Интубацията е процес на вкарване на тръба в устата или носа и след това в дихателните пътища, за да се помогне на въздуха да влезе и излезе от белите дробове

Има няколко причини, поради които може да се извърши, но се използва главно за подпомагане на дишането по време на операция или спешен случай.1

Тази статия обяснява различните употреби на интубация, как се извършва и свързаните рискове.

Използване на интубация

Когато тръбата се вкара през устата, това се нарича ендотрахеална интубация.1

Когато се вкарва през носа, това е известно като назотрахеална интубация.2

Има различни причини, поради които някой може да бъде интубиран, а използваният метод зависи от целта.

Ендотрахеалната (през устата) интубация се използва в повечето спешни ситуации.

Това е така, защото тръбата, която се поставя през устата, е по-голяма и по-лесна за поставяне от тази, поставена през носа.

Ендотрахеалната интубация може да се използва за:

• Дръжте дихателните пътища отворени, за да осигурите кислород, лекарства или обща анестезия
• Подкрепете дишането при хора с пневмония, емфизем, сърдечна недостатъчност, колапс на белите дробове или тежка травма
• Отстранете запушването на дихателните пътища
• Предотвратете навлизането на течност в белите дробове поради инсулт, предозиране или масивно кървене от стомаха или хранопровода (сонда за хранене)

Назотрахеалната (през носа) интубация се използва за:

• Защитете дихателните пътища, ако има надвиснала опасност от запушване
• Доставяне на анестезия за операции, включващи устата, главата или шия (включително стоматологична хирургия)

Рискове

Ползите от интубацията са склонни да надвишават всички рискове.

Въпреки това има някои, които трябва да се имат предвид, особено при хора, които са на вентилатор за дълъг период от време.

Често срещаните рискове включват:3

• Запушване или задушаване
• Възпалено гърло
• дрезгавост
• Кървене
• Дупка в хранопровода или мекото небце
• Травма на зъбите, устата, синусите, ларинкса (гласова кутия) или трахеята (трахея)
• Бактериална инфекция, като аспирационна пневмония
• Увреждане на меките тъкани при продължителна употреба
• Невъзможност за отвикване от вентилатор, изискваща хирургическа процедура за вкарване на тръба директно в трахеята, за да се подпомогне дишането (трахеостомия)

Процедури за интубация

Процесът на интубация варира в зависимост от това дали тръбата е поставена в устата или носа.

Корекции се правят и когато участват деца.

Ендотрахеална интубация

Преди интубацията човек обикновено е упоен или в безсъзнание поради травма.

Процесът следва същите основни стъпки:4

• Човекът е положен по гръб.
• Доставчикът на здравни услуги се позиционира над главата на човека, гледайки надолу към краката му.
• Устата на човека е отворена. Може да се постави предпазител за защита на зъбите.
• С помощта на осветен инструмент, който също не пречи на езика, тръбата се насочва внимателно в гърлото и се придвижва към дихателните пътища.
• Малък балон в края на тръбата се надува, за да го закрепи на място и да предпази въздуха от излизане.
• Тръбата от външната страна на устата е закрепена с лента.
• След това тръбата може да бъде свързана към вентилатор или използвана за доставяне на анестезия или лекарства.
• Доставчикът на здравни услуги ще провери дали поставянето е правилно със стетоскоп, рентгенова снимка на гръдния кош и/или инструмент, наречен капнограф, който открива въглероден диоксид, издишан от белите дробове.

Назотрахеална интубация

Процесът на назотрахеална интубация е подобен на ендотрахеалната интубация, но лицето може да бъде изцяло или частично седирано.2

Тъй като назалната интубация се извършва по-често в контролирана среда, може да има други инструменти, включени в процеса.

Това включва използването на деконгестантен спрей за предотвратяване на кървене от носа, локален анестетик за намаляване на болката и мускулен релаксант за предотвратяване на запушване.

Някои доставчици също ще разширят прохода с устройство, наречено назална тръба.2

След като тръбата се подаде в ноздрата и навлезе в средната част на гърлото, фиброоптичен обхват (наречен ларингоскоп) помага за насочването на тръбата между гласните струни и в трахеята.

След това тръбата се надува, за да се закрепи в трахеята и се залепва отвън, за да не се движи.2

Интубиране на деца

Процесът на интубация е повече или по-малко еднакъв за възрастни и деца, с изключение на размера на тръбата и някои от оборудване използвани.5

Новородените могат да бъдат особено трудни за интубиране не само поради по-малкия им размер, но и защото езиците им са пропорционално по-големи и проходът в трахеята е пропорционално по-дълъг и по-малко гъвкав.

Назалната интубация е предпочитаният метод при новородени и кърмачета. Все пак може да отнеме няколко опита за поставяне на тръбата.6

Хранене по време на интубация

Ако интубирано лице трябва да бъде на вентилатор за два или повече дни, храненето със сонда обикновено започва ден или два след поставянето на сондата.

Това се означава като ентерално хранене.7

Тъй като не е възможно да се приемат храна или течности през устата, докато сте интубирани, храненето чрез сонда може да се извърши по един от двата начина:8

• Орогастрален (OG): Използване на тръба, която минава през устата и в стомаха
• Назогастрална сонда (NG): Използване на тръба, която минава през ноздра и в стомаха

След това лекарствата, течностите и храната могат да бъдат прокарани с помощта на голяма спринцовка или помпа.

За други хора храненето може да се дава интравенозно (чрез игла в ръката).

Известно още като пълно парентерално хранене (TPA), това е опция за хора с тежко недохранване и загуба на тегло, както и такива с запушване на червата или заболявания, които правят храненето със сонда невъзможно.8

Премахване на тръба

Екстубацията е процес на отстраняване на трахеална тръба. Когато дойде време за това, лентата, която държи тръбата на място, се отстранява.

След това балонът, който държи тръбата в дихателните пътища, се изпуска и тръбата се издърпва внимателно.

След като тръбата излезе, може да се наложи да работите, за да дишате сами, особено ако сте били на вентилатор дълго време.

Кашлицата, дрезгавостта и дискомфортът са често срещани, но те обикновено се подобряват след няколко дни.4

Интубацията е вкарване на тръба през устата или носа и в дихателните пътища за подпомагане на дишането, доставяне на анестезия или лекарства и заобикаляне на запушване.

Нарича се ендотрахеална интубация, когато сондата се вкарва в устата, и назогастрална сонда, когато тръбата се подава през ноздра.

Процедурата и за двете е до голяма степен една и съща.

След като тръбата се подаде в трахеята, балонът в края на тръбата се надува, за да осигури нейната позиция и да предотврати излизането на въздух.

Има рискове, свързани с интубацията, включително повръщане и случайна пункция, но ползите като цяло надвишават рисковете при спешни ситуации и по време на операция.

Литература:

1. MedlinePlus. Ендотрахеална интубация.
2. Folino TB, McKean G, Паркс LJ. Назотрахеална интубация, В: StatPearls [Интернет].
3. Tikka T, Hilmi OJ. Усложнения на горните дихателни пътища при ендотрахеална интубация. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
4. Artune CA, Хагберг CA. Трахеална екстубация. Респираторна грижа. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
5. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Проучване на практическото поведение за място за ендотрахеална интубация за деца с вродено сърдечно заболяване, подложени на операция: Въздействие на мястото за ендотрахеална интубация върху периоперативните резултати - анализ на базата данни на обществото на обществото на торакалните хирурзи за вродена сърдечна анестезия. Анест Аналг. 2018 г. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
6. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Ендотрахеална интубация при деца: практически препоръки, прозрения и бъдещи насоки, В: IntechOpen [Интернет].
7. Fremont RD, Райс TW. Колко скоро трябва да започнем интервенционално хранене в интензивното отделение? Curr Opin Gastroenterol. 2014 март; 30 (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
8. Американски колеж по гастроентерология. Ентерално и парентерално хранене.
9. Национална организация за хоспис и палиативни грижи. Разбиране на предварителни указания.
10. MedlinePlus. Научаване за вентилатори.
11. Саид Ф., Ласрадо С. Екстубация, В: StatPearls [Интернет].

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Великобритания / Спешно отделение, Педиатрична интубация: Процедурата с дете в тежко състояние

Ендотрахеална интубация при педиатрични пациенти: устройства за супраглотичните дихателни пътища

Недостигът на успокоителни утежнява пандемията в Бразилия: липсват лекарства за лечение на пациенти с Covid-19

Седация и аналгезия: лекарства за улесняване на интубацията

Анксиолитици и успокоителни: роля, функция и управление с интубация и механична вентилация

New England Journal of Medicine: Успешни интубации с назална терапия с висок поток при новородени

Интубация: рискове, анестезия, реанимация, болки в гърлото

Източник:

Много добре здраве