Инфекция с Helicobacter Pylori: какви са симптомите?
Helicobacter Pylori е грам-отрицателна бактерия със спираловидна форма; основната му характеристика е, че произвежда големи количества уреаза, ензим, необходим за разграждането на уреята с производството на амониеви йони
Helicobacter Pylori колонизира само човешката стомашна лигавица
Това е един от малкото сапрофитни микроорганизми, наблюдавани в човешкия стомах, чиято среда обикновено не е благоприятна за бактериална колонизация.
Демонстрацията на присъствието му във фекалиите и зъбната плака предполага оро-фекално и/или оро-орално предаване.
Откриването му през 1983 г. в човешкия стомах променя подхода към пептичните заболявания.
Действително е доказана основната му роля при стомашно и дуоденално пептично заболяване.
Приблизително 50% от световното население съдържа тази бактерия в стомаха и присъствието й изглежда нараства с възрастта.
Други рискови фактори са лошите хигиенни условия и ниският социално-икономически статус.
Инфекцията с Helicobacter Pylori е една от най-често срещаните инфекции в света
Това е водещата и най-честа причина за пептична язва (отговорна за около 80% от язвата на стомаха и дванадесетопръстника).
Helicobacter е в състояние да оцелее в киселата гастро-дуоденална среда, да проникне в слузния слой и да достигне до епитела благодарение на три колонизиращи фактора: уреаза, подвижност и адхезини.
Уреазата е ензим и неговата уреазна активност произвежда амоняк и бикарбонати.
Последните неутрализират киселината в зоната, където се задържа бактерията, която е подвижна; следователно намалява бактерицидната активност на клетките и локалния имунитет.
В допълнение, бактерията е в състояние да се придържа към стомашните клетки, като по този начин се колонизира дори извън стомаха.
Възможността за движение, благодарение на нейните камшичета, също е съпротивителен фактор.
Освен това Helicobacter успява да оцелее и чрез антигенна вариация и производството на ензими, които унищожават антителата.
Helicobacter Pylori има широка генетична вариабилност, тъй като има различни негови щамове, с по-голяма или по-малка вирулентност и агресивност
Helicobacter преминава бариерата на стомашната лигавица и извършва разрушителното си действие чрез определени ензими, включително уреаза, както е споменато по-горе, липаза, фосфолипаза А и протеаза.
В допълнение, бактерията произвежда протеин, способен да причини клетъчна смърт; наличието на антитела срещу този протеин е маркер за агресивността на инфекцията.
Всъщност бактерията предизвиква възпаление и произвежда локални цитотоксични вещества, като се разграничава в различни типове, които могат да бъдат генетично кодирани (като VacA и CagA, H. Pylori CagA положителен е по-вирулентният щам, който причинява по-сериозно увреждане на лигавицата) .
Какви са симптомите на Helicobacter Pylori?
Повечето заразени лица остават безсимптомни, дори при наличие на хроничен гастрит.
Хроничният гастрит е остър гастрит, при който възпалителният процес на лигавицата продължава повече от две седмици, често поради наличието на H. Pylori.
Гастритът, причинен от инфекцията, чрез предизвикване на възпаление, стимулиране на киселинната хиперсекреция и намаляване на защитните фактори на лигавицата, може на свой ред да причини стомашна или дуоденална язва.
Всъщност е доказано, че Helicobacter играе решаваща роля при язва на стомаха и дванадесетопръстника, дори като се вземат предвид рецидивите на язва, които обикновено са по-ниски при пациенти, при които е извършена ерадикация на бактерията, отколкото при тези, при които ерадикацията не е извършена .
Ролята на Helicobacter Pylori при гастро-езофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), от друга страна, въпреки че първоначално се смяташе за голяма, по-късно беше преразгледана поради повишената честота на езофагит при пациенти, при които бактерията така или иначе е била унищожена.
Поради тази причина беше взето решение да не се ликвидира бактерията в MRGE.
Други причини обаче, свързани главно с риска от поява на заболяване при наличие на HP инфекция, от хроничен гастрит до стомашна неоплазия (особено стомашен аденокарцином), впоследствие накараха повечето експерти да направят абсолютна индикация за ерадикация на Helicobacter Pylori дори в случай на МРГЕ сама.
Инфекцията с Helicobacter Pylori често няма симптоми
Острата инфекция може да причини гадене или повръщане, дори за кратко, докато хроничната инфекция може да остане безсимптомна за дълго време или да прояви типичните симптоми на гастрит или язва: парене, стомашна болка, храносмилателни затруднения, диспепсия, аерогастрия, киселини, оригване, липса на апетит, отслабване, астения, главоболие, епигастралгия.
Най-страховитото усложнение със сигурност е стомашният карцином, не толкова рядко събитие, вероятно предшествано от дълъг период на активен атрофичен хроничен гастрит и мукозна метаплазия с различните видове прогресивна дисплазия (лека, умерена, тежка), свързани с него.
Ето защо хроничният гастрит заслужава специални грижи и внимание, понякога проследяване чрез ендоскопия и правилни биопсични проби за прецизно хистологично изследване, също и за необходимото стадиране за най-подходящата терапия.
При пациенти, които са носители на тази бактерия, рискът от развитие на този тумор е много по-висок, въпреки че има патогенеза, дължаща се на различни фактори.
Друго усложнение е MALT лимфомът, при който гранулоцити и лимфоцити инфилтрират епителния слой и се организират в лимфоидни фоликули.
Тази връзка между Helicobacter и MALT лимфома също е потвърдена от епидемиологични проучвания и регресията на самия лимфом след ерадикация на бактерията.
След това има други сериозни и страховити усложнения като храносмилателен кръвоизлив и перфорация на стомашна или дуоденална язва, стеноза, остър панкреатит; всички опасни, понякога драматични събития, които винаги изискват спешна медицинска и хирургична намеса.
Но обикновено патологията на стомаха и дванадесетопръстника се коригира, а често се решава и излекува чрез внимателно и точно медицинско лечение, особено благодарение на навременната диагноза и мъдрото и правилно наблюдение от лекуващия лекар.
Helicobacter Pylori: какви тестове да направя?
Диагнозата на инфекция с Helicobacter Pylori може да се постави чрез инвазивни или неинвазивни методи.
Един от инвазивните методи е да се вземе стомашна лигавица по време на ендоскопско изследване, за да се анализира чрез уреазен тест, хистологично изследване, плака култура или PCR.
Що се отнася до неинвазивните тестове, единият е Urea Breath Test, който се извършва чрез перорално приложение на белязана с изотоп урея и измерване на концентрацията й в издишания и специално взет проба въздух.
Другият също толкова надежден и по-лесен неинвазивен тест е търсенето на фекален антиген (във изпражненията) на H. Pylori.
Търсенето на антитела, от друга страна, може да се извърши чрез анализ на кръв, слюнка, изпражнения и урина, но то може само да провери дали е настъпила (или не е настъпила) HP инфекция, без обаче да посочва дали инфекцията все още е (не е) налице.
Прочетете още:
Хеликобактер пилори: как да го разпознаем и лекуваме
Гастроезофагеален рефлукс: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Улцерозен колит: Проучване фаза III показва ефикасността на изследваното лекарство Ozanimod
Пептична язва, често причинена от Helicobacter Pylori
Инфекция с Helicobacter Pylori: какво я причинява, как да я разпознаем и лечение