Ексцизия означава „хирургично отстраняване“. В медицината терминът описва отстраняването на израстък, тъкан, орган или кост с помощта на скалпел, лазер или друг режещ инструмент

За разлика от отстраняването на тъканна проба или част от тялото, ексцизията описва отстраняването на цялата част от структурата.

Например, лумпектомията е ексцизионна биопсия, която премахва целия тумор на гърдата.

Различава се от основната биопсия, при която се отстранява само част от бучката.1

Операциите, използвани за отстраняване на определена част от тялото, често завършват с наставката „-ектомия“.

Апендектомия (използвана за отстраняване на апендикса) и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) са два такива примера.

Тази статия описва 10 различни ексцизионни процедури, използвани за диагностициране или лечение на медицински състояния.

Той също така изброява различните медицински специалисти, които рутинно извършват процедури за ексцизия.

Защо се извършва ексцизия

Хирургичното изрязване често се използва с намерение за лечение на медицинско състояние.

Въпреки това, след операцията може да се предпише допълнително лечение, наречено адювантна терапия, за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Например, човек може да получи адювантна лъчетерапия след отстраняване на тумор, за да се гарантира, че всички останали ракови клетки са убити.

От друга страна, неоадювантната терапия може да се използва преди операцията, за да бъде по-малко инвазивна и по-ефективна.

Например, неоадювантна химиотерапия може да бъде предписана преди операцията, за да се свие туморът и да се улесни отстраняването му без усложнения.2

Кой извършва хирургическа ексцизия?

Хирургичните ексцизии обикновено се извършват от хирурзи, някои от които са общи хирурзи, способни да извършват процедури като апендектомия и холецистектомия.

Други имат специално обучение и са сертифицирани за лечение на специфични системи от органи.

Примери за специалисти, които извършват ексцизии са:

• Неврохирурзи, лекуващи заболявания на мозъка и централната нервна система.
• Хирургични онколози, които лекуват рак
• Ортопедични хирурзи, които се специализират в заболявания на костите и ставите
• Кардиоторакални хирурзи, които лекуват заболявания на сърцето, белите дробове, хранопровода и други органи на гръдния кош.
• Ексцизиите могат да се извършват в болница или амбулаторно в кабинет, клиника или хирургичен център.

10 Примери за ексцизионни операции

Освен лумпектомия, апендектомия и холецистектомия, има и други ексцизионни процедури, използвани за диагностициране или лечение на заболяване (или и двете).

Някои ексцизии се извършват като традиционни отворени операции, със скалпел и голям разрез.

Други се извършват лапароскопски, т.е. със специализирани инструменти, които се манипулират през по-малки разрези.

В зависимост от процедурата може да се използва локална, регионална или обща анестезия или без анестезия.

Ексцизионна кожна биопсия

Тази процедура обикновено се препоръчва за някои видове рак на кожата, включително базалноклетъчен карцином с нисък и висок риск, плоскоклетъчен карцином с нисък и висок риск, карцином на Меркел и тънък меланом3.

Известна също като широк локален разрез, ексцизионната биопсия на кожата включва отстраняване на тумора и част от околната нормална тъкан (наречена клинична граница). Размерът на границата зависи от дебелината на тумора.3

В някои случаи се използва кожна присадка или капаче за покриване на раната.

Други рани просто се затварят с шевове.3

Туморна краниотомия с ексцизия

Тази операция включва отстраняване на част от костта от черепа (краниотомия), за да се получи достъп до мозъка, така че туморът да може да бъде отстранен.

Туморът може да бъде доброкачествен (нераков) или злокачествен (раков).4

Почти всички туморни краниотомии се извършват с помощта на компютърна навигационна техника, известна като стереотаксис.

Това подобрява точността на операцията и намалява размера на разреза, необходим за извършване на ексцизията.4

Изрязването на тумора включва използването на специализирани скалпели и ножици, смукателно устройство, наречено ултразвуков аспиратор, и специални микроскопи.4

Изрязване на миксома

Това е хирургично изрязване на доброкачествен сърдечен тумор, наречен миксома, обикновено разположен в горната лява камера на сърцето. Миксомите представляват около 50 процента от всички сърдечни тумори.5

Хирургичното изрязване е единствената форма на лечение на миксоми.

Тъй като миксомите са много крехки и податливи на разкъсване, отстраняването им обикновено изисква отворена операция, за да се осигури по-ясен достъп до сърдечните камери.5

Ексцизия на венозни малформации

Това е един от двата терапевтични подхода, използвани за отстраняване на венозни малформации.

Те са причинени от лезии в кръвоносните съдове, които присъстват при раждането, но могат да растат с течение на времето, за да причинят болезнени, втвърдени кръвни съсиреци, наречени флеболити.6

Хирургичното лечение на венозни малформации включва отстраняване на необичайни вени и част от тъканта около тях.

Склеротерапията, другият подход на лечение, включва инжектиране на химикали във вените, за да ги стесните.

Често се използва превантивно за намаляване на кървенето и улесняване на отстраняването на малформацията.6

Изрязване на костни тумори

Тази хирургична процедура се използва не само за отстраняване на злокачествени костни тумори, но и на доброкачествени тумори, които могат да станат злокачествени.

Отстраняването на тумора помага за намаляване на риска от костни фрактури.7

Ако има рак, хирургичното отстраняване на тумора често е последвано от лъчетерапия и/или химиотерапия, за да се предотврати разпространението на рак и да се помогне за запазване на крайника.

Метална пластина или трансплантирана кост може да се използва за стабилизиране и укрепване на костта.7

Колоноскопия с полипектомия

Това е процедура, която обикновено се извършва по време на ендоскопско изследване на дебелото черво (наречено колоноскопия).

Като предпазна мярка откритите полипи се отстраняват, ако има вероятност да станат ракови.9

Процедурата обикновено се извършва под контролирана анестезия (MAC), която причинява „сън по здрач“.

Ако бъде открит по-голям полип, инструмент на оптичния уред може да го отдели и да го изпрати в лабораторията за оценка.

По-малките полипи също могат да бъдат премахнати, въпреки че някои могат да бъдат маркирани с мастило за татуировка, така че да могат лесно да бъдат идентифицирани и изследвани отново по време на бъдещи колоноскопии.9

Ендометриална ексцизия

Това е пълно отстраняване на маточна тъкан, която е израснала извън матката при хора с ендометриоза.10

Роботизираната лапароскопска хирургия обикновено се използва за изрязване на ендометриума.

Това включва въвеждане на специализирани инструменти през малки разрези в кожата.

Инструментите се манипулират извън тялото с главни контроли.

След това излишната тъкан се унищожава с интензивна топлина (наречена фулгурация).10

Орхидектомия

Орхиектомията е хирургично отстраняване на единия или двата тестиса.

Използва се главно за лечение на рак на тестисите или напреднал рак на простатата.11

Орхиектомията започва с разрез точно над пубисната област.

След това тестисът, семенната връв и туморът се отстраняват от скротума и се извличат през отвора.

Операцията може да се извърши лапароскопски или отворено.11

Ексцизия на акромиоклавикуларната става

Това е хирургическа процедура, използвана за отстраняване на увредена акромиоклавикуларна става (ACJ), разположена там, където ключицата среща лопатката.

Целта е да се направи това, без да се дестабилизира самото рамо12.

Хирургията обикновено се използва, когато ставата е сериозно увредена от артрит или нараняване.

Използвайки специализиран обхват (наречен артроскоп) и лапароскопски инструменти, хирургът бръсне и изглажда износените повърхности на ставата, преди да отреже и отстрани част от ключицата.12

Ставата остава стабилизирана от връзки, които свързват отрязания участък от костта.12

Литература:

1. MedlinePlus. Отстраняване на бучка от гърдата.
2. Масуд С. Неоадювантна химиотерапия при рак на гърдата. Женско здраве (Лондон). 2016;12(5):480-91. doi:10.1177/1745505716677139
3. Nahhas AF, Скарбъроу Калифорния, Тротър С. Преглед на глобалните насоки за хирургични граници за немеланомен рак на кожата. J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Apr; 0(4):37–46.
4. Young RM, Jamshidi A, Davis G, Sherman JH. Съвременни тенденции в хирургичното управление и лечение на глиобластом при възрастни. Ann Transl Med. 2015 Jun;3(9):121. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.05.10
5. Карабинис А, Саманидис Г, Хури М, Ставридис Г, Переас К. Клинична изява и лечение на сърдечна миксома при 153 пациенти. Медицина (Балтимор). 2018 Sep;97(37):e12397. doi:10.1097/MD.0000000000012397
6. Бехравеш С, Якес У, Гупта Н. Венозни малформации: клинична диагностика и лечение. Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Dec;6(6):557–69. doi:10.21037/cdt.2016.11.10
7. Rajani R, Gibbs CP. Лечение на костни тумори. Surg Pathol Clin. 2012 март 1; 5 (1): 301–18. doi:10.1016/j.path.2011.07.015
8. Gohar MS, Niazi SA, Niazi SB. Функционална ендоскопска хирургия на синусите като основен метод за лечение на първична и рецидивираща назална полипоза. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):380–2. doi:10.12669/pjms.332.11800
9. Bhagatwala J, Singhal A, Aldrugh S, Sherid M, Sifuentes H, Sridhar S. Колоноскопия - показания и противопоказания. в: Колоноскопия за скрининг на колоректален рак [Intech Open].
10. Zanelotti A, DeCherney AH. Хирургия и ендометриоза. Clin Obstet Gynecol. 2017 Sep;60(3):477–84. doi:10.1097/GRF.0000000000000291
11. Okoye E, Saikali SW. орхиектомия, В: StatPearls [Интернет].
12. Kim JY, Bryant S, Gardner B, et al. Дистална ексцизия на ключицата за остеоартрит на акромиоклавикуларната става с помощта на флуороскопски кабелен водач на Kirschner. Arthrosc Tech. 2021 Feb;10(2):e359–e365. doi:10.1016/j.eats.2020.10.010
13. Национален институт по рака. Диаграма за операция на рак на гърдата.
14. Американско раково общество. Хирургия при базално- и плоскоклетъчен рак на кожата.
15. Американското дружество на пластичните хирурзи. Премахване на татуировки: Елиминирайте нежеланите татуировки.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Предоперативна фаза: Какво трябва да знаете преди операцията

Какво представлява болестта на Дюпюитрен и кога е необходима операция

Интегрирани операционни зали: Какво представлява интегрираната операционна зала и какви предимства предлага

Какво представлява аблацията на тахикардиите с повторно влизане?

Аблация на предсърдно мъждене: какво представлява и как да се лекува

Тотална и оперативна хистеректомия: какво представляват, какво включват

Транскатетърна аблация: какво представлява и кога да се използва

Какво представлява перкутанната термоаблация на тумори и как работи?

Какво е аблация? Научаваме за процедурата, която премахва слой тъкан

Източник:

Много добре здраве