Интраназален кетамин за лечение на пациенти с остра болка при ЕД

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Интраназален кетамин за лечение на пациенти с остра болка при ЕД

By Аварийно живо On Mar 30, 2016

Болката в спешното отделение (ЕД) е често срещана, но недолекувана. Целта на това проучване е да се изследва ефикасността и безопасността на интраназалния (IN) кетамин, използван като аналгетик за пациенти с остро увреждане с умерена до силна болка.

Болката е един от най-често срещаните симптоми в спешното отделение (ED), но осигуряването на навременна и подходяща аналгезия и ранна оценка на нейната ефективност често е предизвикателство. Използването на интраназалния (IN) път за кетамин осигурява ефективен, относително безболезнен неинвазивен и добре поносим начин на доставяне на аналгезия.

Осигуряването на аналгезия е основна необходимост от ЕД и в нашите условия обикновено се извършва с помощта на мускулни НСПВС (80%), които обикновено са неадекватни или интравенозни (IV) опиоиди. Съществуват обаче значителни бариери като недостиг на налични спешни лекари / медицински сестри, легло и наблюдение за осигуряване на навременна аналгезия по IV път, особено при пренаселена и ограничена от ресурси ЕД като нашата.

Интраназалният кетамин като аналгетик: действителната ситуация

Кетаминът, обозначен като общ анестетик, също е аналгетичен агент и демонстрира аналгетични свойства при дози 10–15 пъти по-малки от необходимите за анестезия. Поради този аналгетичен ефект при ниска доза, пациентите често остават напълно будни и нащрек и преди това не са отбелязвани вредни или клинично значими хемодинамични или респираторни ефекти, поради което може да се избегне внимателно физиологично наблюдение на пациентите за разлика от опиоидите.

IN кетаминът в ED е изследван през последните години в международен план; резултатите обаче са противоречиви. Последните проучвания показват адекватна аналгезия с IN кетамин, докато едно проучване заключава, че IN кетамин има относително ниска степен на отговор. Освен това в този контекст има малко информация по тази тема, като се използват капки, а не пулверизатор на лигавицата за доставяне на IN кетамин.

Основната цел на това проучване е да се изследва аналгетичният ефект на IN кетамин (0.7 mg / kg) при лечение на умерена до тежка болка поради нараняване в ED настройка, определена като намаляване на болката с 20 mm или повече на 100 mm визуална аналогова оценка (VAS). Вторичните цели на проучването бяха да се определи безопасността на агента, като се опише нивото на седация и нежеланите събития.

Методи на изследване

Това проучване беше напречно сечение, наблюдателно проучване на пациенти на възраст над 8 години, изпитващи умерена до силна болка [визуална и алогична оценка (VAS)> 50 mm]. Началната доза (IN) кетамин е била 0.7 mg / kg с допълнителна доза от 0.3 mg / kg, ако VAS е била повече от 50 mm след 15 минути. Резултатите от болка и жизнените показатели се записват на 0, 15, 30 и 60 минути.

Бяха регистрирани и странични ефекти, ниво на седация и удовлетвореност на пациента. Основният резултат е броят на пациентите, постигнали намаление на ≥ 20 mm във VAS в 15 минути.

Други мерки за вторични резултати са медианата на намаляването на VAS при 15, 30 и 60 минути, промени в жизнените показатели, нежеланите реакции, удовлетвореността на пациентите и необходимостта от допълнителен кетамин.

Интраназален кетамин: добър избор ли е като аналгетик?

Бяха записани тридесет и четири пациенти със средна възраст 29.5 години (IQR 17.5–38) и те имаха първоначална средна стойност на VAS от 80 mm (IQR 67–90). VAS намалява с повече от 20 mm за 15 минути при 27 (80%) пациенти. Намаляването на VAS от изходното ниво до 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) и 20 mm (IQR 10–20) съответно на 15, 30 и 60 минути (P <0.001). Не са отбелязани критични промени в жизнените показатели и неблагоприятните ефекти са леки и преходни.

Това проучване показа, че IN кетаминът е аналгетичен избор за пациенти с остро нараняване при умерена до силна болка при пренаселена и ограничена от ресурси ЕД.