Какво е TTTS или Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци?
TTTS или Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци е остро заболяване, характерно за близнаци, които споделят плацента и се характеризира с ненормално преминаване на кръв от един близнак (донор) към другия (реципиент)
Този дисбаланс води до увеличаване на обема на течността в реципиентния близнак, което води до увеличаване на количеството отделена урина (полиурия).
Полиурията води до излишък на течност в околоплодния сак (полидрамнион).
От друга страна, в торбичката на донорския близнак се наблюдава значително намаляване на количеството на околоплодната течност до пълното й отсъствие (анхидрамнион) и циркулаторни промени поради намаляване на обема на кръвта.
Какви са причините за TTTS или Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци?
При всички бременности с близнаци с една плацента има зона от плацентата, наречена съдов екватор, където кръвоносните съдове на плацентата, принадлежащи към територията на единия близнак, влизат в комуникация с съдовете, принадлежащи към плацентарната територия на другия близнак, чрез наличието на връзки (анастомози) между кръвоносните съдове.
Когато балансът между кръвоносните съдове на близнаците се наруши, болестта настъпва, но защо това се случва, все още не е известно.
Колко често се среща TTTS или Синдром на близнаци към близнаци?
Приблизително 10-15% от бременностите с близнаци, които споделят плацента, но всеки е затворен в собствения си околоплоден мехур, развиват TTTS.
Заболяването е по-рядко (4%) при бременности, при които близнаците споделят както плацентата, така и околоплодния сак.
Диагностика на TTTS или Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци
Диагнозата на синдрома на фетално-фетална трансфузия се извършва чрез ултразвук. Основната предпоставка за диагнозата, която обикновено се извършва между 16 и 24 седмици, е съвместното съществуване на обилна околоплодна течност или полидрамнион на реципиента (максимално ламбо > 8 cm преди 20 седмици и > 10 cm по-късно) и намалена/отсъстваща амниотична течност или олигохидрамнион на донора (максимално клапи < 2 cm).
Оценката на доплерова флоуметрия на пъпната връв и дуктус венозус при двата плода също дава възможност да се определи етапът на еволюция на патологията.
Защо се намесваме в случаи на TTTS или Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци?
Ако бъдат оставени в естествения си ход, тежките форми на фетално-фетална трансфузия водят до загуба на единия или и на двамата близнаци в по-голямата част от случаите. Освен това, в случай на смърт само на един близнак, много често се установява сериозно намаляване на кръвния обем при оцелелия близнак.
Това явление се свързва в около 30-50% от случаите с развитието на мозъчно увреждане – в различна степен, от забавяне на езиковото или двигателното учене до тежко невромоторно или когнитивно увреждане – поради намалена оксигенация на мозъка, причинена от намаленото кръвно доставка на оцелелия близнак.
Винаги се предприемат действия, когато има аномалии в притока на кръв към единия или двата близнаци.
Има обаче и случаи, когато намесата е необходима само ако околоплодната течност в близнака реципиент е толкова висока, че съществува риск от загуба на бременността или разкъсване на ципите или преждевременно раждане.
Как се лекува?
Лечението на първи избор при фето-фетален трансфузионен синдром е ендоскопска лазерна коагулация на плацентарни съдови анастомози.
Обосновката за тази процедура е да се прекъсне анормалния обмен на плацентарните кръвоносни съдове и да се възстанови адекватното кръвообращение и за двамата близнаци.
Процедурата включва използването на ендоскоп (фетоскоп) с приблизително 3 mm в диаметър, който се вкарва в амниотичната кухина на близнака реципиент по трансабдоминален път на майката и позволява директно виждане на повърхността на плацентата.
След това във фетоскопа се вкарва много тънко лазерно влакно, за да коагулира съдовите връзки (анастомоза) и да раздели плацентата на две отделни области.
Операцията се извършва под местна анестезия и седация в стационарни условия.
Средният престой в болницата е 2-3 дни. Рисковете за майката са много редки и лечими.
Прочетете още:
Кърмата стимулира защитните сили на бебетата Covid-19: проучване в Jama