Какво е кардиовертер? Преглед на имплантируем дефибрилатор
Кардиовертер – какво имаме предвид под имплантируем дефибрилатор? Необходимостта от лечение на аритмията зависи от симптомите и тежестта на аритмията
Лечението е насочено към причините.
При необходимост се използва директна антиаритмична терапия, която включва антиаритмични лекарства, кардиоверсия-дефибрилация, имплантируема кардиоверсия-дефибрилация, пейсмейкъри (и специална форма на електрическа стимулация, сърдечна ресинхронизираща терапия), катетърна аблация, хирургия или комбинация от тях.
Имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор кардиовертира или дефибрилира сърцето в отговор на камерна тахикардия или камерна фибрилация
Най-модерните имплантируеми кардиовертери-дефибрилатори също имат функция за антибрадикардна и антитахикардна стимулация (за прекъсване на предсърдни или камерни тахикардии) и са в състояние да записват интракардиални електрограми.
Имплантируемите кардиовертери-дефибрилатори се имплантират подкожно или субпекторално, като проводниците се вкарват трансвенозно в дясната камера и понякога в дясното предсърдие.
Бивентрикуларният кардиовертер дефибрилатор също има левокамерен епикарден електрод, поставен през коронарния венозен синус или чрез торакотомия, за да позволи терапия за ресинхронизиране на сърцето.
Типовете имплантируеми сърдечни дефибрилатори включват също напълно имплантируем сърдечен дефибрилатор, имплантиран подкожно без интраваскуларни компоненти и подобен на жилетка дефибрилатор за носене за краткосрочна употреба.
Животът на батерията на имплантируемите генератори на кардиовертер-дефибрилатори обикновено е около 5 до 7 години.
Показания за имплантируеми дефибрилатори/кардиовертери
Имплантируемите дефибрилатори/кардиовертери са лечение на избор за пациенти, които са имали
- Хемодинамично значим епизод на камерно мъждене или камерна тахикардия, който не се дължи на обратими или преходни състояния (напр. дизионии, проаритмичен ефект на антиаритмични лекарства, остър миокарден инфаркт)
Имплантируемите кардиовертер-дефибрилатори са показани също при пациенти с индуцируема камерна тахикардия или камерна фибрилация по време на електрофизиологично изследване и при пациенти с идиопатична или исхемична кардиомиопатия, фракция на изтласкване на лява камера < 35% и висок риск от камерна вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия
Тъй като имплантируемите кардиовертери-дефибрилатори целят повече лечение, отколкото предотвратяване на камерна тахикардия или камерна фибрилация, пациентите, предразположени към тези аритмии, може да изискват, в допълнение към имплантируемия дефибрилатор, антиаритмични лекарства за намаляване на броя на епизодите и по този начин необходимостта от досадни шокове ; този подход също така увеличава продължителността на имплантируемия дефибрилатор.
Кардиовертер – неправилно функциониране на имплантируемия дефибрилатор
Имплантируемите дефибрилатори/кардиовертери могат да работят неправилно
- Чрез предоставяне на неподходяща стимулация или изпускане
- Като не извършвате темпове или шокове, когато е необходимо
Неподходяща стимулация или удари от имплантируемия кардиовертер-дефибрилатор могат да възникнат в отговор на синусов ритъм, предсърдно мъждене, предсърдно трептене или нефизиологични импулси (напр. счупване на електрода).
Имплантираните кардиовертери-дефибрилатори може да не са подходящи за подходящо пейсинг или шок, когато е необходимо поради фактори като миграция на генератор или електрод, нечувствителност на стимулатора, повишен праг на стимулация или дефибрилация поради ендокардна фиброза на мястото на предишни шокове и изчерпване на батерията.
Когато имплантируем кардиовертер-дефибрилатор се разреди
При пациенти, които съобщават, че имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор се е разредил, но без свързани симптоми на синкоп, диспнея, болка в гърдите или персистиращо сърцебиене, е показано проследяване с клиничен и/или електрофизиолог имплантиран кардиовертер-дефибрилатор в рамките на една седмица.
След това имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор може да бъде разпитан, за да се определи причината за шока.
Ако, от друга страна, горните симптоми са били свързани или пациентът е получил повече от един шок, пациентът трябва да бъде изпратен в спешното отделение за търсене на лечима причина (напр. миокардна исхемия, електролитно нарушение) или неизправност на устройството.
Прочетете още:
'D' за мъртви, 'C' за кардиоверсия! - Дефибрилация и фибрилация при педиатрични пациенти
Възпаления на сърцето: какви са причините за перикардит?
Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)
Познаване на тромбоза за намеса в кръвния съсирек
Процедури за пациенти: Какво е външна електрическа кардиоверсия?
Увеличаване на работната сила на EMS, обучение на обикновените хора за използване на AED
Разлика между спонтанна, електрическа и фармакологична кардиоверсия