Интраперитонеална химиотерапия: ефективност при някои видове рак на червата и гинекологията
Интраперитонеална химиотерапия: с интраперитонеална химиохипертермия противораковото лекарство се прилага с нагрят физиологичен разтвор директно в коремната кухина по време на оперативната сесия за рак, използвайки туморицидния ефект на топлината
Интраперитонеалната химиотерапия се нарича HIPEC, което означава интраперитонеална хипертермична химиотерапия
За разлика от конвенционалното лечение на рак, лекарството не се влива интравенозно, а се прилага с нагрят физиологичен разтвор директно в коремната кухина по време на оперативната сесия за рак.
Тази техника съчетава, от една страна, възможността за използване на ефекта на топлината, която, освен че притежава самоубийствени свойства на тумора, насърчава навлизането на определени лекарства в клетките и техния антитуморен ефект.
От друга страна, това прави възможно излагането на тумора на много по -високи дози химиотерапия, отколкото е възможно с конвенционалната инфузия, като същевременно се свеждат до минимум страничните ефекти.
Хипертермичната интраперитонеална химиотерапия се провежда след приключване на операцията и използва специална машина с три канюли, които се вкарват в корема на пациента
Една канюла прилага химиотерапията, друга нагрят физиологичен разтвор и трета въглероден диоксид.
Процесът на приложение и аспирация на въведената течност продължава около два часа и след това пациентът, с изключение на съпътстващи заболявания, изискващи постъпване в интензивното отделение, се връща обратно в отделението.
Перитонеална карциноза
Чревните неоплазми - като колоректален рак - и гинекологичните неоплазми могат да имат като място на прогресия перитонеума, серозната мембрана, която напълно покрива коремната кухина.
Когато възникне това клинично състояние, то се нарича перитонеална карциноза, която обаче не се среща при всички колоректални и гинекологични ракови заболявания.
Познаването на естествената история на заболяването направи възможно идентифицирането на пациенти, които по време на диагностицирането или лечението на първичния тумор имат специфични рискови фактори за развитието на карциноза.
Това са пациенти с първичен T4a или T4b колоректален рак и/или с хирургично отстранима перитуморална карциноза с първичен тумор, както и пациенти с метастази в яйчниците (тумор на Krukenberg).
Профилактична хирургия, комбинирана с интраперитонеална химиотерапия HIPEC
Точно за този тип карцином през последните десетилетия в литературата се съобщават обнадеждаващи резултати относно използването на профилактична хирургия, комбинирана с HIPEC.
По-специално, последните проучвания показват, че при пациенти с колоректален рак с висок риск от перитонеална карциноматоза е доказано, че тази техника подобрява дългосрочната преживяемост и намалява скоростта на прогресия на заболяването в перитонеума.
Проучването CHECK
Проучването CHECK е рандомизирано фазово изпитване с две групи.
В първото рамо, експерименталното, пациентите се подлагат на профилактична операция, с отстраняване не само на първичния тумор, но и на оментума, апендикса, кръглата връзка на черния дроб и евентуално яйчниците при жени, представляващи места с висок риск от перитонеална карциноза.
Хирургията се комбинира с интраперитонеална хемохипертермия с митомицин, антитуморен антибиотик, който елиминира всички остатъчни туморни клетки, присъстващи в коремната кухина.
В сравнителната ръка пациентите се подлагат на стандартна лапароскопска операция.
От тримата пациенти, лекувани в Sacro Cuore в Неграр (Верона), двама са в експерименталното рамо и един в рамото за сравнение.
Цели на обучението
Основната цел на изследването е да се сравни ефикасността на профилактичната хирургия, комбинирана с HIPEC, спрямо стандартната хирургия по отношение на преживяемостта без локален рецидив, преживяемостта без заболяване и общата преживяемост при пациенти с колоректален рак с висок риск от развитие на перитонеална карциноза.
Вторичната цел на изследването е да се сравни профилът на безопасност на новия метод, като се има предвид следоперативната смъртност и заболеваемост, продължителността на операцията и хоспитализацията.