Какво представляват задържаните хирургически артикули? Преглед на другата страна на хирургическата зала

By Кристиано Антонино On Август 9, 2022

Задържани хирургически артикули (RSI), понякога наричани задържани чужди тела или задържани чужди предмети (RFO), са всякакви инструменти, инструменти, устройства или хирургическа марля, оставени неволно в телесната кухина при завършване на операция или друга процедура, включително вагинални гъби, останали след процедури или раждания

Неволно задържаните хирургически артикули остават висок риск за безопасността на пациента въпреки задълбочените процеси и досадните усилия от страна на персонала на операционната (ОР) да гарантира, че артикулите, използвани по време на хирургична процедура, са отчетени преди затварянето на кожата.

Типичните процеси за проследяване на RSI са съсредоточени около ръчно преброяване, което може да бъде неточно и елементи като пропуснати гъби, оставени в пациент, могат да доведат до допълнителни операции, болка и страдание

Броят на годишните случаи на RSI в Съединените щати варира поради много фактори, включително недостатъчно докладване или непоследователни изисквания, липса на конкретна дефиниция на RSI, различна употреба на методи за превенция на RSI и разлики в процедурните настройки (т.е. болници, амбулаторна хирургия центрове).

Едно проучване на 5 болници за неспециализирани спешни грижи в САЩ установи, че честотата варира от 1 на всеки 8,801 1 до 18,760 на всеки 1 1 стационарни операции – което съответства на XNUMX случай или повече всяка година за типична голяма болница.XNUMX

РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ЗАДЪРЖАНИ ХИРУРГИЧЕСКИ АРТИКУЛИ

Различните типове задържани хирургически артикули варират и обикновено се отнасят до всички артикули, останали в пациента след операция или процедура, които са предназначени за отстраняване.2

Някои примери включват форцепс, накрайници за поставяне на фоли катетър, накрайници на свредла и други фрагменти от устройства и хирургическа марля.

Ако след процедурата се задържи хирургическа гъба, инструмент или инструмент, могат да възникнат негативни последици както за пациента, така и за здравното заведение.

Непреднамереното задържане на хирургически артикули може да бъде първопричина за повторно приемане в болница, необходимост от рентгенови лъчи, повторна операция и рядко смърт.3

Сред различните типове, най-честата поява на RSI е „госипибома“, която е хирургическа гъба или лапаротомна подложка, оставена неволно в тялото след процедура.

Задържаните хирургически гъби представляват 48% до 69% от RSI, според доклад от 2019 г. на Института ECRI.4

ЗАДЪРЖАНИ ХИРУРГИЧЕСКИ АРТИКУЛИ: КЛИНИЧНИ ПРЕЗЕНТАЦИИ И ТЕХНИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Памучните и синтетичните медицински гъби могат да предизвикат по-забележими тъканни реакции, отколкото металните фрагменти.

Тъканта на пациента може да реагира на този чужд материал с асептичен фиброзен отговор (напр. сраствания, капсулиране или грануломи), който се развива сравнително бавно, или, ако гъбата е на нестерилно място като стомашно-чревния тракт, с ранен ексудативен възпалителен отговор което може да доведе до абсцес или фистула.

Някои ранни симптоматични индикатори на RSI са необяснима болка, характеристики на генерализиран сепсис и образуване на абсцес.

Симптоматичният отговор, който е забавен, може да включва незаздравяващи рани и признаци на чревна обструкция или вътрешна фистулизация, наред с други.

Разбира се, пациентите също могат да бъдат асимптоматични и в такива случаи откриването на RSI е случайно.

Коремът и тазът са най-честите места, където се откриват RSI, но също така има съобщения за задържани хирургични гъби в гръдния кош, гръбначния стълб, главата и шия, мозъка и крайниците.

Гъбите също могат да се задържат в естествени отвори, като вагината или носа, при минимално инвазивни операции и след вагинално раждане.2

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА НЕУмишлено ЗАДЪРЖАНИ ХИРУРГИЧЕСКИ АРТИКУЛИ?

Очаква се съоръженията да извършат анализ на първопричината в случай на неволно задържан хирургически артикул.

Често събитията на RSI попадат в категории човешки взаимодействия, лидерство и комуникация.

Според данните за събития за RSI, докладвани на Съвместната комисия от 2005 г. до 2012 г., най-честите първопричини за RSI са били:

Липса на политики и процедури или неспазване на съществуващите политики и процедури
Проблеми с йерархията и сплашването
Липса на комуникация с лекарите
Неспособност на персонала да съобщи съответната информация за пациента; и,
Недостатъчно или непълно образование на персонала

В допълнение, 88% от задържаните гъби се случват с това, което персоналът смята за правилен брой.1 Ако персоналът погрешно заключи, че всички гъби са отчетени, хирургическият екип може да не научи за несъответствието, освен ако пациентът се върне с оплакване от болка или дискомфорт.

Риск от поява на задържани хирургически артикули

Възможността за RSI съществува дори когато процедурата включва много малки разрези2 и не се отнася само за процедури с по-висок риск.

Съществуват обаче общи рискови фактори за задържаните хирургически артикули, за които трябва да знаете, които изискват повишена осведоменост за потенциала за RSI:

Пациент с висок индекс на телесна маса (ИТМ)
Спешна или спешна процедура (RSI са 9 пъти по-вероятни при спешни операции)
Интраабдоминална хирургия
Непредвидена/неочаквана промяна по време на процедурата (напр. промяна в подхода/разреза, вида на процедурата или усложнения, развити по време на процедурата)
Участието на множество хирургически екипи и текучеството на персонала по време на процедурата; и
Извършване на множество хирургични процедури или дълга продължителност на процедурата

ВЪЗДЕЙСТВИЯ ВЪРХУ ЗДРАВНОТО ЗАВЕДЕНИЕ

В допълнение към риска за безопасността на пациентите, случаите на RSI могат също така да имат значителни финансови и обществени въздействия върху здравното заведение, включително увеличени разходи за грижи, заплаха от съдебни спорове и увреждане на обществения имидж на институцията.

Факторите, допринасящи за повишената цена на RSI, включват допълнително ИЛИ време за разрешаване на неправилно отчитане (средно 13 минути на събитие), както и време, прекарано в завършване на анализ на първопричината за събитието, изисквания за докладване и идентифициране и прилагане на нови решения .

Проучванията са изчислили, че средната обща цена на грижите, свързани с RSI, е приблизително $166,000 200,000 до $XNUMX XNUMX на инцидент, включително разходите за правна защита на болницата, обезщетения и хирургични разходи, които не са възстановени от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) в САЩ.

Случаите на RSI могат да бъдат избегнати и тъй като предмет, оставен неволно в телесна кухина, където не му е мястото, често е нараняващ, много от тях водят до искове за злоупотреба.

Членовете на целия хирургически екип, както и здравното заведение, могат да бъдат държани отговорни в съдебни спорове за RSI.2

Независимо дали е постигнато споразумение преди съдебния спор или не, това все още е важна област за намаляване на риска за здравно заведение.

Освен това, задържането на гъби може да привлече широко, критично отразяване в пресата.

Репутацията на институцията може да бъде отрицателно засегната от публичността около задължителното публично докладване на такива неблагоприятни събития при пациенти.6

В много случаи рядкостта на неблагоприятните събития като RSI има тенденция да засилва убеждението на хирургическия екип, че никога няма да ги преживее, което може да доведе до погрешна увереност, че съществуващите системи за безопасност са адекватни.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Това самодоволство само по себе си е заплаха за безопасността, което допълнително увеличава риска от RSI.

КАК ДА ПРЕДОТВРАТИМ ЗАДЪРЖАНИ ХИРУРГИЧЕСКИ АРТИКУЛИ

Здравните организации са отговорни за прилагането на стандартизирани, проверими практики за отчитане на всички хирургически артикули, използвани по време на процедура.

Стъпките, които могат да бъдат предприети, включват систематично ръчно преброяване на материала по време на процедурата, стандартизирани процедури за съгласуване на преброяването, методично изследване на раната, радиологично потвърждение и използването на помощни технологии, като устройства за проследяване на радиочестотна идентификация (RFID).

Освен прилагането на практиките, предотвратяването на RSI изисква всеобхватен подход, който включва циркулатор, специалист по почистване, хирурзи и първи асистенти в хирургията и специалисти по анестезия.

Добрата комуникация между персонала в работната среда и прозрачното докладване са от решаващо значение за намаляване на случаите на RSI.

Допълнителна технология и задържани хирургически артикули

Въпреки съвременния напредък в хирургическата технология, екипите често разчитат единствено на протоколи за ръчно преброяване – при които хирургическият екип проверява, че всички гъби са отчетени преди приключване на процедурата – като основни предпазни мерки за предотвратяване на RSI.

Въпреки че ръчното преброяване е приета стандартна практика, те също са склонни към грешки. Проучванията показват, че настоящите практики за преброяване на медицински гъби имат 10% до 15% грешка.7

Много неправилни преброявания са фалшиви аларми и съгласуването на неправилно преброяване удължава процедурата.

Ако се установи несъответствие с броя, се изисква използването на рентгенови лъчи и участието на персонал по радиология, за да се намери липсващият елемент, което увеличава риска за пациента.

Наскоро AORN публикува актуализирани Насоки за предотвратяване на неволно задържани хирургически артикули, препоръчващи използването на допълнителна технология по време на ръчно броене, за предотвратяване на RSI.2

Появиха се няколко нови технологии, които могат да помогнат на персонала в ИЛИ на практика да елиминира RSI.3 Тези технологии са предназначени да подобрят протоколите за броене, вместо да бъдат заместител.

Предимства от използването на RFID проследяване за хирургически артикули

Уникалното предимство на RFID системите пред другите допълнителни технологии е способността им да преброяват, локализират и идентифицират хирургически артикули с помощта на уникални серийни номера, докато базираните на баркод системи просто броят артикулите, а RF базираните системи могат само да ги локализират.

RFID системата обикновено се състои от специализирани етикети, които позволяват уникална идентификация на отделни хирургически артикули, подвижна работна станция, ръчен четец, локатор, който може да открива маркирани артикули, и софтуер за управление, който се свързва с други приложения за бизнес разузнаване.

Това позволява интеграция с операционни и стерилни работни процеси и обратна връзка в реално време за подобрена ефективност на отделението.

Основното предимство от използването на RFID технология за проследяване на RSI е по-висока точност на откриване, елиминиране на фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати.

Тази технология може да помогне за спестяване на време и човешки усилия, използвани по време на протоколите за броене, и има потенциала значително да подобри безопасността на пациентите чрез намаляване на RSI грешките.8

Литература:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Рискови фактори за задържани инструменти и гъби след операция. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Асоциация на периоперативните регистрирани медицински сестри. Ръководство за предотвратяване на задържани хирургически артикули. В: Насоки за периоперативна практика. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Денвър, Колорадо: AORN; Преработен: декември 2021 г.

³ Sadler D. Новите технологии помагат за предотвратяване на RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Публикувано на 1 февруари 2012 г.

⁴ Институт ЕКРН. Топ 2019 на опасностите за здравните технологии за 10 г.: Кратко описание. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Публикувана 2018 г.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Задържани хирургически гъби: описателно проучване на 319 събития и допринасящи фактори от 2012 до 2017 г. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Пациент Saf Surg. 2018; 12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Използване на кодирана с матрица данни система за броене на гъба в хирургическа практика: Въздействие след 18 месеца. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Съвместен вестник на Комисията за качество и безопасност на пациентите. 2011; 37 (2): 51-58, AP51-AP53.

⁷ Съвместна комисия. Предотвратяване на неволно задържани чужди предмети. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Публикувано на 17 октомври 2013 г.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Оценка на въздействието на проследяването на радиочестотната идентификация на запазените хирургически инструменти върху безопасността на пациента. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Литературен преглед. J Patient Saf. 2017 г.