриване, то обикновено се забавя, понякога с дни или години. В някои случаи настъпват резки или екстремни промени в поведението.

Може да се развие агресия или изолация, както и фобии или нарушения на съня.

Някои сексуално малтретирани деца действат по начини, които са сексуално неподходящи за тяхната възраст.

Физическите признаци на сексуално насилие чрез проникване могат да включват

• Трудности при ходене или седене
• Синини или охлузвания около гениталиите, ануса или устата
• Вагинално течение, кървене или сърбеж;

Други прояви са полово предавани инфекции и бременност.

Няколко дни след злоупотребата прегледът на гениталиите, ректума и устата вероятно ще бъде нормален, но лекарят може да открие излекувани лезии или незначителни промени.

Емоционално насилие

В ранна детска възраст емоционалното насилие може да намали емоционалната изразителност и да намали интереса към околната среда.

Емоционалното насилие често води до затруднения в растежа и може да бъде погрешно диагностицирано като интелектуално увреждане или органично заболяване.

Забавеното развитие на социални и езикови умения често е резултат от неадекватно родителско стимулиране и взаимодействие.

Емоционално малтретираното дете може да бъде несигурно, тревожно, недоверчиво, повърхностно в междуличностните отношения, пасивно и прекалено загрижено да угоди на възрастните.

Децата, които са отхвърлени, може да имат много ниско самочувствие. Децата, които са ужасени или заплашени, може да изглеждат страхливи и избягващи.

Емоционалната последица върху детето обикновено се проявява в училищна възраст, когато то или тя развива трудности при установяване на взаимоотношения с учителя и групата връстници.

Често емоционалните последици се оценяват едва след като детето бъде поставено в друга среда или след като анормалното поведение избледнее и бъде заменено от по-приемливо поведение.

Децата, които са експлоатирани, могат да извършват престъпления или да злоупотребяват с алкохол и/или наркотици.

пренебрегване

Недохранването, умората, лошата хигиена, липсата на подходящо облекло и затруднения в растежа са чести признаци на неадекватна храна, облекло или защита.

Постенето или излагането на екстремни температури или климат може да доведе до забавяне на растежа и дори смърт.

Пренебрегването, включващо неадекватно наблюдение, може да доведе до предотвратимо заболяване или нараняване.

Справки по симптоматика

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Характеристики на синини, които разграничават физическото насилие над деца от случайна травма. Педиатрия 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Диагностика на малтретиране на деца

• Висок индекс на подозрение (напр. за анамнеза, която не съответства на физически преглед или нетипични видове наранявания)
• Подкрепящи, отворени въпроси
• Понякога образни и лабораторни изследвания
• Изпращане на властите за по-нататъшно разследване

Разпознаването на малтретирането като причина може да бъде трудно и трябва да се поддържа висок индекс на подозрение.

Поради социалните пристрастия злоупотребата се счита за по-рядка при деца, живеещи в домакинство с 2 родители с поне средно ниво на доходи.

Въпреки това, злоупотребата с деца може да се случи независимо от състава на семейството или социално-икономическия статус.

Понякога директният въпрос дава отговорите.

Децата, които са били малтретирани, могат да опишат събитията и насилника, но някои деца, особено тези, които са били сексуално малтретирани, може да са били принудени да се кълнат в тайна, заплашвани или са толкова травмирани, че не са склонни да говорят за насилието (и понякога дори отрича злоупотребата, когато конкретно бъде поискано).

От децата и техните настойници в спокойна среда трябва да бъде събрана медицинска история, включваща отчет за събитията.

Отворените въпроси (напр. „Можеш ли да ми кажеш какво се е случило?“) са особено важни в тези случаи, като затворените въпроси с да/не (напр. „Татко направи ли това?“, „Той докосна ли те тук? ”) може лесно да доведе до събиране на невярна история при малки деца.

Обективният преглед включва наблюдение на взаимодействията между детето и настойниците, когато е възможно.

Документирането на историята и физическия преглед трябва да бъде пълно и точно, доколкото е възможно, включително запис на точна история и снимки на наранявания.

Често след първоначалната оценка не е ясно дали е имало злоупотреба. В такива случаи задължителното докладване на предполагаеми злоупотреби позволява на властите и социалните работници да разследват; ако тяхната оценка потвърди злоупотребата, могат да се направят подходящи правни и социални интервенции.

СПЕЦИАЛИСТИ ПО ГРИЖИ ЗА ДЕЦА В МРЕЖАТА: ПОСЕТЕТЕ ЛЕКАРСКАТА КАБИНА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Физическа злоупотреба

Както анамнезата, така и физическият преглед дават улики за злоупотреба.

Характеристики, предполагащи злоупотреба в историята са

• Нежелание или невъзможност на родителите да предоставят анамнеза за значителни наранявания
• Анамнеза, несъвместима с нараняването (напр. синини по задната част на краката, дължащи се на падане напред) или привиден етап на разрешаване (напр. стари наранявания, описани като скорошни)
• История, която варира в зависимост от източника на информация или във времето
• История на нараняване, несъвместима с етапа на развитие на детето (напр. травма от падане от леглото при твърде малко бебе или от падане по стълбите на бебе, което е твърде малко, за да пълзи)
• Неадекватна родителска реакция към тежестта на нараняванията или прекомерна загриженост или безразличие
• Забавяне в търсенето на лечение за наранявания

Основните индикатори за злоупотреба при обективно изследване са

• Атипични лезии
• Наранявания, несъответстващи на посочената история

Детските наранявания, причинени от падания, обикновено са уникални и са локализирани на челото, брадичката или устата, или по екстензорните повърхности на крайниците, особено лактите, коленете, предмишниците и пищялите.

Синини по задните части и задната част на краката се срещат изключително рядко при падания.

Счупванията, с изключение на тези на ключицата, фрактурите на пищяла (от ранна детска възраст) и на дисталния радиус (Colles), са по-рядко срещани при падания по време на игра или от стълби.

Никакви фрактури не са патогномонични за насилие, но класическите метафизни наранявания, фрактури на ребрата (особено задната част и 1-во ребро), депресивните или множествени фрактури на черепа (причинени от очевидно лека травма), фрактури на лопатката, гръдната кост и гръбначните израстъци, трябва да доведат до подозрение за злоупотреба.

Физическото насилие трябва да се обмисли, когато бебе, което не ходи или поне върви с походка (т.е. ходене с опора на предмети в околната среда), има тежка травма.

Малките бебета с видимо леки наранявания на лицето също трябва да бъдат оценени допълнително.

Бебетата може да изглеждат нормални въпреки значителна травма на главата, а острата нанесена травма на главата трябва да бъде част от диференциалната диагноза на всяко летаргично бебе.

Други индикатори са множество наранявания на различни етапи на разрешаване или развитие; кожни лезии с образувания, показващи определени източници на нараняване (физическо насилие); и многократно нараняване, което предполага злоупотреба или недостатъчен надзор.

Очен преглед с мидриаза и невровизуален преглед се препоръчват за всички деца < 1 година със съмнение за злоупотреба.

Кръвоизливи в ретината се срещат в 85-90% от случаите на злоупотреба с травма на главата, в сравнение с < 10% от случаите на случайна травма на главата.

Въпреки това, кръвоизливите в ретината не са патогномонични за злоупотреба (1). Те могат да се появят и след раждането и да продължат до 4 седмици.

Когато кръвоизливите в ретината са резултат от случайна травма, механизмът обикновено е очевиден и животозастрашаващ (напр. тежка катастрофа с моторно превозно средство), а кръвоизливите обикновено са малко и са ограничени до задните полюси.

Деца < 36 месеца (в предишните препоръки 24 месеца) с възможно физическо насилие трябва да бъдат подложени на изследване на скелета, за да се подчертаят предишни костни наранявания (фрактури в различни етапи на зарастване или субпериостални издигания в дългите кости). Изследванията рядко се извършват при деца над 3 години.

Стандартното проучване включва изображения на

• Апендикуларен скелет: раменете, предмишниците, ръцете, бедрените кости, долните крака и стъпалата
• Аксиален скелет: гръден кош (включително наклонени издатини), таз, лумбосакрален гръбначен стълб, цервикален гръбначен стълб и череп

Състоянията, причиняващи множество фрактури, включват несъвършена остеогенеза и вроден сифилис.

Сексуално насилие

Наличието на полово предавани инфекции (2) при дете под 12-годишна възраст би трябвало да доведе професионалистите до висока степен на подозрение относно възможността за сексуално насилие.

Когато едно дете е жертва на сексуално насилие, промените в поведението (напр. раздразнителност, страх от всичко, безсъние) може да са единствената първоначална улика.

Ако се подозира сексуално насилие, периоралната и аналната област и външните гениталии трябва да се изследват за признаци на нараняване.

Ако се счита, че хипотетичната злоупотреба се е случила наскоро (≤ 96 часа), съдебните доказателства трябва да бъдат събрани с помощта на подходящ комплект и да се обработват в съответствие със стандартите, изисквани от закона ( Разглеждане и събиране на доказателства).

Оценката с помощта на увеличителен източник на светлина, оборудван с камера, като например специално оборудван колпоскоп, може да бъде полезна както за проверяващия, така и за целите на документацията за правни цели.

Емоционално насилие и пренебрегване

Оценката се фокусира върху общия външен вид и поведение, за да се определи дали детето не може да расте нормално.

Учителите и социалните работници често са първите, които разпознават пренебрегването.

Лекарят може да забележи модел на пропуснати срещи и ваксинации, които не са актуални.

Медицинското пренебрегване на животозастрашаващи състояния или хронични заболявания като астма или диабет може да доведе до последващо увеличаване на спешното отделение посещения и лошо придържане към препоръчаните дози на лечение.

Референции за диагностика

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Кръвоизливи в ретината и свързани констатации при злоупотреба и ненасилствена травма на главата: систематичен преглед. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/око.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; комисия по малтретиране и пренебрегване на деца; Американска академия по педиатрия: Оценка на деца в първичната медицинска помощ при съмнение за сексуално насилие. Педиатрия 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Лечение на малтретиране на деца (злоупотреба с деца)

Лечение на наранявания

• Докладване до съответната агенция
• Създаване на план за безопасност
• Семейно консултиране и подкрепа
• Понякога отстраняване от семейството

Първото лечение засяга спешни медицински нужди (включително възможни полово предавани инфекции) и непосредствената безопасност на детето.

Трябва да се обмисли насочване към педиатър, специализиран в малтретирането на деца.

И в двата случая на малтретиране и пренебрегване подходът към семейството трябва да бъде грижовен, а не наказателен.

Незабавна безопасност

Лекарите и други специалисти в контакт с деца (напр. медицински сестри, учители, дневни работници, полиция) са длъжни да докладват и са задължени по закон във всички щати да докладват за случаи на предполагаема злоупотреба или пренебрегване (вж. Задължителни репортери за насилие и пренебрегване на деца).

Всяка държава има свои собствени закони.

Членовете на общото население се насърчават, но не се изисква да съобщават за случаи на предполагаеми злоупотреби.

Всеки, който съобщи за злоупотреба въз основа на разумни доказателства и добросъвестно, е освободен от наказателна и гражданска отговорност.

Член на персонала със задължение за докладване, който не направи доклад, може да бъде обвинен в наказателни и граждански обвинения.

Докладите се изпращат до службите за закрила на детето или други подходящи центрове за закрила на детето.

В повечето ситуации е подходящо здравният персонал да предупреждава полагащите грижи, че е направен доклад в съответствие със закона и че с тях ще се свържат, интервюират и вероятно ще бъдат посетени у дома.

В някои случаи болногледащият може да почувства, че информирането на родителите или болногледача, преди да е на разположение полиция или друга служба за подкрепа, създава повишен риск от нараняване на детето и/или тях самите.

При такива обстоятелства може да изберете да отложите информирането на родителя или полагащия грижи.

Представителите на службите за закрила на детето и социалните работници извършват оценка на събитията и обстоятелствата на детето и могат да помогнат на лекаря да определи вероятността от последващо увреждане и по този начин да определи най-добрия вариант за детето.

Опциите включват

• Хоспитализация за предпазни цели
• Настаняване при роднини или във временно настаняване (понякога цялото семейство се изнася от дома на насилствен партньор)
• Временно настаняване в центрове за защита
• Върнете се у дома с навременно проследяване на медицински и социални услуги

Лекарят играе важна роля в работата със социалните служби, за да съветва най-добрите и безопасни условия за детето.

Здравните специалисти в Съединените щати често са помолени да напишат декларация за въздействие, която е писмо, обикновено адресирано до служител на службите за закрила на детето (който след това може да го доведе до вниманието на съдебната система), относно дете, за което се подозира, че е жертва на насилие.

Писмото трябва да съдържа ясно описание на медицинската история и резултатите от прегледа (на разбираем език) и становище относно възможността детето да е било малтретирано.

Проследяване

Центърът за първична медицинска помощ е от съществено значение.

Въпреки това семействата на малтретирани и пренебрегвани деца често се местят, което затруднява приемствеността на грижите.

Пропуснатите срещи са чести; повишаването на осведомеността и домашните посещения от социални работници и/или медицински сестри в общественото здраве могат да бъдат полезни.

Местен център за подкрепа на деца може да помогне на агенции в общността, здравни специалисти и практикуващи юристи да работят заедно като мултидисциплинарен екип по по-координиран, удобен за децата и ефективен начин.

Внимателното наблюдение на семейната среда и нуждите на полагащите грижи е от съществено значение след контакт с различни обществени служби.

Социалният работник може да извърши тази проверка и да помогне, като разговаря и интервюира семейството.

Социалните работници също предлагат осезаема помощ на полагащите грижи, като им помагат да получат обществена помощ, грижи за деца и специални грижи (които могат да намалят стреса при полагащите грижи).

Те също могат да помогнат за координирането на услугите за психично здраве за лицата, които се грижат за тях.

Обикновено е необходим редовен или постоянен контакт със социалните работници.

В някои общности има програми за подкрепа на родители, които наемат неспециализиран персонал, който подпомага родители, които малтретират и малтретират децата си и дават пример за подходящо родителство.

Други групи за подкрепа на родителите също са били ефективни.

Сексуалното насилие може да доведе до трайни ефекти върху развитието на детето и бъдещото сексуално приспособяване, особено при по-големите деца и юноши.

Консултирането или психотерапията за детето и участващия възрастен може да намали тези последици.

Физическото насилие, особено значителна травма на главата, също може да има дълготраен ефект върху развитието.

Ако лекарите или полагащите грижи се притесняват, че децата имат увреждане или забавяне в развитието, те могат да поискат оценка от система за ранна интервенция на тяхното състояние (вж. Услуги за ранна интервенция), която е програма за оценка и лечение на деца със съмнение за увреждания или изоставане в развитието.

Отстраняване от семейството

Въпреки че понякога се прави временно спешно извеждане от дома, докато оценката не бъде завършена и безопасността се установи, крайната цел на услугите за грижи за деца е да запазят децата със семействата им в безопасна и здравословна среда.

Често на семействата се предлагат услуги, в които полагащите грижи се рехабилитират, за да могат децата, които са били отстранени, да се съберат със семействата си.

Ако интервенциите, описани по-горе, не могат да осигурят безопасност, трябва да се обмисли дългосрочно отстраняване и може би прекратяване на родителските права.

Тази важна стъпка изисква съдебна молба, подадена от законния представител на съответния отдел за социални грижи.

Специфичната процедура варира от държава до държава, но обикновено включва експертно мнение за семейството от лекар.

Когато съдът реши да отстрани детето от семейството, се създава оперативен план, обикновено временно настаняване, като приемна грижа.

Докато детето е във временна приемна грижа, лекарят на детето или екип от лекари, специализирани в деца в приемна грижа, трябва, ако е възможно, да поддържат контакт с родителите и да гарантират, че се прави всичко, за да им се помогне.

Понякога децата отново са малтретирани, докато са в приемна грижа.

Практикуващият трябва да е нащрек за тази възможност.

Когато динамиката на семейните отношения се подобри, детето може да се върне под грижите на първоначалния полагащ грижи.

Въпреки това, рецидивите на малтретирането са чести.

Предотвратяване на малтретиране на деца

Превенцията на злоупотребата трябва да бъде включена във всяко посещение на детска здравна служба чрез обучение на родители, настойници и деца и идентифициране на рискови фактори.

Семействата в риск трябва да бъдат насочени към съответните социални служби.

Родителите, които са били жертви на малтретиране, имат повишен риск от малтретиране на детето си.

Тези родители понякога изразяват безпокойство относно историята си на злоупотреба и са на разположение за помощ.

Родителите за първи път и подрастващите, както и родителите с много деца под 5-годишна възраст също имат повишен риск от злоупотреба с децата си.

Често рисковите фактори за злоупотреба при майката се идентифицират в пренаталния период (напр. майка, която пуши, злоупотребява с наркотици или има положителна история на домашно насилие).

Медицински проблеми, възникващи по време на бременност, раждане или ранно детство, които могат да подкопаят здравето на майката и/или бебето, могат да отслабят връзката родител-дете.

През тези периоди е важно да се открият чувствата на родителите за неадекватност по отношение на себе си и благополучието на детето.

Колко добре могат да понасят бебе с много нужди или здравословни проблеми? Предлагат ли родителите морална и физическа подкрепа един на друг?

Има ли роднини или приятели, които могат да им помогнат в моменти на нужда?

Лекар, който е нащрек за ранните признаци и може да осигури подкрепа, може да има по-голямо въздействие върху семейството и евентуално да предотврати злоупотребата с деца.

Библиографски препратки:

Актуализирани насоки за медицинска оценка и грижи за деца, които може да са били сексуално малтретирани.

Задължителни репортери за насилие и пренебрегване на деца: Информация за това кой е длъжен да докладва за държавно насилие в Съединените щати.

Услуги за ранна интервенция: Държавни услуги на САЩ за бебета и малки деца

Информационен портал за грижата за децата: Информационен портал за благосъстоянието на децата на правителството на САЩ, съдържащ насоки за много аспекти на насилието над деца, както и списъци на държавни и федерални ресурси

Информационен портал за грижата за децата: Злоупотреба с деца и пренебрегване: Информация, специфична за насилието над деца, включително дефиниции, идентификация, рискови фактори, задължително докладване и други

Предотвратете злоупотребата с деца в Америка: Детска благотворителна организация, фокусирана върху насилието над деца с много полезна информация за родителите и лицата, които се грижат за тях и информация за обществената политика

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Столичната полиция стартира видео кампания за повишаване на осведомеността за домашното насилие

Столичната полиция стартира видео кампания за повишаване на осведомеността за домашното насилие

Световният ден на жената трябва да се сблъска с някаква тревожна реалност. На първо място, сексуалното насилие в тихоокеанските региони

Злоупотреба с деца и малтретиране: как да се диагностицира, как да се намеси

Източник:

MSD