Исхемична болест на сърцето: хронична, определение, симптоми, последствия

Терминът „исхемична болест на сърцето“, наричан още „миокардна исхемия“, се отнася до разнообразна група от патологии, които имат общо недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, т.е. сърдечния мускул

Най-честата причина е атеросклерозата, характеризираща се с наличието на плаки с високо съдържание на холестерол (атероми), но исхемичната болест на сърцето може да възникне при всяка патология или състояние, способно да възпрепятства изцяло или частично, хронично или остро, кръвния поток в коронарни артерии, тези, които захранват миокарда.

Исхемичната болест на сърцето има различни клинични прояви като стабилна и нестабилна ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Как възниква исхемията?

Дейността на сърцето се характеризира с баланс между кислородната нужда на сърдечния мускул и кръвния поток.

Всъщност сърцето е орган, който използва големи количества кислород за своя метаболизъм и, както знаем, непрекъснатата сърдечна дейност е необходима за нашето оцеляване.

При наличие на патологии или състояния, които променят този баланс, може да настъпи остро или хронично, трайно или преходно намаляване на доставката на кислород (хипоксия или аноксия) и други хранителни вещества, съдържащи се в кръвта, което от своя страна може да увреди необратимо сърцето. мускул, намалявайки неговата функционалност (сърдечна недостатъчност).

Внезапното запушване на коронарните артерии може да доведе до инфаркт на миокарда с висок риск от спиране на кръвообращението и смърт на пациента, ако коронарното кръвообращение не се възстанови бързо.

Какви са причините за исхемична болест на сърцето?

Прави се разлика между причините за исхемичната болест на сърцето и предразполагащите фактори, по-известни като сърдечно-съдови рискови фактори.

Най-честите причини за исхемична болест на сърцето са:

  • Атеросклероза, заболяване, включващо стените на кръвоносните съдове чрез образуване на плаки с липидно или фиброзно съдържание, които еволюират към прогресивно намаляване на лумена или към улцерация и рязко образуване на съсирек над мястото на нараняване. Атеросклерозата на коронарните артерии е най-честата причина за стенокардия и инфаркт на миокарда.
  • Спазъм на коронарните артерии, относително рядко състояние, което води до внезапно и временно свиване (спазъм) на мускулите на стената на артерията, с намален или възпрепятстван кръвен поток.

Какви са рисковите фактори за исхемична болест на сърцето?

Сърдечно-съдовите рискови фактори за миокардна исхемия са:

  • затлъстяване;
  • пушене на цигари;
  • хиперхолестеролемия или повишени нива на холестерол в кръвта, което пропорционално повишава риска от атеросклероза;
  • хипертония: високото кръвно налягане може да има различни причини и засяга голяма част от населението на възраст над 50 години. Свързва се с повишена вероятност от развитие на атеросклероза и нейните усложнения;
  • диабет, който заедно с хипертония и хиперхолестеролемия съставлява метаболитен синдром, високорискова картина на сърдечна исхемия;
  • стрес;
  • заседнал начин на живот;
  • генетично предразположение.

Какви са симптомите на исхемична болест на сърцето?

  • изпотяване;
  • задух;
  • припадъци;
  • гадене и повръщане;
  • гръдна болка (ангина пекторис или ангинозна болка), с натиск и болка в гърдите, която може да се излъчва към шия и челюстта. Може да се появи и в лявата ръка или в долната част на стомаха, като понякога се смесва със симптоми, подобни на тривиална коремна тежест.

Как да предотвратим исхемична болест на сърцето?

Превенцията е най-важното оръжие срещу исхемичната болест на сърцето.

Основава се на здравословен начин на живот, който е същият като този, който трябва да следват всички, страдащи от сърдечни проблеми.

На първо място е необходимо да се избягва тютюнопушенето и да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини и богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.

Случаите на психофизически стрес трябва да бъдат ограничени или сведени до минимум и трябва да се предпочита редовна физическа активност, подходяща за пациента.

Всички "коригируеми" сърдечно-съдови рискови фактори трябва да бъдат коригирани.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагнозата на исхемичната болест на сърцето изисква инструментални изследвания, които включват:

  • Електрокардиограма (ЕКГ): записва електрическата активност на сърцето и позволява откриването на аномалии, предполагащи миокардна исхемия. Холтерът е удължено 24-часово наблюдение на ЕКГ: в случай на съмнение за ангина, той позволява електрокардиограмата да бъде записана в ежедневието и особено в контекста, в който пациентът съобщава за симптоми.
  • Стрес тестът: прегледът се състои в записване на електрокардиограма, докато пациентът извършва физически упражнения, обикновено ходене на бягаща пътека или въртене на педали на велоергометър. Изследването се провежда по предварително дефинирани протоколи, насочени към оценка на функционалния резерв на коронарната циркулация. То се прекъсва при поява на симптоми, промени в ЕКГ или повишено кръвно налягане или след достигане на максималната активност за този пациент при отсъствие на признаци и симптоми, показващи исхемия.
  • Сцинтиграфия на миокарда: това е метод, използван за оценка на исхемията при физическо натоварване при пациенти, чиято електрокардиограма сама по себе си не може да се интерпретира адекватно. Също така в този случай пациентът може да извърши изследването на велоергометър или бягаща пътека. Електрокардиографското наблюдение се придружава от интравенозно приложение на радиоактивен индикатор, който е локализиран в сърдечната тъкан, ако кръвоснабдяването на сърцето е редовно. Радиоактивният индикатор излъчва сигнал, който може да бъде засечен от специално устройство, гама камера. Чрез прилагане на радиоактивния индикатор в условия на покой и на пика на активност е възможно да се прецени дали има липса на сигнал в последното състояние, което е признак, че пациентът страда от исхемия при натоварване. Изследването позволява не само да се диагностицира наличието на исхемия, но и да се даде по-точна информация за нейната локализация и степен. Същото изследване може да се извърши чрез предизвикване на хипотетична исхемия с ad hoc лекарство, а не с действително упражнение.
  • Ехокардиограма: това е образен тест, който визуализира структурите на сърцето и функционирането на неговите движещи се части. Устройството разпределя ултразвуков лъч към гръдния кош чрез сонда, опряна на повърхността му, и обработва отразените ултразвуци, които се връщат към същата сонда след различно взаимодействие с различните компоненти на сърдечната структура (миокард, клапи, кухини). Изображенията в реално време могат да се събират и по време на тест с упражнения, като в този случай те предоставят ценна информация за способността на сърцето да се свива правилно по време на физическа активност. Подобно на сцинтиграфията, ехокардиограмата може да бъде записана и след като на пациента е приложено лекарство, което може да предизвика възможна исхемия (ЕКО-стрес), което позволява неговата диагноза и оценка на нейната степен и местоположение.
  • Коронография или коронарография: това е изследването, което позволява да се визуализират коронарните артерии чрез инжектиране на рентгеноконтрастно вещество в тях. Изследването се извършва в специална радиологична зала, в която се спазват всички необходими мерки за стерилитет. Инжектирането на контраст в коронарните артерии включва селективна катетеризация на артерия и придвижване на катетър към началото на изследваните съдове.
  • CT сърдечно сканиране или компютърна томография (CT): е диагностично образно изследване за оценка на наличието на калцификации, дължащи се на атеросклеротични плаки в коронарните съдове, непряк индикатор за висок риск от голямо коронарно артериално заболяване. С ток оборудване, като също така се прилага интравенозно контрастно вещество, е възможно да се реконструира коронарният лумен и да се получи информация за всяко критично стесняване.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): произвежда подробни изображения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове чрез записване на сигнал, излъчван от клетки, подложени на интензивно магнитно поле. Тя дава възможност да се оцени морфологията на сърдечните структури, сърдечната функция и всякакви промени в движението на стената в резултат на фармакологично индуцирана исхемия (ЯМР на сърдечен стрес).

Лечение на исхемична болест на сърцето

Лечението на исхемична болест на сърцето е насочено към възстановяване на директния приток на кръв към сърдечния мускул.

Това може да се постигне със специфични лекарства или с коронарна реваскуларизация.

Фармакологичното лечение трябва да бъде предложено от кардиолога в сътрудничество с лекуващия лекар и може да включва, в зависимост от рисковия профил на пациента или тежестта на клиничните признаци:

  • Нитрати (нитроглицерин): това е категория лекарства, използвани за насърчаване на вазодилатацията на коронарните артерии, като по този начин позволява повишен приток на кръв към сърцето.
  • Аспирин: научни изследвания установяват, че аспиринът намалява вероятността от сърдечен удар. Всъщност антитромбоцитното действие на това лекарство предотвратява образуването на тромби. Същото действие се осъществява и от други антитромбоцитни лекарства (тиклопидин, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор), които могат да се прилагат като алтернатива или в комбинация със самия аспирин, в зависимост от различните клинични състояния.
  • Бета-блокери: те забавят сърдечния ритъм и понижават кръвното налягане, като по този начин спомагат за намаляване на работата на сърцето и по този начин на нуждата му от кислород.
  • Статини: лекарства за контрол на холестерола, които ограничават производството и натрупването му върху стените на артериите, забавяйки развитието или прогресията на атеросклерозата.
  • Блокери на калциевите канали: те имат съдоразширяващо действие върху коронарните артерии, увеличавайки притока на кръв към сърцето.

При наличие на определени форми на исхемична болест на сърцето може да се наложи интервенционална терапия, която включва няколко варианта:

  • Перкутанна коронарна ангиопластика, операция, която включва вкарване на малък балон, обикновено свързан с метална мрежеста структура (стент) в лумена на коронарната артерия по време на ангиография, който се надува и разширява при стесняване на артерията. Тази процедура подобрява притока на кръв надолу по течението, като намалява или елиминира симптомите и исхемията.
  • Коронарен артериален байпас, хирургична процедура, която включва опаковане на съдови канали (от венозен или артериален произход), които могат да „заобиколят“ точката на стесняване на коронарната артерия, като по този начин накара горната част да комуникира директно с долната част на стенозата. Процедурата се извършва с различни оперативни техники, като пациентът е под обща анестезия и в много случаи с подкрепата на екстракорпорална циркулация.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Дефибрилатор: какво представлява, как работи, цена, напрежение, ръчен и външен

ЕКГ на пациента: Как да разчетем електрокардиограма по прост начин

Признаци и симптоми на внезапен сърдечен арест: Как да разбера дали някой има нужда от CPR

Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит

Бързото намиране и лечение - причината за инсулт може да предотврати още: Нови насоки

Предсърдно мъждене: Симптоми, на които трябва да внимавате

Синдром на Wolff-Parkinson-White: какво представлява и как да го лекуваме

Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)

Преходна тахипнея на новороденото: преглед на неонаталния синдром на мокри бели дробове

Тахикардия: Има ли риск от аритмия? Какви разлики съществуват между двете?

Бактериален ендокардит: Профилактика при деца и възрастни

Еректилна дисфункция и сърдечно-съдови проблеми: Каква е връзката?

Ранно лечение на пациенти с остър исхемичен инсулт по отношение на ендоваскуларното лечение, актуализиране в насоките на AHA 2015

Исхемична болест на сърцето: какво представлява, как да я предотвратим и как да я лекуваме

Източник:

Медицина онлайн

Може да харесате също и