Идентифициране на тахикардия: какво представлява, какво причинява и как да се намесим при тахикардия

By Кристиано Антонино On Август 26, 2022

Пациент с тахикардия: идентифицирането на тахикардии не е точно ракетна наука, но може да бъде смущаващо. Не позволявайте на скоростта му да ви отблъсне!

Знанието какво да търсите и разбирането на лечението ще ви позволи да идентифицирате правилно животозастрашаващите тахикардии и ще ви подготви да вземете правилното клинично решение за пациента.

Тахикардия, нека да разгледаме критериите, които трябва да знаете:

Оценка:

Нормалният сърдечен ритъм при възрастни в покой обикновено е между 60-90 удара в минута.

Нормалната активна (аеробна активност) сърдечна честота обикновено е между 110-180 удара в минута по време на активността и за кратко време непосредствено след нея по време на етапа на „охлаждане“.

QRS:

Широкият QRS комплекс е всичко > 0.12 секунди (120 милисекунди) или 3 малки кутии.

Тесният QRS комплекс е < 0.12 секунди (120 милисекунди).

РЕДОВНОСТ:

Нормален ли е сърдечният ритъм? Помислете: „нормална редовност на синусите“.

Сърдечният ритъм неправилен ли е? Помислете: „неправилно предсърдно мъждене“.

ВОДЕЩАТА СВЕТОВНА КОМПАНИЯ ЗА ДЕФИБРИЛАТОРИ И СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ УСТРОЙСТВА'? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

ПАЦИЕНТ С ТАХИКАРДИЯ, СИМПТОМАТИЧНА срещу АСИМПТОМАТИЧНА:

Пациентът блед ли е, хладен и лепкав с променено мислене и HR 170?

Седят ли спокойно в кабинета на лекаря си, безсимптомни, с HR 150?

ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ срещу СТАБИЛНИ:

Трябва ли нещо да се направи незабавно (IV/IO, кардиоверсия, CPR) или изпълнявате типичните си задачи (IV, сърдечен мониторинг, 12 отвеждания, ASA) и следите за промени?

Този пациент без периферни импулси и не реагира ли при честота 210?

Пациентът е слаб, A+Ox4, нормотензивен и a GCS от 15 при HR от 160?

Забележителни тахикардии

ТАХИКАРДИИ С ТЕСЕН КОМПЛЕКС: QRS < 120 милисекунди

Суправентрикуларна тахикардия (SVT): Нарушение на ритъма, произхождащо от или над атриовентрикуларния (AV) възел и се определя от тесен комплекс (QRS < 120 милисекунди) при честота > 100 удара в минута (bpm).

ШИРОКОКОМПЛЕКСНИ ТАХИКАРДИИ: QRS > 0.12 секунди:

Вентрикуларна тахикардия (VT),

Вентрикуларна фибрилация (VF),

Вентрикуларни темпови ритми

НЕПРАВИЛНА ТАХИКАРДИЯ:

А-фиб,

А-трептене,

Полиморфен VT.

МЕДИКАМЕНТИ (съгласно алгоритъма „ACLS тахикардия при възрастни“):

АДЕНОЗИН: 1-ва доза 6 mg–RAPID IVP; 2-ра доза 12 mg–RAPID IVP.

Аденозинът „нулира“ електрическата активност в сърцето и се опитва да разреши повторното влизане, като блокира електричеството, преминаващо през AV възела.

Може да забележите период на брадикардия (или дори асистолия), след като дадете това на Вашия пациент, който трябва да премине в рамките на 5-30 секунди.

Подгответе пациента си за това, преди да му дадете аденозин – наистина добра идея.

Антиаритмични инфузии за СТАБИЛНИ тахикардии с широк комплекс:

ПРОКАИНАМИД: 20-50 mg/min с MAX доза 17 mg/kg/min.

АМИОДАРОН: 150 mg за 10 минути, повторете, ако VT се повтори, след това 1 mg/min за 6 часа.

SOLATOL: 100 mg за 5 минути (1.5 mg/kg). ►Избягвайте при удължен QT интервал.

ИДЕНТИФИЦИРАЙТЕ И ЛЕКУВАЙТЕ ОСНОВНИТЕ ПРИЧИНИ (H и T)

Ако това е пациент с травма, който има неконтролирано кървене от крака с пулс 155, СПРЕТЕ КРЪВЕНИЕТО!

Ако те имат треска от 103.9° и имат влажни белодробни шумове и сърдечна честота 140, сепсисът ще бъде основната грижа тук и грижите трябва да бъдат насочени като такива.

Признаци и симптоми на ПЕРСИСТИРАЩА ТАХИКАРДИЯ

Постоянната тахикардия ще засегне останалата част от тялото. Симптомите, които могат да се появят са:

Хипотонията.
Променен психичен статус.
Признаци на шок.
Повишена слабост и летаргия.
Болки в гърдите.
Хипоксия.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Да шокирате или да не шокирате: Това е въпросът

Ако пациентът е симптоматичен, както е посочено по-горе, и не са открити други причини (като травма или възможна инфекция), следващата стъпка е химичната и/или електрическата кардиоверсия.

Според алгоритъма на ACLS за тахикардия при възрастни, нестабилен пациент изисква синхронизирана кардиоверсия със седация, колкото е възможно.

Не отлагайте кардиоверсията, ако пациентът е изключително нестабилен.

За пациенти, които имат редовна тахикардия с тесен комплекс, като SVT, е показан аденозин.

ПУЛС срещу НЯМА ПУЛС:

ВИНАГИ проверявайте периферен пулс. Ако не реагират, проверете централно (каротидна/феморална).

►Ако няма пулс, ЗАПОЧНЕТЕ CPR!

Симптоматично срещу асимптоматично

Как изглежда пациентът?
Дали са бледи, хладни и потогонни?
Тахипнеични ли са?
Променени ли са? или изглеждат сякаш нищо не е наред и не са сигурни защо имате това загрижено изражение на лицето си?
Както при всяко друго нещо при оценката на нашите пациенти, промените в състоянието на кожата, дишането и психическото състояние могат да бъдат ключови индикатори за нещо нередно.

Например г-н Смит, който е на 73 години и изглежда като току-що завършил Бостънския маратон с постоянен пулс от 180, се нуждае от незабавно внимание и повече от вероятно сърдечна намеса.

Наблюдавайте за обратими причини с H и T и лекувайте, ако е необходимо.

Вагални маневри

„Натискане на спирачките“: Десният вагус е парасимпатиков инхибитор на стимулация на SA възел; левият вагус е парасимпатиков инхибитор в AV възела.

При SVT ефектът от вагусните маневри ще преобладава в SA възела, което го прави първи и безопасен метод за намаляване на сърдечната честота при суправентрикуларна тахикардия. Работи в 7 от 10 SVT.

Вагалните маневри са парасимпатикови стимулации, които освобождават ацетилхолин, който:

Импулсите на SA възела се забавят.
Проводимостта на AV възела се забавя (рефрактерният период става по-дълъг).

ВИДОВЕ МАНЕВРИ:

Valsalva – вероятно работи най-добре със SVT, така че започнете с него. Състои се от опит за (блокирано) издишване със сила срещу затворен нос и уста.

„Модифицирана“ маневра на Валсалва – направете Валсалва, след което поставете пациента по гръб с повдигане на краката под ъгъл 45° за 15 секунди.

Масаж на каротидния синус – полезен, когато има свръхчувствителност на каротидния синус – с пациента в легнало положение, прилагайте постоянен натиск (някои правят енергични кръгови движения) върху единия каротиден синус за 5-10 секунди; ако няма отговор, направете другата страна. (Ако не се получи очакваният отговор, процедурата се повтаря от другата страна след забавяне от една до две минути.)

Diving Reflex – тромаво, така че не е високо в списъка със задачи за SVT.

Когато вашият пациент е седнал пред вана със студена вода, докато е свързан към телеметрията, той/тя поема дълбоко дъх, задържа го, след което поставя лицето си във ваната с вода за около половин минута, ако е възможно, за 20 до 30 секунди. Както излагането на лицето на студ (излагане на студ на офталмологичния отдел на тригеминалния нерв – важно за отговора), така и задържането на дъха причиняват както парасимпатикова брадикардия, така и симпатикова периферна вазоконстрикция, завършваща SVT.

Окулокардиален рефлекс – натискането върху очната(ите) ябълка(и) стимулира вагусния нерв (чрез стимулация на офталмологичния клон на тригеминала никога. Обикновено тази вагусна маневра не се използва.

Аденозинът на бедния човек: сърдечната честота и ритъм след всяка вагусна маневра са подобни на прилагането на аденозин:

Забавяне на SA възел.

Инхибиране на AV възела, което ще направи предсърдната активност по-видима.

Край на SV.

Разбира се, един възможен отговор е липса на отговор. (Дръжте аденозина готов – 6 mg бърз IV болус за 1-2 секунди; след 1-2 минути доза от 12 mg за 1-2 секунди; IV с 20cc промиване.)