Какво е анорексия нервоза? Симптоми и лечение на това хранително разстройство

By Кристиано Антонино On Mar 6, 2023

Анорексията нервоза е включена в DSM 5 (2013) в по-широката диагностична категория, наречена Хранителни и хранителни разстройства

Основната характеристика на това разстройство е отхвърлянето на храна.

Терминът анорексия (буквално липса на апетит) не е правилен за описание на заболяване, при което апетитът в повечето случаи е запазен.

По-скоро това, което характеризира анорексичния човек, е ужасът от напълняване и необходимостта да се контролира храненето в преследване на слабост.

При индивиди със симптоми на анорексия невроза нивата на самочувствие са силно повлияни от физическата годност и телесното тегло.

Загубата на тегло се разглежда като изключително постижение и знак за строга самодисциплина, докато наддаването на тегло се преживява като неприемлива загуба на контрол.

Анорексия нервоза, симптоми

Човек е анорексичен, ако проявява следните характеристики:

Ограничаване на приема на калории спрямо нуждите. Това води до значително ниско телесно тегло по отношение на възрастта, развитието и физическото здраве.
Силен страх от напълняване или напълняване.
Прекомерно влияние на теглото или формата на тялото върху нивата на самочувствие.

Идентифицирани са също два вида анорексия нервоза:

Ограничен тип: през последните три месеца лицето не е представяло епизоди на преяждане или поведение на елиминиране. Тоест загубата на тегло се постига главно чрез диета, гладуване и/или прекомерна физическа активност.
Тип с поведение на преяждане/елиминиране: през последните три месеца лицето е показвало повтарящи се епизоди на преяждане или поведение на елиминиране (напр. самопредизвикано повръщане, употреба на лаксативи, диуретици...).

В сравнение с предишната диагностична класификация, критерият за аменорея е елиминиран в DSM 5. Това вече не е необходимо за формулиране на диагнозата анорексия.

За да избегнат напълняването, тези, които страдат от симптомите на анорексия, се ангажират с поредица от поведения, типични за разстройството.

Например:

спазвайки строга диета
упражнява прекомерно
предизвикване на повръщане след ядене дори на малки количества храна

Честота и причини за анорексия нервоза

Честотата на анорексия нервоза изглежда стабилна от 1970 г. насам на около 5-5.4 случая на 100,000 XNUMX жители годишно.

Пикът на заболеваемостта е между 15 и 19 години. Около тази възраст подрастващите се сблъскват със сексуалността и промените в тялото си.

Рядко се среща в предпубертета, въпреки че в такива ситуации клиничната картина би била по-тежка.

Разстройството рядко се среща при жени над 40 години.

Разпространението на анорексията изглежда е много по-голямо в индустриализираните страни, където има изобилие от храна и където се набляга на стойността на слабината.

Това хранително разстройство се проявява предимно при женския пол.

Навлизането в анорексия нервоза почти винаги става чрез започване на диета.

Във всеки случай от умишлен опит да отслабнете, за да постигнете идеала за женска красота, толкова възхваляван от съвременното общество.

Причините за хранителното разстройство не са известни, но могат да бъдат идентифицирани отделни рискови фактори:

Състояния, присъстващи в членовете на семейството (напр. наличие на хранително разстройство при един от родителите или обсесивни и перфекционистични черти на личността).
Преживявания преди появата на психопатология (проблеми в отношенията с родителите, сексуално насилие, преживявания на подигравки поради тегло или форма на тялото).
Индивидуални характеристики като ниско самочувствие, перфекционизъм, тревожни разстройства и др.

Протичане на анорексичното разстройство

Еволюцията и резултатите от анорексия нервоза са изключително променливи.

В някои случаи епизод на анорексия е последван от пълна ремисия.

В други фазите на ремисия, с възстановяване на телесното тегло, се редуват с фази на пристъпи.

Други обаче показват хронична еволюция, с прогресивно влошаване през годините.

Може да се наложи хоспитализация за възстановяване на телесното тегло или коригиране на електролитния дисбаланс.

Дългосрочната смъртност от анорексия невроза е над 10% сред приетите в болница.

Смъртта обикновено настъпва във връзка с недохранване, електролитен дисбаланс и самоубийство.

Поддържащи фактори на анорексия нервоза

Основният специфичен поддържащ фактор е свръхоценката на теглото, формата на тялото и техния контрол.

Те се използват като основна система за оценка на себе си и собствената стойност.

Диетата с желязо е едновременно симптом и мощен поддържащ фактор за психопатологичното ядро.

Диета с желязо предизвиква друг симптом, ниско тегло, което от своя страна причинява синдром на недохранване.

Освен че причинява физически увреждания, ниското тегло допринася за предизвикване на притеснения относно храненето, храната и тялото,

Това всъщност поддържа проблема с храненето.

Често освен строгата диета има и прекомерни и натрапчиви упражнения.

Това поддържа загриженост относно формата на тялото и контрола на теглото.

Хората, страдащи от анорексия нервоза, отдават прекомерно значение на външния вид и телесното тегло.

Някои се чувстват дебели по отношение на цялото си тяло.

Други, макар да признават своята слабост, възприемат определени части от тялото като „твърде дебели“.

Обикновено това са корема, дупето и бедрата.

Те могат да приемат най-разнообразни техники за оценка на телесния размер и тегло.

Например постоянно претегляне, натрапчиво измерване с рулетка или проверка на възприеманите „дебели“ части в огледалото.

Честите проверки на тялото действат като фактори за поддръжка.

Всъщност те засилват безпокойството при най-малките възприемани или записани промени и насърчават строги диети.

Ефекти от недохранване

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Въпреки че някои анорексици могат да осъзнаят своята слабост, те обикновено отричат сериозните последици за физическото здраве от тяхното състояние.

Много признаци и симптоми на анорексия са свързани с крайно недохранване.

В допълнение към липсата на менструация (аменорея), те могат да се оплакват от

запек
коремна болка
непоносимост към студ
летаргия или излишна енергия
изразена хипотония
хипотермия
сухота на кожата
лануго (фин, мек пух) по тялото
брадикардия

При тези, които практикуват самопредизвикано повръщане, могат да се открият и ерозии на зъбния емайл. Освен това на гърба на ръцете се откриват белези или мазоли.

Те се причиняват от триене в зъбната дъга в опит да се предизвика повръщане.

Състоянието на недохранване също причинява емоционални и социални промени като:

депресия
безпокойство
Раздразнителност и гняв
Промени в настроението
Социална изолация

Когнитивни промени като:

Намален капацитет за абстрактно мислене
Намалена способност за концентрация

Анорексия нервоза, лечение

Лечението на анорексия в идеалния случай трябва да се провежда амбулаторно.

Това обаче не винаги е възможно и е показано само за пациенти с определени характеристики:

ИТМ не по-малко от 15
липса на медицински усложнения
истинска мотивация за промяна
наличие на благоприятна семейна среда

В противен случай може да е подходяща интервенция в специализирана болница.

Психотерапия при анорексия нервоза

Всички доказано ефективни лечения за анорексия нервоза са психологически по природа.

Понастоящем изследванията показват, че когнитивно-поведенческата терапия CBT-E е най-добрият избор за лечение на хранителни разстройства.

CBT-E (подобрена когнитивна поведенческа терапия) е разработена в Оксфордския университет от Кристофър Феърбърн.

Това е специфична форма на когнитивно-поведенческа терапия, фокусирана върху психопатологията на хранителните разстройства.

CBT-E има за цел да се справи със специфичната психопатология на хранителното разстройство и процесите, които го поддържат.

Той възприема специфични стратегии и инструменти, насочени към промяна на проблемното поведение и намаляване на абсолютната нужда от слабост.

Лечението на анорексия нервоза включва 3 стъпки:

Целта на първата стъпка е да помогне на хората да стигнат до заключението как да се справят с хранителния си проблем. Тоест да ги подготвим за активна промяна.
Стъпка втора, от друга страна, има две цели: да помогне на лицето с анорексия да достигне ниско здравословно тегло (ИТМ между 19 и 20) и да се справи с психопатологията (напр. формата на образа на тялото). Също така в рамките на стъпка 2 се работи върху разпознаването на проблемни психични състояния, за да се избегнат стъпките назад. Продължителността на тази стъпка зависи от количеството тегло, което трябва да се възстанови.
Последната стъпка има за цел да отговори на опасенията относно края на лечението и да предотврати рисковете от рецидив.

Фармакологично лечение на анорексия

Фармакологичните изследвания са оскъдни и не доказват благоприятен ефект на лекарствата върху разстройството.

Най-разумният подход е да не се използват никакви лекарства в острата фаза на загуба на тегло.

Това е така, защото депресивните и обсесивно-компулсивните симптоми често намаляват с увеличаване на теглото.

Ако обаче депресията продължава след достигане на адекватно телесно тегло, антидепресантите могат да бъдат полезни.

Понякога могат да се използват анксиолитици, бензодиазепини, приемани преди хранене: тяхната полезност обаче изглежда ограничена.

Употребата на антипсихотици е запазена само за най-трудните и рефрактерни пациенти.

Библиографски справки

Във Феърбърн, CG (2008). Когнитивно-поведенческа терапия и хранителни разстройства. Ню Йорк: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Многоетапна когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства: теория, практика и клинични случаи. Ню Йорк: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i turbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Верона: Положителна преса.